微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件

微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用和价值微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用和价值1内容提示1.病原微生物学检验的重要性2.对微生物实验室管理的建议3.加强与临床沟通的重要性4.如何快速掌握临床微生物检验基础知识？内容提示1.病原微生物学检验的重要性2一、病原微生物学检验的重要性在抗生素时代感染仍是人类健康的主要“杀手”一、病原微生物学检验的重要性在抗生素时代感染仍是人类健康3

感染性疾病是临床上最常见的一类疾病，也是引起患者死亡的最常见病因之一。WHO报告，感染性疾病死亡的人数占总死亡人数的30%

以上。感染性疾病是临床上最常见的一类疾病，也是引起患者死亡的最常4感染的复杂性不同区域感染病原不同同一病原在不同病区耐药性不同同一病原含多种耐药机制不同人群的易感性不同（个体差异）机会致病菌感染增加，传统用药模式发生变化感染的复杂性不同区域感染病原不同5临床不合理用药原因分析病人的不合理要求处方者抗感染知识的不足诊断缺少病原学证据（病人把病原检测作为额外负担、医生开单太少）病原检测报告速度慢、不够正确细菌室和临床沟通不够，医生不敢提出过多的要求商业利益驱使临床不合理用药原因分析病人的不合理要求6抗生素不合理应用的危害降低临床疗效，影响预后延长就诊和住院时间，增加医药费用诱导细菌产酶，诱发耐药菌株的产生增加不良反应，引起药源性疾病，甚至导致死亡抗生素不合理应用的危害降低临床疗效，影响预后7细菌耐药的严重性

细菌耐药被认为是一个全球性问题，在亚洲尤为严重。究其原因有：

对目前形势缺乏认识；

抗生素的误用和不合理使用甚至滥用（非临床用药）；

假劣药的应用；

耐药菌克隆株的传播；

更为重要的是，在国内和国际间均没有有效的控制细菌耐药的体系。

细菌耐药的严重性

细菌耐药被认为是一个全球性问题，在亚洲尤为8如何解决细菌耐药问题？

要解决细菌耐药问题，有必要加强医院和社区病原菌对抗生素耐药的监测；对处方医师和病人进行教育非常重要；在地方或全国范围内制订切实有效的抗生素使用规范；培训合格人员，以提高微生物实验室检测的准确性和时效性；制订相应的法规以减少抗生素的无限制使用、自行服用以及抗生素的非医疗用途，减少抗生素在动物中的使用。

如何解决细菌耐药问题？

要解决细菌耐药问题，有必要加强医院和9

做好病原菌的耐药监测工作控制抗生素的耐药应从三方面着手，即监测、谨慎使用抗生素和感染控制，其中最重要的是监测，它可为病人治疗、感染控制、对处方者教育、制订指南、政策调整等提供基本信息。卫生部有关文件中关于医院感染管理委员会的职责中明确提出,每半年要报告1次引起感染性疾病的病原菌,以及对抗菌药物的敏感试验结果。做好病原菌的耐药监测工作控制抗生素的耐药应从三方面着手10WHONET工程1976年世界卫生组织建立WHONET工程，呼吁全球的临床细菌室把每天药敏结果输入WHONET统计软件，定期统计细菌发生率、耐药性和耐药趋势监测，总结本地区、本单位细菌的耐药规律，提供给医生，以此可提高经验用药的正确率。

WHONET工程1976年世界卫生组织建立WHONET工程，11正确诊断是抗感染合理用药的前提●非感染性炎症不需要进行抗感染治疗

要慎重甄别炎症的性质●不同病原体感染需要不同抗病原药物

病毒感染需要抗病毒治疗寄生虫感染需要抗寄生虫治疗真菌感染使用抗真菌药物治疗细菌感染才使用抗细菌药物治疗正确诊断是抗感染合理用药的前提●非感染性炎症不需要进行抗感染12靶向用药的必要性如何在恰当的时机，针对合适的患者，使用正确的抗菌药物，是关系到能否提高感染治愈率、降低病人死亡率、缩短病程和减少医疗费用的关键。靶向用药的必要性如何在恰当的时机，针对合适的患者，使用正确的13

