外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件

人的差异在于业余时间外科基本问题之手术切口和引流管理人的差异在于业余时间外科基本问题之手术切口和引流管理1外科基本问题之切口及引流管理外科基本问题2手术切口与换药手术切口与换药3一、手术切口分类及愈合分级根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分三类」Ⅰ类为无菌切口:非外伤性的、未感染的伤口;手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位Ⅱ类为可能污染切口:手术时可能有污染的缝合切口,如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者,都属此类Ⅲ类为污染切口:临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口,如化脓性阑尾炎手术、肠道坯死、局部有坯死组织的陈旧性伤口一、手术切口分类及愈合分级4愈合等级分为三级:甲级为愈合优良,没有不良反应的初期愈合乙级为愈合欠佳,愈合处有炎症反应,如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓丙级为切口化脓,是指切口化脓,需切开引流对于个别分类确有困难的切口一般定为下一类:即不能确定为“1者以“Ⅱ"计,不能确定为“Ⅱ”者以“I"计。愈合等级分为三级:5二、切口选择和处理二、切口选择和处理6三、手术切开切口选择原则:病变部位、血管神经走行、皮纹、关节功能、方便、视野暴露切开技术:一次完成三切口保护:大纱垫、治疗巾、贴膜,防止细菌、肿瘤污染,减少挫伤切开器械:普通刀片、高频电刀高频电刀操作简单和止血效果好,无限制地和不正确的使用电刀,加重组织的损伤,导致术后并发症的增加。如:切口愈合延迟、切口感染、脂肪液化和切口裂开、皮瓣坏死等三、手术切开7高频电刀致切口愈合不良的机制局部高温作用:可达20℃~1000℃,造成大量组织细胞的破坏,切口积液和愈合不良。局部组织缺血:电流和热能会导致切缘组织的坏死、变性和血管闭塞,造成血液供应障碍,易发生感染。有利于细菌的生长:高温造成大量的脂肪细胞破坏,使脂肪外溢,加上出现凝固性坏死组织,是细菌的良好培养基。局部形成高渗状态:脂肪细胞破坏后形成小分子物质,使切口处于高渗状态,促进皮下积液的形成,导致切口愈合不良。高频电刀致切口愈合不良的机制8正确使用电刀使用普通刀片和电刀切口并发症无明显差别控制性使用电刀,少用,电凝,控制电流量但是,高电流量与低电流量的电凝相比,其切口并发症的发生率没有统计学的意义。手术结束前认真清除切口游离脂肪组织,对于预防切口液化是有积极作用。正确使用电刀9止血完善的伤口止血,避免形成血清肿,减少伤口感染和切口裂开止血方法:压迫止血、结扎、缝扎止血、电凝止血、药物止血(凝胶海绵、速避纱、纤维蛋白胶)止血10四、切口缝合口筋膜分层缝合和单层缝合分层缝合:腹膜和白线、腹膜和后前鞘分层缝合单层缝合:腹膜和白线、腹膜和腹直肌后前鞘单层连续缝合」分层缝合与不分层缝合其组织的愈合转归结果相同单层缝合简便易行,不增加并发症四、切口缝合11外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件12外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件13外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件14外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件15外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件16外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件17外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件18外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件19外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件20外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件21外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件22外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件23外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件24外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件25外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件26外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件27外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件28外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件29外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件30外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件31外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件32外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件33外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件34外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件35外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件36外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件37外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件38外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件39外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件40外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件41外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件42外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件43外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件44外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件45外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件46外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件47外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件48外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件49外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件50外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件51外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件52外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件53外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件54外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件55外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件56外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件57外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件58外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件59外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件60外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件61外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件62外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件63外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件64外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件65外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件66外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件67外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件68外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件69外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件70外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件71外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件72外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件73外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件74外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件75外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件76外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件77外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件78外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件79外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件80外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件81外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件82外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件83外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件84外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件85外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件86外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件87外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件88外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件89外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件90外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件91外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件92外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件93外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件94外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件95外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件96外科基本问题之手术切口和引流管理98张课件9756、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

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