肺栓塞诊断和治疗课件

肺栓塞诊断和治疗肺栓塞诊断和治疗肺栓塞诊断和治疗肺栓蹇诊断和治疗湘潭市中心医院曾建平Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL相关概念肺栓塞(pulmonaryembolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征。肺梗死(pulmonaryinfarction,PI:是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL随着“普及九年义务教育”的进一步深入开展,政府加大对教育的投入,素质教育在各个中小学轰轰烈烈的开展,学生入学率和巩固率得到提高,但是适龄儿童,少年仍有辍学的现象,且有上升的趋势。一、传统就业观念与现实利益冲突“读书无用论”在悄然滋长传统就业观念在农村仍有很大的市场,自上个世纪七十年代后期,全国实行统一招生,大中专院校毕业,一律由国家统一分配。“金榜题名鱼跃龙门”着实让长期生活在农村的家长,学生有“狭路相逢勇者胜,自此迈上康庄道”的兴奋,很多家长重视自己子女的入学,想尽千方百计要让子女考上中师中专或大学,但由于当时条件限制,办学规模不大,还无法满足所有适龄少年进入初中学习,随着“九年义务教育”的实施,适龄少年必须参加义务教育的学习,读完九年,由初中学校颁发九年义务教育完成证。随着用人体制的改革,国家不在实行统一分配,对于若干辛辛苦苦供子女上学,希望有朝一日能出人头地的家长来说,心里承受不了,送子女上学的热情随之降温,他们看到那些只有小学文化程度或者小学都未毕业的人,出外打工挣回大把大把的钞票,回家盖楼房,生活也滋润,而有些读了大学、中专的学生反而耽误挣钱的时机,家里越来越贫穷。“读书无用论”就这样在农村悄悄抬头。由此,正在读初中的学生读书不用功,混日子,甚至随家长外出打工,自然也就辍学了。二、农村“网吧”的兴起,无疑为辍学推波助澜政府加大对城市“网吧”的整顿,使一些不法网吧从城市悄然转移到农村。由于缺乏必要的监管,每到星期六、星期天,或五一国庆大假,学生纷纷涌入网吧,通宵上网,他们不饮不食,整日整夜不归家。可那黑心的老板,也不管学生上什么网,只管收钱。这导致部分学生因缺乏自制力而上一些黄色网站。到校上课后无精打采,无法专心学习,成绩陡然下滑,再下滑,从优生变为学困生。导致学生丧失学习兴趣,甚至在行课期间,这类学生趁老师不注意就借口到网吧去。而这些学生的家长几乎双双在外打工,他们一般把学生寄放在年老的父母家,缺乏父母的关爱,同时缺乏必要的管理。有的甚至把在外面辛辛苦苦挣到的钱直接寄给学生,任由他们开支,不服从管教。自己没有精力来管教,便托人帮着管理。而来得人大多是学生的爷爷奶奶或者外公外婆。这种隔代的管理教育,效果不大。如此反复,学生自然无心学习,自然辍学。三、应试教育的根深蒂固,使学生迫于压力而放弃学习全国各地的素质教育天天在喊“三让一树”并且一日也不放松,但应试教育在农村仍然根深蒂固。一所农村初中,一年考不上多少高中生,特别是考上国重、省重的学生少了。以后生源就成问题,各类评比奖励,无论是集体还是个人都与学生的成绩,升学有着紧密的联系,使教师不得不放弃对学困生的转化,把重点放在优生和中等生身上。这样才有效果,也才有希望在考核时名列前茅,评职晋级也才有希望。这无疑致使一部分调皮的学生成为老师的负担而让他们放任自流,这些生对学习的兴趣全无,得不到教师的重视,他们就越来越差,迫于压力,被迫辍学。四、学生自身对学习认识不明确,导致学习无动力随着科学技术日新月异的发展,需要更多的掌握现代科学技术的人才,而一些学生目光短浅,只看到那些没有上过几天学的同龄人居然也能挣到钱,缺乏学习的原动力。要么他们从小被溺爱,稍微受一点挫折就灰心丧气;要么讲条件,买名牌衣服,定时拿多少钱等,让家长为难,加之父母不在家,缺乏关爱,缺乏沟通和必要的管理。认为读书太辛苦,上课不听老师讲课,作业图交差,抄他人的作业,考试一塌糊涂,成绩老是上不去,从而造成辍学。五、家庭经济的困难,多子女现象及重男轻女的思想也在一定的程度上影响着学生的辍学虽然国家实行计划生育,但农村普遍存在的传宗接代的思想仍很顽固,想方设法要多生一个或者两个孩子,这势必造成家庭经济负担过重。虽然现在不交学费,杂费。而且国家对贫困的学生有生活补助,但对于他们来说是车水杯薪。且有的家庭大多让男孩读初中,造成女孩辍学比率加重。当然,农村初中学生的辍学还有其他的原因,虽然较之以往有很大的改观,但仍有不容忽视的客观因素,这不得不引起主管部门和教师的深思。“百年大计、教育为本”,没有良好的科学文化素质的民族,不是一个伟大的民族,也谈不上振兴中华,特别是“普及九年义务教育”日益要求的形势下,如何提高学生的入学率,保持学生巩固率,这值得每一个教育工作者深思。随着新课程理念的逐步确立，教师的教育观念、教学方式、教学行为也将发生深刻转变，课堂教学的传统模式──教师教和学生学，将不断让位于师生互教互学，彼此形成一个真正的“学习共同体”。确立学生主体活动在教学中的地位，研究新课程背景下主体性教学的策略体系，是时代发展的客观要求。在前置式教学模式中，教师的导应当把精力放在设计“先做后学”、“先学后教”、“少教多学”、“以学定教”的过程中。