每种抗微生物药物均有其特定的抗微生物谱,即使广谱或所谓超广谱抗生素仍不能覆盖所有细菌,因此临床抗感染治疗应根据病原体选择具有高度针对性或敏感的抗生素,即靶向治疗(targettherapy)。

-------摘自《抗感染经验性治疗与靶向治疗的统一及其实践》（何礼贤）每种抗微生物药物均有其特定的抗微生物谱,即使广谱或所谓超广14

靶向治疗的核心就是——个体化治疗。实现抗感染靶向治疗的基础——病原学诊断。靶向治疗的核心就是——个体化治疗。15临床医生对细菌培养的无奈苛养菌检出率极低结果重复性差报告速度慢感染菌与污染菌不易区分药敏结果与治疗反应存在差距感染性疾病现状临床微生物室现状临床医生对细菌培养的无奈感染性疾病现状临床微生物室现状16临床微生物实验室的任务

临床微生物实验室的任务就是对临床送检的感染性标本进行病原菌的定性或定量分析，为患者的治疗提供帮助。只有分离到病原菌，才有可能进行药物敏感性试验，临床医生才能够根据药敏结果进行靶向治疗，或依据耐药监测数据进行经验性治疗。协助临床解释药敏试验结果：业有专攻。让所有临床医生都熟练掌握CLSI文件也不太现实，临床微生物专家有责任协助临床医生读懂、并应用好微生物检验报告。临床微生物实验室的任务临床微生物实验室的任务就是对临17

从微生物检验角度看靶向治疗个体化使用抗菌药物时，相对于经验用药更精确的临床治疗就是靶向给药。这里所指的靶就是病原菌。抗感染靶向用药的依据就是临床微生物实验室的病原菌培养鉴定和药物敏感性试验报告。病原菌分离、鉴定与药敏试验结果的准确性直接影响到靶向用药的疗效。因此，病原菌的分离、鉴定与药敏试验成为了抗感染靶向治疗的保障。从微生物检验角度看靶向治疗个体化使用抗菌药物时，相对于经验18合理开展检测项目凡是有助于临床诊断感染性疾病的项目应积极开展，以诊断为目的，而不是以“挣钱”为目的！有些项目赔钱也要上（由于定价不合理，建议院里、科里应给与倾斜性政策予以鼓励）。合理开展检测项目凡是有助于临床诊断感染性疾病的项目应积极开展19

快速诊断是发展的大趋势。微生物室应积极开展快速检测项目，必要时应联合临床共同申请项目。快速诊断是发展的大趋势。202011年世界卫生组织(WHO)对临床

微生物实验室提出三项指导性方针：临床微生物实验室尽可能把目标集中在快速诊断方面显微镜检查对建立快速的初步诊断具有很大价值实验室人员必须主动与临床结合，将实验室数据转化为临床有用的信息2011年世界卫生组织(WHO)对临床

微生物实验室提出三项21形态学在微生物检验中的地位细菌鉴定的原则之一就是用最少的试验完成鉴定。形态学检查是最基本、最简单、最快速的常规鉴定方法。对细菌形态学的正确描述依赖于方法、培养基、培养时间、染色试剂等，培养基和培养时间不同会影响细菌的形态。形态学在微生物检验中的地位细菌鉴定的原则之一就是用最少的试验22

细菌鉴定离不开形态学检查,形态学检查对鉴定细菌有“导航”作用。我们很难想象革兰染色的错误会导致正确的鉴定结果，形态学检查在细菌学鉴定中体现着黄金价值。细菌鉴定离不开形态学检查,形态学检查对鉴定细菌有“导航”作23临床微生物学检验中的形态学范畴1.组织细胞学；2.微生物形态学（细菌、真菌、病毒、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体

