儿童声音障碍及其矫治-声音障碍概述

拼音教学指导一、声音障碍的概念

声音障碍指由于各种原因导致说话者不同程度地出现音质、音量等方面的问题，影响他人的听觉理解，如发音低、嘶哑、鼻音过重等。二、声音障碍的分类（一）按原因分类根据性质可以分为器质性声音障碍和功能性声音障碍。1.器质性声音障碍声音障碍在儿童中间较少见，主要有：发声器官(主要是声带)的病变———息肉、囊肿、乳状瘤或手术造成的损伤所致的失音症，患者说话时声门关闭不充分，形成耳语声、声带不振动，从中透出强烈的气流；喉肌，主要是声带局部损伤所致的发声困难，患者发出的声音微弱或干哑，失去控制，可能突然变响；伤风感冒时喉炎造成的嘶哑；喉摘除手术后的嗓音失调，声音嘶哑。2.功能性声音障碍大多数儿童的声音障碍是功能性的，多半起因于嗓子过分紧张。有研究者指出，只有当唱歌或谈话嗓子过分用力，再加上别的内部或外部的原因时，才会引起声带活动过度性发声问题。内部因素首先是发声技能不好，喉构造不匀称等；外部因素包括交谈环境条件不卫生(有灰尘、烟雾、潮湿)，必须高声说话(如和重听的父母说话，在喧闹嘈杂的环境里说话，或在缺少成人监督的儿童群体中说话等)。功能性声音障碍主要有：

（1）哑症

患者的发声和构音功能受到破坏，可能连耳语声都发不出，其原因是突发性的神经心理上的震惊。在这种情况下，心理创伤影响到喉部，但影响不会持久，因为喉结构是正常的，只是对心理创伤的剧烈反应导致了失音。有的研究者把这称为情绪性失音症，源发于严重的心理创伤，如遭遇交通事故受惊吓、家庭冲突、亲人或其他对个体有重要影响的人物死亡，以及可能引起个体失音反应的非生理性问题。

（2）失音症

功能性失音症同声带肌肉功能差有关，一般源于中枢问题，大脑中枢不能适当调控声带肌的活动。一种情况是由喉肌力减退所致，表现为声门关闭不紧，灵活性差(处于麻痹状态)，这叫做麻痹型失音症。另一种情况是由喉肌运动过度所致，喉肌组织过分紧张，声带被迫痉挛性地收缩。这叫做痉挛型失音症。（3）发声无力

发声无力是一种功能性声音障碍，在喉部无器质性损伤的情况下声带容易疲劳，嗓音总是减弱，或者经常周期性地减弱，或完全消失。发声效果和指问声带的意志冲动不相称。发声无力的主要原因是对声带的使用不当，对它的要求过高。这种情况在变声期尤为常见。轻微的发声无力，在患者想用力克服时，可能转化为严重的发声无力。有时候，即使嗓子用得不过分，即使儿童没有高声叫喊过，因发声器官活动不正常，发声功能也会失调。学前儿童也会发生类似发声无力的现象，在回答教师的问题时，会完全发不出声音，但是当遇到无拘无束的情境时，儿童说话声音又会响亮起来。发声无力的表现：（1）嗓子无缘无故地发生严重疲劳，发声失去平衡，嗓子有受抓挠、压迫、烫着、发痒的感觉，头及胸的不同部位发痛。这种主观感觉和喉的现状不相应，喉内通常没有任何客观的病变；（2）说话和唱歌时，在缺少明显的主观感受情况下，嗓子显得非常疲劳；（3）嗓音失去悦耳动听的音色：走调、语气不准确，送气厉害(有强烈的气息声)：（4）嗓音颤抖，嗓子感到疲劳；（5）嗓音经常突然中断；（6）在想要发声时，声带发生痉挛，声音不响亮。4.假声假声明显地和其他声音障碍不相同。它不是使用个体固有的最为自然最容易发的音高水平发声，而是使用特别高的音频说话，所以才叫假声。假声的音质令人不舒服、语调上下起伏，音区窄、音高变化小、音强不足。听起来似尖叫，也称尖叫声。男性在变声期间或青春期之后，可能发生这种障碍。因此认为，假声的出现和持续可能是由于缺少嗓音训练，或者是由于个体想要保持一定的状态及角色的情感与心理需要，以及让个体感到平静与安全的嗓音认同(即选择高频发声的嗓音偶像)。临床上认为约50％的假声是由于情感和心理因素而诱发和维持的。（二）按声音障碍的症状分类按症状分类就是从嗓音特性上揭示所有的声音障碍。按照声音障碍的症状可以归为四类。1.音高障碍：个体用高于或低于其自然的最佳音高水平的音频说话，如假声；2.音强障碍：个体说话音量过大，超过言语情境的客观需要；或者音量太小，难以使别人听清；3.音色障碍:嗓音沙哑、气息声、