也就是说，让每个学生都在有准备、有思考的自主式学习状态下进入课堂，进行学习，课堂效率将大大提高。一、前置式学习定位1.前置性学习的内容是多元的。2.前置性学习的重点是学生学习习惯的培养。3.前置性学习是让学生自主学习的一个过程。4.前置性学习不仅为课堂学习做了准备，而且可获得课堂学习的主动权。5.前置性学习所获得的知识是学生自我建构的，学生会获得一种愉悦、成功的体验。长此以往，学生自学的兴趣就浓厚，自学的能力就会得到提高。6.前置性学习不仅是一种时间顺序，更表明了以学为根本的地位。音乐课堂前置式教学模式中，可利用导学案的自学，让学生对本课知识点进行自学准备，同时在也在各个教学环节中充分体现“以自我为中心”的自学模式。（1）自我调控──设境致导。借助语言、动作、形象或多媒体教学手段，创设自主学习的教学情境，让学生在生动形象的氛围中不知不觉进入教师所创设的课堂情境。（2）自主体验──技趣一体。教师通过设计游戏、巧用媒体、创设情境、指导创编、加入器乐、即兴表演、注重综合、积极评价等形式，融基本技能于听、唱、玩、动、奏、创之中，激发学生的学习兴趣，使他们在有兴趣支持的体验中获得知识与能力。（3）自行提高──分层导学。尊重学生个性差异，制订不同层次的目标，顺应学生的认知规律，设计环环递进的教学过程，根据学生的能力差异实施分层评价，降低学习难度，使各层次的学生普遍得到提高。（4）自我感悟──启发诱导。在学生质疑的基础上，教师应对音乐进行描述，并结合音响进行正确诱导、启发，使他们在有情感投入和兴趣支持的学习过程中寻找知识体系与能力体系的最佳结合点，体验音乐情感，感悟知识真谛。（5）自求创新──审美创造。教师根据学习内容，对知识适度延伸，并依据学生的心理结构、生理发展的规律来确定应达到的学习目标，强调学生的学习经验，引导学生应用先前学习经验获得新的音乐体验和知识技能，在知识的应用、拓宽和延伸过程中延伸情感，达到创造美。二、音乐课堂前置式教学应遵循的原则1.启发式原则。导入模式――运用多媒体、网络信息等现代手段，通过影视、画面、音像等形式，使学生获得对音乐背景事物或现象的感性认识和达到视听效果，激发学生对音乐的兴趣、好奇心和探究愿望，掌握音乐基本知识和初步技能，逐步养成鉴赏音乐的良好习惯，为学生终身爱好音乐奠定基础。2.循序渐进原则。活动模式――在教师的引导下，让学生通过亲身实践来认识音乐世界。在教学中，通过教师的范唱、范奏以及师生合作表演等形式让学生用心去感悟音乐，穿透音乐和领会音乐背后的故事;在反复聆听、想象、歌咏、演奏的音乐实践中，引导学生从整体上去感悟音乐所塑造的形象和意境。3.教学相长原则。创作模式――在新授教学内容的基础上，根据教学要求去进行创作，包含二度创作及一度创作活动，发展学生的想象力。“创作”还应在“导入”及“活动”中得到体现。在音乐课中，生动活泼的音乐欣赏、表现和创造活动，能够激活学生的表现欲望和创造冲动。引导创造式教学，就是在教师的指导下，学生以自由、即兴的创作方式表达自己的情感，学习浅显的音乐创作、舞蹈构思、节目编导等。在主动参与中展现学生的个性和创造才能，使他们的想象力和创造性思维得到充分的发挥。4.积累与熟练原则。“表演”、“评议”模式――将相关艺术表现形式有效地渗透和运用到音乐教学中，认识音乐与姊妹艺术的联系。不仅如此，还要与艺术以外的其他学科加以综合，它有助于扩大学生的音乐文化视野，促进学生对音乐的体验与感受，根据自己的生活经验和已学过的知识，认识音乐的社会功能，理解音乐与社会生活的关系，使学生在真善美的音乐艺术世界里受到高尚情操的陶冶。肺栓塞诊断和治疗肺栓塞诊断和治疗肺栓塞诊断和治疗肺栓蹇诊断和1肺栓蹇诊断和治疗湘潭市中心医院曾建平Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL肺栓蹇诊断和治疗2相关概念肺栓塞(pulmonaryembolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征。肺梗死(pulmonaryinfarction,PI:是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL相关概念3肺栓塞相关概念深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT):纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块(血栓)静脉血栓栓塞症(venousthromboembolic皿,VTE):PTE和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段,统称为ⅤTE肺动脉血栓形成:肺动脉内原位血栓形成,并非外周血栓脱落所致,临床上与肺栓塞不易区别Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL肺栓塞相关概念4肺动脉下腔静脉下腔静脉引开放管离股静脉栓子堵塞管腔静脉血栓Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL肺动脉5PE的发病机制◆90%的PE继发于深静脉血栓(DVT)

