房颤抗凝治疗药物再认识75张课件

房颤抗凝治疗药物再认识房颤抗凝治疗药物再认识房颤抗凝治疗药物再认识房颤抗凝治疗药物再认识江门市五邑中医院心内科杨海玉目录房颤与卒中的关系及发生机制抗凝治疗现状分析卒中风险评估出血风险评估抗栓药物选择与评价特殊患者的抗凝治疗不同学段的学生，其个性特点不同，差异较大。初中学生的个性特点既不同于小学生，也不同于高中学生。无论从他们的生理、心理、个性品质、社会适应诸多方面都具有他们的独特面。总体表现在他们的自我感觉是成熟了、成人了、能独立了、不需要别人的指教调控与管理，但实际上确差距甚远，对人生的理想、前途茫然。初中阶段明显，初中二年级学生表现尤为突出。因此，他们在课堂教学中所表现出来的问题更加复杂多样，我们应抓住初中学生入学后的教育教学习惯培养，在课堂教学中探索性的开展适应性教学活动应用，养成学生良好的学习习惯，有助于提高教学效果。初中学生的课堂适应性教学过程主要应注重以下几个问题。一是对新生教学注重过渡性特点。即小学生的特点怎样过渡到适应初中阶段学习的中学生特点的教育指导。首先应弄清楚小学生特点，研究小学生的学习行为习惯特征，抓住小学生的学习习惯，在教学方法上以小学生的学习特点和课堂教学特点开展课堂教学活动，逐步渗透中学教学的方法与特点，教师在教学上逐步过渡，方法上逐步改进更新，生活上逐步适应环境，使学生在学习行为上逐步适应中学生的学习习惯、学习方法和学习行为。如板书书写上，小学生阶段板书规范，写正楷字，而中学时期往往是没有那么严格规范，这对学生学习、书写引导非常重要。好的优势要巩固发展强化，但在要求上要规范且速度要逐步加快，以适应中学时期的学习生活。二是课堂教学中要注重适应性特点。一方面是教师在课堂教学中，教学方法必须首先要适应学生，贴近学生，在教学过程中逐渐改变教法，来适应学生的学习。另一方面是要掌握学生的学习特点，关注每个学生的学习状况，了解他们的兴趣爱好，综合他们的学习方式，构建适应各个时期各阶段的教学方法，以便开展课堂教学活动。再方面是关注学生，关爱学生，经常与他们接触交流沟通，在沟通交流过程中了解学生，驾驭学生，有助于在教育过程中建构自己的适应性教学方法，提高教学效益。三是注重学科性知识衔接。不同学科的教学要求不同，教学方法亦不一样，加之不同学科的任课教师不同，就是同一学科的任课教师教学特点也不同。教师必须考虑到自身特点与多种因素的结合、融合与渗透，把前后学科知识紧密联系、融合为一整体。为适应学生要求，应思考怎样去把这些外在因素内化为自身的内在因素，把已学的知识基础融合进新学知识之中，来适应学生学的行为，通过课堂教学实现学科知识的衔接，既让学生学到的知识系统又完整，又让学生的学习方法、学习兴趣、学习积极性增强。与此同时，教师在抓住知识衔接的同时抓住小学教育与初中教育的方法衔接。过渡期的教法是处于两者之间，必须抓住有利时机做好教学方法的衔接，适应过度时期的教法改进与探索。如在教学中，教师的教法、语言、语态、声调、表情、动作都应讲究，让学生能接受、易学懂。四是注重学生的生理特征。在初中这个年龄阶段的学生，身体生理变化很大，但并非成熟，更未达到成人阶段。这个阶段由于性别特征的发育而分化，在体态上有明显区别，是必影响学生的情绪与学习。主要表现在学习不专心，性格发生变化，心理变化更加复杂，特别注重因生理性变化而影响心理变化，必然影响学习。特别注重生理发育和性别分化，第二性征反映突出，性周期显著变化等，这种生理变化导致体形改变，以致使思维、情感、心理的改变。教师必须要掌握这个阶段的生理变化特征，发挥他们的优势，克服其不足，教学活动的实施以必须要适应该阶段学生的生理特征，开展适应性教学。五是注重初中学生的心理倾向性。由于这个阶段学生的身体生理变化，引起他们的心理情绪发生变化，心理倾向性表现突出。学生的心理倾向性主要表现在差异倾向性、偏见偏激性、不完全理解性、简单粗暴过急性、异性交往接触密切等方面。