血液透析急性并发症课件

肾病风湿免疫科血液透析急性并发症的防治血液净化肾病风湿免疫科血液透析急性并发症的防治血液净化衢州市中医院肾内科血液净化

透析器反应4

头痛6

胸痛、背痛7

皮肤搔痒8

心律失常9

溶血10

空气栓塞11

发热12

硬水综合征14

体外循环凝血13

低血压1

肌肉痉挛2

恶心、呕吐5

失衡综合症3血液透析急性并发症衢州市中医院肾内科血液净化透析器反应衢州市中医院肾内科血液净化低血压定义指透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状。打哈欠、便意、背后发酸、恶心、呕吐、出汗、面色苍白、呼吸困难衢州市中医院肾内科血液净化低血压定义指透析中收缩压下降＞20衢州市中医院肾内科血液净化低血压原因有效血容量的减少除水速度过快、除水总量过多、血浆渗透压迅速下降血管收缩功能障碍透析液温度较高、透前应用降压药物、自主神经功能障碍、醋酸盐透析心脏因素心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死腹腔内脏血液蓄积血液透析、透析中进食（血液蓄积→回心血量减少→心脏充盈减少→心输出量减少→循环血容量减少）严重营养不良其他低蛋白血症、重度贫血生物相容性、出血、溶血、空气栓塞等最常见衢州市中医院肾内科血液净化低血压原因有效血容量的减少血管收缩衢州市中医院肾内科血液净化低血压处理方法（1）采取头低位（2）停止超滤（3）补充高渗糖，或生理盐水100ml，或20%甘露醇，或白蛋白溶液等上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式衢州市中医院肾内科血液净化低血压处理方法（1）采取头低位（衢州市中医院肾内科血液净化肌肉痉挛多出现在透析中后期肌肉血流灌注降低低血压低血容量超滤速度过快低钠透析液电解质紊乱衢州市中医院肾内科血液净化肌肉痉挛多出现在透析中后期肌肉血流衢州市中医院肾内科血液净化肌肉痉挛处理补充高渗糖，或生理盐水100ml，或20%甘露醇，或葡萄糖酸钙溶液等外力挤压按摩衢州市中医院肾内科血液净化肌肉痉挛处理补充高渗糖，或生理盐水衢州市中医院肾内科血液净化失衡综合征定义指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素衢州市中医院肾内科血液净化失衡综合征定义指发生于透析中或透析衢州市中医院肾内科血液净化失衡综合征血液透析快速清除溶质溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降颅内压增高失衡综合征机制衢州市中医院肾内科血液净化失衡综合征血液透析快速清除溶质溶质衢州市中医院肾内科血液净化失衡综合征处理方法轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷）建议立即终止透析，排除脑血管意外，同时予输注甘露醇衢州市中医院肾内科血液净化失衡综合征处理方法轻者仅需减慢血流衢州市中医院肾内科血液净化透析器反应类型A型透析器反应B型透析器反应衢州市中医院肾内科血液净化透析器反应类型A型透析器反应B衢州市中医院肾内科血液净化A型透析器反应原因透析膜材料、管路和透析器的消毒剂、透析液受污染肝素过敏临床表现皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻重者呼吸困难、休克、死亡衢州市中医院肾内科血液净化A型透析器反应原因透析膜材料、管衢州市中医院肾内科血液净化A型透析器反应处理1）立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液2）予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗3）如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持治疗。衢州市中医院肾内科血液净化A型透析器反应处理1）立即停止衢州市中医院肾内科血液净化B型透析器反应原因补体激活所致，与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关临床表现胸痛和背痛应排除心脏等器质性疾病，如心绞痛、心包炎等衢州市中医院肾内科血液净化B型透析器反应原因补体激活所致，与衢州市中医院肾内科血液净化B型透析器反应处理鼻导管吸氧，常不需终止透析衢州市中医院肾内科血液净化B型透析器反应处理鼻导管吸氧，常不衢州市中医院肾内科血液净化恶心、呕吐恶心呕吐低血压失衡综合征透析器反应糖尿病胃轻瘫透析液受污染电解质异常最常见衢州市中医院肾内科血液净化恶心、呕吐恶心呕吐低血压失衡综合征衢州市中医院肾内科血液净化恶心、呕吐处理针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐剂加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤其是神智欠清者衢州市中医院肾内科血液净化恶心、呕吐处理针对病因处理基础上采衢州市中医院肾内科血液净化头痛头痛高血压失衡综合征长期饮用咖啡脑血管意外衢州市中医院肾内科血液净化头痛头痛高血压失衡综合征长期衢州市中医院肾内科血液净化头痛处理方法（1）明确病因，针对病因进行干预。