临床补液与营养支持治疗课件

临床补液与营养支持治疗1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克临床补液与营养支持治疗临床补液与营养支持治疗1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克①临床补液与营养支持治疗宁津县人民医院张世清Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL临床补液与营养支持治疗概述summarizeValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL在四市统考后，英语阅读部分由30分变成35分，题型赋分上也发生改变，农村中小学英语教学阅读部分问题也凸显出来，如何在这一部分教学上有所突破，改变农村英语阅读教学落后的问题，这是我们目前必须解决的问题。一、英?Z阅读存在的问题（一）英语阅读次数不多调查发现，在农村中小学时常进行英语阅读的学生只占总数的8.5%，有时阅读的只占18%，而从不阅读与较少阅读英语的学生所占比大于70%。纵观英语阅读的持续时间，我们发现，大部分学生阅读的持续时间在30分钟左右，其中，有大约55%的学生阅读持续时间不超过15分钟，每次进行1～2小时英语阅读的学生只占5%，大于2小时的学生几乎不存在。（二）英语阅读资源单调据统计数据显示，在农村中小学由于受条件的限制，在挑选阅读材料方面，最受欢迎的课外辅导书是与教材相配套的课外辅导书。整体上说，农村学生英语课外阅读的资源比较单一。因为中考的影响，学生更多地倾向于把与教材有关的辅导书作为自己的课外阅读材料。（三）英语阅读的目的非常功利在大部分农村学生看来，提高考试成绩考进好的高中，改变自己的命运，是进行英语阅读的最终目的。若阅读不具备提高考试成绩的作用，则无阅读的必要。有大于85%的学生觉得，英语阅读有利于应对考试试卷中的阅读理解题以及学生对词汇题、写作题的了解。从整体上讲，学生进行英语阅读的出发点与落脚点就是应付考试。二、英语阅读存在问题的原因（一）新教材在农村遇到的困惑1.新教材包含的知识多，教学进度安排紧凑从设计上看，过渡教材在处理教材知识的过渡上做得并不好。自一开始，学生可以接触到许多词汇，其中还包括很多长单词。农村学生的学习环境不大好，再加上基础差、起点低等因素的影响，一堂课下来，学生习得的知识根本不多。2.新教材的词汇量大，起点比较高如今，初中英语教材是我国教材使用与改革方面的一个新的突破。但是对农村学生而言，英语入门教材知识的词汇量要求很高，知识难度也比较大。3.在新理念的反映上，新教材和农村教材的实际相脱离新教材在设计上坚持了“与现实生活相联系”的理念，采用了很多新颖、与生活贴近、具有现代化色彩、趣味性比较强的题材。但也存在一些缺陷，比如，新教材的内容大部分选取城市的现实生活为背景，而农村学生并不熟悉。新教材内容的设置脱离了农村实际，城市化味道浓郁。（二）农村学生自身的劣势农村的教师、英语课堂教学、学生以及学校均有各自的独特性，最为突出的是，农村学生相较城市学生有劣势。（三）家庭因素1.在家长意识方面，农村家长不如城市家长城市家长具有超前意识，他们往往会通过选报培训班、请家教、鼓励学生参加英语竞赛等方式，让孩子从中学到更多的东西。所以，在英语学习方面，城市学生的成绩比较好也是可预见的事情。2.一些农村学生对学英语的目的与知识的认识不够他们认为，学习英语纯粹是为了应付考试。一些学生甚至认为，英语阅读是一件浪费时间的事情，不愿意在英语阅读上花费时间。3.农村学生比较胆怯，怕开口说英语相较于城市学生，农村学生受家庭教育与附近特定环境的影响较大，因此时常会使他们不善于语言表达，缺乏自信心，怕被老师批评。（四）语感培养不足当学生在培养言语技能、训练语言知识达到一定程度后，学生会产生一种语言感悟能力。（五）缺乏适当的阅读指导英语阅读教学是一种学和教的双边活动。要想提高学生的学习成绩，一方面，教师要结合农村学生实际情况在阅读过程中给予正确的指引，有计划地训练英语阅读能力，讲授科学有效的阅读方式，不断开发学生智力。另一方面，学生自身要克服客观因素的影响，通过自身努力不断提升其阅读能力。（六）缺乏英语阅读氛围尽管目前农村学生不会因家庭经济困难的影响而不买书，也不会由于家务劳动等原因没有时间阅读英语，但是，他们没有良好的文化环境与学习氛围，就算有钱也很难买到合适的阅读题材。同时，农村学校图书馆储存的中学生英语读物的数量不多，这无疑会扩大文化背景等知识。综上所述，提高农村学生的英语阅读能力是一个漫长而又艰难的过程。在新课程理念的影响下，农村中学生的英语阅读能力培养教育遇到了很多问题与挑战，如何才能满足课改新形势的发展需求，增强农村中学英语教学的质量水平，亟待处理。农科专业是一门实践性较强的学科，教学实践基地的建设是农科专业教学的关键环节，实践基地是具有教学、科研、服务及增强学生能力和素质培养特性的场所，是课堂理论知识的检验基地和学生岗前培训的重要阵地，建设好教学实践基地对提高学生的实践能力，培养学生的创新精神具有直接的促进作用，建设高水平的教学实践基地是培养高素质农业应用人才的关键。我院非常重视本科教学实践基地的建设，特别是校内教学实践基地的建设。近两年，我院结合各系的实际情况，通过对相关教师和学生的调查研究等手段对校内教学实践基地建设进行深入研究，为强化培养农科类本科应用型人才的素质进行了有益的探索。一、加强农科专业校内教学实践基地建设的必要性高校担负着培养创新精神和实践能力人才的重任，加强大学生专业实践基地建设是高校深化教育教学改革、培养高素质创新人才的必然需要。