如老师在教学中的语言、表情、教学方法一旦被他认同了，他就一定会努力想法倾向于你这一学科，倾向于你这位老师，想法去接近你，且更多的让老师去发现他，努力去学习该学科。人本身就具有倾向性，而学生这种心理倾向性表现，作为教师就应该在教育教学过程中努力去适应他、倾向他，与学生有更多的接触、交流机会，才有利于教学引导，使学生逐步来适应我们教师的教育教学活动，提高教学效率。六是要注重科学实施适应性教学活动。教师首先要采取科学的态度和科学的适应性教法，围绕教育规律，根据现代学生特点及学生的生理心理特征、教材内容与结构、教育教学实际需要和教育环境条件等因素，构建具有科学性的，更全面、更广泛的适应学生的学科课堂教学活动方案，开展适应性教学活动。否则，教学过程与效率将是虚构的，形式的，毫无意义的。七是注重教学方法的选择。教学有法，教无定法。不同的班级、不同的学生群体和学习状况、不同的教师对教材的不同理解，同时以因教师的心理情绪差异，适应课堂教学的方法亦不同。因此，教师要能真正驾驭课堂，必须根据自己所掌握的实际情况和个人当时的心理现状适时选择教学方法，适应课堂教学，适应学生的学习。课堂教学中要选择性的实施教学方法，依靠老师在课堂教学过程中充分发挥自己的想像和灵感，有效的选择方法，处理课堂教学问题，实施教学。只要选择了适应教师的教与学生的学的教学方法，适应性教学的目的就容易达到。课改的目的应该说就是为了让教育教学活动能适应学生，适应学生的学习，适应学生的学习生活，培养学生适应现代社会发展需要的具有综合素质的人才。纵观各种各样的教学方法，它的最终目的是在教育教学过程中适应教与学的过程，不适应教与学的教法一定是不成功的教法，凡是总结出的成功教学法里总是体现出具有适应课堂教与学的特点和成份。在课堂教学中没有适应性教学方法的特点因素和成份，它的教法一定不可能成功，即使成功了也不可能巩固发展和推广。因此，我们在实施课改期间，对每一堂课所设计方案、预设教法时必须首先考虑要适应教材、适应课堂、适应学生、适应教学环境与条件、适应该课堂的教与学。否则，就达不到教学目标，提不高教学质量。探索实施适应性教学，这与素质教育实施和创新能力培养并不矛盾，相反有利于全面实施素质教育，培养学生的创新能力，因为教学过程也要适应教育发展的需要。在教学过程中，教师与学生是教学活动的双向活动主体，教与学是这个双边活动的反应形式。由于社会进步、文化生活水平提高，人对适应社会、文化生活的需求提高，加之现代中学生大多是独生子女，虽然他们的智力水平高，但因多数父母在外务工，多数学生留守在家，缺乏监管教育，依赖性强，独立自控能力差，自主能力弱，喜好享受，吃苦精神差，缺乏学习主动性。因此，双边活动的学生一方需要教师考虑，关注学生，既要适应学生又要改变学生，并设计于课堂教学活动之中，才能有效开展教学活动。工作实践中不难发现，教师要适应学生开展好课堂教学，应注意下列几个问题。教师首先要对学生的基本情况、学习状况、生理心理特征要了解掌握。根据学生的这些特征去设计课堂教学方案与教学过程，要把多样化、复杂的多元心理特征引导到一个大的方向，有利于教育教学过程的实施。在实施课堂教学过程中，还要不间断地去了解学生，随时调整自己的教法与措施。教师还要认真研究教材课标，尽可能把课标所要求的教学目标、灵活使用教材，并取以接近学生的、具有生活化、形象化且感知性强的身边材料，予以设计教学方案，来适应学生、适应课堂教学。一句话，教师应以学生为中心，教材为主料，辅以环境、情景、生活实际去感化、引导学生，让他们随着教师的教学思路去主动学习。教师还要关注自己的教学行为和教学语言表达。教师的行为和语言不论在学校还是在社会上，他都是一种标杆，影响着一代又一代人。因此，教师的教育教学行为和教学语言表达是教师的一项重大教育艺术。它包括语言表达、语序逻辑性、面部表情、思维神态、眼神手势及体态语等都非常重要。