（2）如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症衢州市中医院肾内科血液净化头痛处理方法（1）明确衢州市中医院肾内科血液净化胸痛和背痛胸痛背痛心绞痛溶血低血压空气栓塞失衡综合征明确病因的基础上采取相应治疗衢州市中医院肾内科血液净化胸痛和背痛胸痛背痛心绞痛溶血低血压衢州市中医院肾内科血液净化皮肤搔痒皮肤搔痒尿毒症本生透析治疗钙磷代谢紊乱药物避免使用控制钙、磷、PTH适当水平透析充分生物相容性好的透析器、管路应用抗组胺药物、外用含镇痛剂的皮肤润滑油等衢州市中医院肾内科血液净化皮肤搔痒皮肤搔痒尿毒症本生透析治疗衢州市中医院肾内科血液净化心率失常明确心律失常类型：房颤、房扑、房速、室早、室速常见的诱发因素：心脏器质性疾病、电解质酸碱平衡紊乱合理应用药物及电复律：地高辛维持量0.0625mgqod倍他乐克q6h严重者需安装起搏器衢州市中医院肾内科血液净化心率失常明确心律失常类型：房颤、房衢州市中医院肾内科血液净化溶血胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒1.血路管相关因素：狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性损伤2.透析液相关因素：透析液钠过低，透析液温度过高，透析液受污染。3.透析中错误输血衢州市中医院肾内科血液净化溶血胸痛、胸部压迫感、呼衢州市中医院肾内科血液净化溶血处理方法（1）重者应终止透析，夹闭血路管，丢弃管路中血液（2）及时纠正贫血，必要时可输新鲜全血，将Hb提高至许可范围（3）严密监测血钾，避免发生高钾血症衢州市中医院肾内科血液净化溶血处理方法（1）重者应衢州市中医院肾内科血液净化空气栓塞与任何可能导致空气进入管腔部位的连接松开、脱落有关，如动脉穿刺针脱落、管路接口松开或脱落等，另有部分与管路或透析器破损开裂等有关。（1）立即夹闭静脉血路管，停止血泵（2）采取左侧卧位，并头和胸部低、脚高位（3）心肺支持，包括吸纯氧，采用面罩或气管插管（4）如空气量较多，可予右心房或右心室穿刺抽气衢州市中医院肾内科血液净化空气栓塞与任何可能导致空气进入管腔衢州市中医院肾内科血液净化发热原因1）致热源透析管路和透析器操作不规范、透析液及透析用水污染2）感染透析时无菌操作不严、原有感染因透析而扩散3）其他急性溶血、高温透析衢州市中医院肾内科血液净化发热原因1）致热源2）感衢州市中医院肾内科血液净化发热处理（1）对于出现高热患者，首先予对症处理，包括物理降温、口服退热药等，并适当调低透析液温度。（2）考虑细菌感染时作血培养，并予抗生素治疗。通常由致热源引起者24小时内好转，如无好转应考虑是感染引起，应继续寻找病原体证据和抗生素治疗。（3）考虑非感染引起者，可以应用小剂量糖皮质激素治疗。衢州市中医院肾内科血液净化发热处理（1）对于出现高衢州市中医院肾内科血液净化体外循环凝血（1）血流速度过慢（2）外周血Hb过高（3）超滤率过高（4）透析中输血、血制品或脂肪乳剂（5）透析通路再循环过大（6）抗凝剂剂量不够原因衢州市中医院肾内科血液净化体外循环凝血（1）血流速度过慢（2衢州市中医院肾内科血液净化体外循环凝血处理（1）轻度凝血：常可通过追加抗凝剂用量，调高血流速度来解决。在治疗中仍应严密检测患者体外循环凝血变化情况，一旦凝血程度加重，应立即回血，更换透析器和管路。（2）重度凝血：常需立即回血。如凝血重而不能回血，则建议直接丢弃体外循环管路和透析器，不主张强行回血，以免凝血块进入体内发生栓塞事件。动脉压力和静脉压力快速升高，跨膜压高，管路和透析器血液颜色变暗、透析器见小黑线、管路（动脉壶或静脉壶内）小凝血块出现等衢州市中医院肾内科血液净化体外循环凝血处理（1）轻度凝血：常衢州市中医院肾内科血液净化硬水综合征定义指透析用水中钙、镁含量过高，引起透析患者一系列特有症状。主要表现：恶心、呕吐、发热、血压增高且加大超滤率也不易控制另：头痛、嗜睡、红眼、呼吸困难、肌无力或感觉异常或皮肤烧灼感甚至：抽搐、昏迷、死亡衢州市中医院肾内科血液净化硬水综合征定义指透析用水中钙、镁含衢州市中医院肾内科血液净化硬水综合征原因（1）透析用水未软化（2）