等）；

包括：镜下形态及染色特性，菌落形态3.寄生虫学；4.其他有形物（包括花粉、结晶、菌类孢子等非致病性有形物）临床微生物学检验中的形态学范畴1.组织细胞学；24形态学的导航作用1.感染的确认（炎症细胞）；2.炎症性质鉴别（单核、分叶核细胞或嗜酸细胞）；3.感染性质鉴别（细菌、真菌、螺旋体、寄生虫等）；4.微生态失衡与否及程度（菌群失调）；5.标本合格与否的判定；6.可疑致病菌的确认（根据微生物与炎性细胞的关系判定）；7.分离培养基选择的依据；8.微生物鉴定及鉴定试剂选择的依据；9.审核报告的依据。形态学的导航作用1.感染的确认（炎症细胞）；25标本的涂片与镜检（1）可为临床提供第一手资料。（2）可分辨是感染、污染或正常菌群。（3）可为正确选择分离培养基提供依据。

标本的涂片与镜检（1）可为临床提供第一手资料。26

根据对标本直接涂片、镜检，即可获得感染病原的信息。即细菌、真菌、螺旋体、寄生虫，或其他病原感染。并在第一时间通知临床医生，为医生经验用药提供参考依据。根据对标本直接涂片、镜检，即可获得感染病原的信息。即细菌、27

病原菌的鉴别在显微镜下要对病原微生物进行初步的鉴别，这需要扎实的形态学基础。不仅要掌握微生物的形态学知识，还要了解不同微生物的感染特性（感染的周期及是否是胞内寄生等）及染色特性。病原菌的鉴别28直接显微镜检测病原体染色方法细菌革兰染色真菌10%KOH、棉酚兰新型隐球菌墨汁染色结核分枝杆菌抗酸染色、荧光染色奴卡菌弱抗酸染色细胞壁缺陷菌（支原体）吖啶橙染色卡氏肺孢子菌六胺银染色疟疾吉姆萨染色肠道寄生虫碘染色直接显微镜检测病原体染色方法细菌革兰染色真菌10%KOH、29微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件30微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件31微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件32微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件33肺炎链球菌肺炎链球菌34卡他莫拉菌卡他莫拉菌35微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件36微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件37微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件38微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件39微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件40微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件41微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件42微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件43微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件44微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件45微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件46微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件47微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件48微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件49微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件50微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件51微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件52微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件53微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件54腹股沟淋巴结溃疡杜克雷嗜血杆菌腹股沟淋巴结溃疡杜克雷嗜血杆菌55马尔尼菲青霉（骨髓）马尔尼菲青霉（骨髓）马尔尼菲青霉（骨髓）马尔尼菲青霉（骨髓）56马尔尼菲青霉（血液）马尔尼菲青霉（血液）57微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件58无形体包涵体无形体包涵体59无浆体属无浆体属60微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件61立氏新立克次体立氏新立克次体62鞭虫卵鞭虫卵63华支睾吸虫卵华支睾吸虫卵64蛔虫卵（未受精）蛔虫卵（未受精）65微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件66微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件67微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件68微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件69微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件70微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件71微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件72微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件73微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件74微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件75微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件76微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件77二、对微生物实验室管理的建议1.定位与规划2.梯队建设3.继续教育4.质量管理5.提高对检验报告的分析能力6.加强耐药监测7.科研人才培养8.教学二、对微生物实验室管理的建议1.定位与规划781.定位与规划根据医院特色、床位、门急诊量及发展规划，在满足临床、教学、科研等需要的前提下进行近期和远期规划。包括场地、设备、人员及生物安全等。依据：标本量！1.定位与规划根据医院特色、床位、门急诊量及发展规划，在满足79态度决定一切！领导的态度决定着感染性疾病诊疗的水平！投入与产出应成正比！