尤其面对新生教学应特别注意，比如他们听不懂你讲课，看不清楚板书，不习惯你的讲话语言等等。自然学生就成了听天书，何谈学习呢？相反，教师如果做好了，学生一定会欣赏你，也会加倍努力学习你这一学科。通过十多年的教学实践与探索，课堂适应性教学是老师怎样去适应教的过程，即怎样创设教学情景，创建教学氛围，通过教激励学生的学，使教与学产生激情碰撞，激发学生学习热情，形成学习兴趣，养成主动学习习惯，教与学的目的就达到了。化学知识一般要经过学生动手实验、观察现象、思考理解几个过程后才能真正被学生掌握。初中化学作为化学教育的启蒙阶段，为学生日后的化学学习奠定了基础。所以教师在这一阶段培养学生的思维能力、让学生掌握正确的思维方法就显得十分重要，它将直接影响到学生化学学习的积极性与主动性[1]。为此，笔者将结合一些实例对初中化学入门学习应该培养的若干化学思维作出具体介绍，希望与同行们共同分享。一、基本思维能力的培养1.分析比较的思维随着教学过程中新知识的不断涌现和新概念的大量引入，学生易混淆的知识点也越来越多。同样的道理，教师要引导学生对易混淆的概念进行探索和比较，抓住学生容易弄混的关键点并加以分析，使学生对概念的理解准确无误。长此以往，不仅可以使学生学到的知识更加准确可靠，还可使学生在理解新知识时思路清晰，提高学生分析比较的能力。2.抽象概括的思维课本上的很多概念实际上是人们将客观存在的现象抽象化的结果。比起学生死记硬背，通过学生先概括观察到实验现象、教师再来进行概念讲解的方式，学生对概念的记忆效果要好得多。比如，在学习《溶解现象》时，教师可先让学生观察对比NaCl、KMnO4、CuSO4分别溶于水的实验现象，然后让学生讨论回答这个实验要说明的问题。结果学生通过讨论得出了跟书本上几乎一致的结论。最后教师再对概念进行讲解，学生的印象就十分深刻了。3.推理能力根据一个或者多个已知的判断来推导一种新的判断的思维方式就是推理，推理有归纳推理和演绎推理两种情况。归纳推理是通过多种事物的共同存在的客观事实来推导出一般结论，比如根据金、银、铜、铁、铝等金属的导电情况推知所有金属都导电的结论；演绎推理则是根据一般结论来推出个别事物的特殊属性，与归纳推理相反。教师在平时的教学过程中，要经常督促学生进行知识点的归纳总结，对知识点进行归纳推理和演绎推理，在巩固知识点的同时又提高了学生自身的推理能力。4.形象思维形象思维将化学中抽象的语言变得具体和直观，一旦被很好地利用就可以激发学生的学习兴趣，提高学生的理解能力[2]。二、立体思维能力的培养立体思维以学生掌握的知识为中心，让学生的思维朝多个方向发展，意在扩宽学生的思维面，更有效地提高学生的思维能力。1.整体性思维由于化学是一门自然基础学科，与工农业、环境保护、科学技术和人们的日常生活等息息相关。所以教师在教学时可充分联系生活中的实际，使学生的思维面更加广阔并在此基础上具备一定的把握全局的能力。2.动态性思维动态性思维就是要让学生养成用动态平衡的观点来分析问题的习惯，从而提高学生解决问题的能力。3.逆向性思维可见，逆向思维的训练是使学生打破传统思维方式的束缚，从熟悉的事物或现象的相反方向去进行质疑和探索，加深了学生对知识的理解程度，甚至会让学生有新的发现。4.发散性思维和收敛性思维发散性思维让学生沿着不同的方向、多角度地去思考问题，使学生在思考后经过讨论收获多种思考结果，扩展了学生的思维面。收敛性思维则是将学生发散思考的结果按照严格的程序进行审查比较，使思考的结果正确可靠。比如将学生设计的多种实验方案进行可行性检验，寻找最优的实验方案。通过将这两种思维方式进行辩证统一，在激活了学生创新思维的同时又可保证学生的思维品质，是提高学生化学思维能力的重要途径。化学思维是化学学习的重要组成部分，也是学生独立思考和自我学习的基础。教师在教学过程中除了教学内容的传授，更要注重学生思维能力的培养。