40%近端DVT患者并发PEPE往往发生于DVT后37天Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLPE的发病机制6horarytitle肺栓塞的機制点栓手下地·M皇aEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLhorarytitle7P流行病学特

住院病人发生率0.4%

美国每年PE新发人数超过90万国内尸检资料PE占尸检总数4~11%

误诊率和漏诊率高,均在80%以上再栓塞率高,约占30%。

死亡率高达7~30%,合理治疗可降低死亡率至2~8%。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLP流行病学特8肺血管阻力>肺动脉高压右心室后负荷右心室扩张右心室收缩功能不全右室壁张力心室间隔左移左心应性一《心前负荷》<石心铁重伤每搏冠状血流心排血量低血压低灌注急性肺栓塞病理生理学Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL肺血管阻力>9PE的临床表现

无任何症状◆常见症状猝死Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLPE的临床表现10PE的常见症状呼吸困难80%

胸痛50%咳嗽20%

咯血11%晕厥19%Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLPE的常见症状11肺栓塞诊断和治疗课件12肺栓塞诊断和治疗课件13肺栓塞诊断和治疗课件14肺栓塞诊断和治疗课件15肺栓塞诊断和治疗课件16肺栓塞诊断和治疗课件17肺栓塞诊断和治疗课件18肺栓塞诊断和治疗课件19肺栓塞诊断和治疗课件20肺栓塞诊断