很难想象一个微生物实验室只有1-2个检验人员的医院，其抗感染诊疗水平能有多高？

态度决定一切！领导的态度决定着感染性疾病诊疗的水平！80

保证送检率是提高感染性疾病

诊断的前提国内医院的微生物检验标本量仅为国外同类医院的1/5~1/10。保证送检率是提高感染性疾病

诊断的前提国内医院的微生物检验81提高送检率！“巧妇难为无米之炊”，要想让微生物实验室成为临床抗感染的先锋，就必须保证感染病患标本的送检率。临床医生对临床微生物检查的重视程度有待提高，要明白靶向治疗是最经济、最安全且最有效的治疗手段。医生应该是为诊断和治疗而开单，而不是为开药而开单！提高送检率！“巧妇难为无米之炊”，要想让微生物实验室成为临床82送检率？？？

送检率？？？83

《抗菌药物临床应用管理办法》

第一章第二十八条规定：医疗机构住院患者抗菌药物使用率不得超过50%。第一章第二十九条规定：对接受抗菌药物治疗的患者中，微生物检验样本送检率不得低于30%（有些医院送检率达到80%以上）。

《抗菌药物临床应用管理办法》84

简单推算一下：

假设一个1000张床位的医院，每天住院患者最少送检标本量=1000×50%×30%=150份加上门诊、急诊患者，每天标本量应不少于200份如果送检率达到80%：送检标本量=1000×50%×80%=400份加上门诊、急诊患者，每天标本量应不少于500份简单推算一下：85微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件86微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件87实验室面积

基本要求：要求三区分开。

新建实验室应按照医院发展规划，进行设计和规划。

实验室面积基本要求：要求三区分开。88微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件89设备配置：

全自动培养仪、接种仪、鉴定仪、染色仪、PCR仪、质谱仪、测序仪、二氧化碳孵育箱等。根据需要及资金情况进行合理购置。

设备配置：90澳门卫生署医院澳门卫生署医院91微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件92微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件93微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件94微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件95微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件96微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件97微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件98微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件99微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件100微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件101临床微生物实验室人员配置：

10-15人/1000张床位，基本够用。

岗位设置合理，定岗定编，加强梯队建设。临床微生物实验室人员配置：102微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件103生物安全：

实验室工作人员所处理的实验对象含有致病的微生物及其毒素时，通过在实验室设计建造、使用个体防护装置、严格遵从标准化的工作及操作程序和规程等方面采取综合措施，确保实验室工作人员不受实验对象侵染，确保周围环境不受其污染。生物安全：实验室工作人员所处理的实验对象含有致病的微生物及104微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件105微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件106微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件107微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件108微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件109微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件110微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件111微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件112

生物安全柜是最重要的安全设备，形成最主要的防护屏障。实验室应按要求分别配备Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级生物安全柜。所有可能使致病微生物及其毒素溅出或产生气溶胶的操作，除实际上不可实施外，都必须在生物安全柜内进行。不得用超净工作台代替生物安全柜。生物安全柜是最重要的安全设备，形成最主要的防护屏障。实验室113微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件114微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件1152.梯队建设包括：年龄、学历、职称。选材很重要！应选派有兴趣、具有责任心的技术人员到微生物室工作，制定培训计划。微生物实验室，人员应该相对固定。因为培养人才周期很长，轮岗制无法培养出高水平的微生物检验人才！2.梯队建设包括：年龄、学历、职称。1163.继续教育（1）自学，是必须的。不爱学习的人最好请出微生物实验室。（2）传帮带，是优良的科室精神。（3）建立讲课制度，有计划地安排课程，人人参与。（4）参加高水平的学术活动。（5）走出去、请进来。鼓励出去进修，定期邀请相关专家进行专题讲座或研讨。（6）注意专项人才的培养，眼光放远点。（7）阅读交流。3.继续教育（1）自学，是必须的。不爱学习的人最好请出微生物117微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件118微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件119微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件120微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件121微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件122微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件1234.质量管理严格的质量控制（试验的每个环节）是结果准确性的保证。包括培养基、所有试剂、各种仪器的校准。微生物检验人员要进行色盲的检查，包括色弱的也不能上岗。嗅觉也很重要！4.质量管理严格的质量控制（试验的每个环节）是结果准确性的保124