而学生思维能力培养的途径是多种多样的，教师在实际教学过程中要注意灵活运用。房颤抗凝治疗药物再认识房颤抗凝治疗药物再认识房颤抗凝治疗药物1房颤抗凝治疗药物再认识江门市五邑中医院心内科杨海玉房颤抗凝治疗药物再认识2目录房颤与卒中的关系及发生机制抗凝治疗现状分析卒中风险评估出血风险评估抗栓药物选择与评价特殊患者的抗凝治疗目录3房颤是卒中强烈的独立危险因素疾病风险率与无疾病个体相比)颤高血压冠心病无心血管因素Wolfeta/Stroke1991:22:983-988房颤是卒中强烈的独立危险因素41/6的卒中归因于房颤Framingham心脏病研究(N=5,070)%口房颤患病率23.5%■归因于房颤的中5%50-5960-6970-7980-89年龄组(岁Wolfeta/Stroke1991:22:983-9881/6的卒中归因于房颤5房颤并发脑卒中的机制血流缓慢、内皮功能障碍及血液的高凝状态等使血液易发生淤滞左心耳的栓子可引发栓塞,导致脑卒中或全身动脉栓塞房颤并发脑卒中的机制6目录房颤与卒中的关系及发生机制抗凝治疗现状分析卒中风险评估出血风险评估抗栓药物选择与评价特殊患者的抗凝治疗目录7抗凝治疗是房颤患者卒中预防的核心策略基础疾病的治疗上游治疗”抗凝治疗室率控制抗心律失常药消融转复无症状阵发持续长期持续永久ESCAFGuidelinesEH2010抗凝治疗是房颤患者卒中预防的核心策略8全球不同地区高危房颤患者接受抗凝治疗情况既往有房颤病史,CHADS2≥2分者给予OAC的比例90%70%50%10%10%北美南美西欧东欧中东非洲印度中国亚洲REGⅠSTRY研究:47个国家,163(20)个中心,15174(1591)例患者全球不同地区高危房颤患者接受抗凝治疗情况9全球不同地区warfarin使用达标率INR<2.0INR2.0~3.0INR>3.0100%90%60%北美南美西欧东欧中东非洲印度中国亚洲全球不同地区warfarin使用达标率10华法林使用局限性存在众多食物和药物之间的相互作用代谢的基因多态性需要剂量调整和监测|NR治疗窗(有效与出血间剂量范围)窄起效慢需要与注射用的抗凝药物重叠使用治疔范围关于出血和卒中风险的数据支持NR范围推荐为20-30缺血性卒中领内出血INR2.03.060华法林使用局限性11房颤抗凝治疗药物再认识75张课件12房颤抗凝治疗药物再认识75张课件13房颤抗凝治疗药物再认识75张课件14房颤抗凝治疗药物再认识75张课件15房颤抗凝治疗药物再认识75张课件16房颤抗凝治疗药物再认识75张课件17房颤抗凝治疗药物再认识75张课件18房颤抗凝治疗药物再认识75张课件19房颤抗凝治疗药物再认识75张课件20房颤抗凝治疗药物再认识75张课件21房颤抗凝治疗药物再认识75张课件22房颤抗凝治疗药物再认识75张课件23房颤抗凝治疗药物再认识75张课件24房颤抗凝治疗药物再认识75张课件25房颤抗凝治疗药物再认识75张课件26房颤抗凝治疗药物再认识75张课件27房颤抗凝治疗药物再认识75张课件28房颤抗凝治疗药物再认识75张课件29房颤抗凝治疗药物再认识75张课件30房颤抗凝治疗药物再认识75张课件31房颤抗凝治疗药物再认识75张课件32房颤抗凝治疗药物再认识75张课件33房颤抗凝治疗药物再认识75张课件34房颤抗凝治疗药物再认识75张课件35房颤抗凝治疗药物再认识75张课件36房颤抗凝治疗药物再认识75张课件37房颤抗凝治疗药物再认识75张课件38房颤抗凝治疗药物再认识75张课件39房颤抗凝治疗药物再认识75张课件40房颤抗凝治疗药物再认识75张课件41房颤抗凝治疗药物再认识75张课件42房颤抗凝治疗药物再认识75张课件43房颤抗凝治疗药物再认识75张课件44房颤抗凝治疗药物再认识75张课件45房颤抗凝治疗药物再认识75张课件46房颤抗凝治疗药物再认识75张课件47房颤抗凝治