临床微生物检验是一个多步骤的综合分析过程，从标本的采集到病原体的镜检、培养、鉴定、药物敏感性试验，乃至最终的结果判读和解释，每一步都可能影响最终检测报告的准确性。这涉及到微生物检验所需的试剂、培养基、设备、环境和信息资源，以及人员、技术和专业知识等。临床微生物检验是一个多步骤的综合分析过程，从标本的采集到病125

因此为有效控制分析过程中的各种影响因素，不断提高微生物检验的质量，则需要对微生物检验过程的分析前、分析中、分析后三阶段进行全面质量管理。没有质量保证的检验不仅不能为临床诊断和治疗提供可靠的信息依据，甚至会误导对疾病的诊断和治疗，给病人带来痛苦和损失。因此为有效控制分析过程中的各种影响因素，不断提高微生物检验126

微生物实验室有责任为临床各部门提供包括关于标本的选择、采集、运输、可接受性及分类的具体标准和安全性的有关信息。必要时可提供相关培训。微生物实验室有责任为临床各部门提供包括关于标本的选择、采集127微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件128微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件129微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件130微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件131微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件132微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件133微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件134微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件135微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件136微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件137微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件138微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件139微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件140微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件141微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件1425.提高对检验报告的分析能力（1）提高检验结果的准确性（双人审核）（2）鉴别实验室报告菌株与感染的关系（3）提高对药敏试验结果的解读能力（4）提高检验报告的时效性（5）建立疑难问题讨论制度，集思广益，去伪存真。（6）加强与兄弟医院的业务合作，取长补短，互通有无，发掘现有设备的最大使用价值。5.提高对检验报告的分析能力（1）提高检验结果的准确性（双人1436.加强耐药监测

6.加强耐药监测144细菌耐药监测目的细菌耐药监测目的1457.科研人才培养科研能力是一个人专业知识深度和广度的综合体现，可反映其发现问题、认识问题和解决问题的能力。如何培养科研人才是可持续发展的大事。

营造学术氛围是管理者智慧的体现。组织课题的申报、监督课题的完成、即时发表论文、结题等。建立激励制度。7.科研人才培养科研能力是一个人专业知识深度和广度的综合体现146微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件147微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件148微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件149微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件150微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件151微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件152微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件153微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件154微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件155微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件156微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件157微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件1588.教学培养过硬的师资队伍，扩大影响力，提高知名度。多招实习生、进修生和研究生，他们既是学生、也是帮手。8.教学培养过硬的师资队伍，扩大影响力，提高知名度。多招实习159微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件160微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件161微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件162微生物检验在感染性疾病诊疗中的作用-课件163三、加强与临床沟通的重要些建立检验医师查房制度，一定要争取话语权。打铁先要自身硬，学好专业知识和学习临床相关知识是唯一途径。三、加强与临床沟通的重要些建立检验医师查房制度，一定要争取话164沟通的主要环节1.临床方面：（1）提高送检率；（2）提高标本合格率；（3）提高对报告的分析能力；（4）依据药敏报告合理使用抗菌药物。2.微生物室方面：（1）合理开展检测项目；（2）指导标本的采集与运送；（3）提高检验报告的时效性；（4）保证结果的可靠性；（5）协助临床解释药敏试验结果；（6）加强细菌耐药监测。沟通的主要环节1.临床方面：165沟通是解决问题的唯一途径真正的与临床融合、沟通不在于形式，而在于实际。不在于主观愿望，而在于去实践!提高自己的素质，主动与临床沟通是提高我们检验水平的必由之路。扎实的专业知识、实事求是的工作作风、崇高的职业道德、急患者所急想患者所想，是与临床沟通和交流的基础和本钱。否则只能帮倒忙！沟通是解决问题的唯一途径真正的与临床融合、沟通不在于形式，而166

长期以来，微生物检验技术人员与临床医师之间存在着专业脱节、互相沟通少的现象，检验结果无法有效地被临床利用，造成资源的浪费，有时还造成误解，临床医师埋怨结果不准，而检验人员认为临床医师不会解释检验结果，导致互相不信任、不协调。直接后果是患者得不到有效的诊断和治疗，间接的后果是导致重复检验或检验资料搁置而浪费资源，造成经济损耗。长期以来，微生物检验技术人员与临床医师之间存在着专业脱节、167

检验人员与临床医师的对话是非常重要的，更是不可缺少的，互相沟通对患者、对医师、对检验人员皆是有利的。“对话”是对检验结果的讨论和判断，应大力提倡。但“对话”不是一个简单的形式，其中有责任心问题，也有求知问题，更有知识基础的探索。“对话”必须是对等的、协商的，这就要求我们检验人员必须具备一定基础知识和临床的知识。检验人员与临床医师的对话是非常重要的，更是不可缺少的，互相168主动参与对话是自信心和责任心的体现主动与临床联系，体现了认真负责的一面，这也是对患者认真负责的表现，一个有用或者可疑的结果，均需主动向临床医师解释或者告知，能让患者早些获得诊治，也免去一些更进一步的检查。主动参与对话，主动参与诊治，是应当大力提倡和鼓励的。我们也提倡检验医师主动参与临床大会诊和临床病历讨论，这不但把我们的结果拿到会上讨论，充实了讨论内容，也使我们增加许多临床知识和了解临床医师的思维方法。主动参与对话是自信心和责任心的体现主动与临床联系，体现了认真169

如何提高检验结果的可靠性？硬件、软件一起抓，两手抓两手都要硬！规范操作，提高病原菌的分离率。做好质评工作，提高结果的准确性。加强专业素质培训，提高业务水平（“铁打的营盘流水的兵”这句话不适合微生物检验工作，因为微生物检验是一项技术性很强的工作，培养一个合格人才需要多年的磨练）。如何提高检验结果的可靠性？硬件、软件一起抓，两手抓两手都170

如何提高检验报告的时效性？涂片结果随时报告；建立危重患者标本的三级报告制度（即“序贯报告”法）；优化检验步骤，提高工作效率；增加微生物检验人员的名额配置，保证工作质量（目前全国的现状都是标本量太大，而人员配置严重不足）。如何提高检验报告的时效性？涂片结果随时报告；171

危急值报告微生物检验结果的危急值应包括危重患者的检验结果、烈性传染病病原菌、多药耐药菌株等。危急值报告微生物检验结果的危急值应包括危重患者的检验结172

血培养阳性结果的三级报告制度（1）初级报告：阳性血培养结果非常重要，应该立即口头报告给医生，包括血培养阳性的瓶数、阳性培养瓶种类及报阳时间，革兰染色特性和病原菌形态（如真菌或细菌、球菌或杆菌、排列方式等）。报告之前，应该回顾一下患者近期标本中微生物培养情况，这些结果有助于解释感染微生物的来源。（2）中级报告：报告直接抗菌药物敏感试验结果和细菌种属的初步鉴定结果。由于直接药敏试验并非标准的试验方法（非CLSI推荐方法），因此应报告“初步药敏结果供参考，以最终结果为准”。（3）最终报告：报告细菌种属名和标准抗菌药物敏感试验结果，评语中应提示菌株的可能来源（感染、污染或与导管相关）。同时记录报告的日期、时间、内容以及报告人和接受报告人的姓名或工号，记录在案以备查询。血培养阳性结果的三级报告制度（1）初级报告：阳性血培养结173实时耐药菌株监测对耐药菌株在医院内流行的监测，应联合感染科医生和感控部门制定相关文件，互相监督执行。及时报告的目的是为了加强对医院感染的监测、加强对感染源的管理、切断传播途径、保护易感人群。实时耐药菌株监测对耐药菌株在医院内流行的监测，应联合感染科医174

四、如何快速掌握形态学知识？

（形态学是微生物检验技术人员

的基本功课，必须掌握！）直接方法：多干、多看，实践出真知！间接方法：多交流、多看图片（图谱）！四、如何快速掌握形态学知识？

（形态学是微生物检验技术175推荐几本参考书好的工具书是我们的良师益友；我们的记忆力是有限的，甚至是不可靠的，因此要不断学习加强记忆。制定学习计划，多