校内实践基地是高校课堂理论教学的验证场所和实际操作场所，因而是培养高素质农科应用型人才的主要场所，良好的校内实践基地的建设可以营造一种能够促进教师和学生教学互动的氛围，使学生的创新能力和专业素质在实践中得到提升。学生在实践的过程中，能够不断提高解决实际问题的能力，不断增强信心，使学生受到爱岗敬业、吃苦耐劳等良好的职业道德教育，直接地进行必需的职业道德和专业素质的培养，这些培养成为学生能力体系中最核心的内容。在我们对农科专业实践教学问卷调查中，有48.8%的人认为对提高专业技能作用最大的场所首先是校内实践教学基地，其次为校外实践教学基地为32.6%。因此，加大农科专业校内实践教学基地建设的力度有利于提高农科专业人才培养质量，是非常必要的。二、农科专业校内教学实践基地存在的问题农科专业是以培养具有创新精神和实践能力应用型人才为主要目的，但如果校内缺乏专业的实践教学基地，或者是校内教学实践基地建设不规范，学生在这样的实践基地得不到系统的专业操作训练，必将引发教学质量的下降，这样就无法培养出社会需要的人才。目前，我院校内教学实践基地建设在资金投入、制度建设、专任教师配置、规范性操作、与各专业教学体系结合度、基础设施建设等方面还有待于进一步加强。三、农科专业校内教学实践基地建设的发展思路1.构建产学研一体化校内教学实践基地。产学研一体化模式的实践教学基地的建设可以解决教师的科研活动缺乏实验场所和经费不足这个问题；同时教师的科研成果又会引导学生的学习、科研思路，激发农科学生学习专业的兴趣，从而树立立志学农、爱农、为农服务的意识，培养出适应社会和经济发展需要，适应农业发展需求，具有理论联系实际、动手能力强、综合素质优良的高等技术应用型人才。2.增加投入，加大校内教学实践基地配套基础设施建设力度。搞好校内实践教学基地配套基础设施建设，让学生随时都有一个良好的实践实习锻炼场所，是抓好实践教学的基础和必备条件。基础设施建设过程中还要根据每个学科点的性质和特点进行合理规划和建设。教学实践基地建设需要相应的硬件环境和软件配套，这些都是校内教学实践基地建设的支撑。这些都需要经费的投入和院校的支持才能正常运转。3.改进管理制度，增强专任教师的实践能力。一方面要加强基地的制度建设，强化基地管理，建立各项切实可行的管理制度，另一方面要改进管理制度，增强教师的实践能力。教育的过程本身就是主动与被动、施教与受教之间的关系，两者是密不可分的。要做到这一点，一个重要的途径就是教师参加学生的各种社会实践、创业教育，在实践中不断检验自己知识的正确程度，积累丰富的教学案例，这样才能在教学过程中做到知识渊博、经验丰富，讲课生动易懂，具有感染力，成为学生们尊敬的优秀教师。4.构建专业教学体系，有助于实践教学基地的建设。专业设置是高校教育与社会需要的结合点，在高校的专业设置中，实践性教学体系的建立是一所高校培养人才能否适应社会的需求和市场需要重要手段之一。特别是农科专业，本身就具有非常强的实践性，所以农科专业要根据专业特点，根据社会需要制订出符合市场所需的课程设置计划，同时结合教育部的各专业课程设置，合理调整理论与实践课的比例，加大实践学分，使学生在校期间学习的每一门知识都得到相应的实践检验，从理论到实践使知识得到深化，从而牢牢留在记忆中。加强高校农科专业实践教学基地建设，可以为农科学生实践教学提供良好的环境和条件。加强实践基地的建设，完善实践性教学计划，形成实践性创新人才的培养模式，并形成专业的办学特色，是高等教育改革的必然选择。农科专业实践教学基地建设有其自身的特点和功能，加大对农科专业实践教学基地建设的力度有利于促进农科专业实践教学改革，同时农科专业校内教学实践基地建设又是一项系统工程，需要我们不断完善与创新，从而不断提高农科专业人才培养质量。临床补液与营养支持治疗1、战鼓一响，法律无声。——英国临床补1①临床补液与营养支持治疗宁津县人民医院张世清Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL①临床补液与营养支持治疗2临床补液与营养支持治疗概述summarizeValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL临床补液与营养支持治疗3体液容量及分布Totalbodyweight(female)Totalbodyweight(male体液水+溶质约占体重60%分为:细胞内液(ICF)细胞外液(ECF)20PlasmaMAAMAMAAValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL体液容量及分布4体液的电解质(electrolytes细胞外液的电解质主要的阳离子是Na,阴离子是1、HCO3和蛋白质;细胞内液中主要的阳离子是K和Mg2+,主要的阴离子是HPO2和蛋白质。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL体液的电解质(electrolytes5体液平衡及渗透压的调节00①血浆和组织间液交流:取决于毛细血管壁通透性,受胶体渗透压影响。胶体渗透压低则血管液流向组织间隙。②细胞内外液的交流:通过细胞膜,取决于对渗透压有积极作用的电解质在细胞内外二方浓度。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL体液平衡及渗透压的调节6③体液与外界交换通过肾、胃肠道、皮肤、肺,每日摄入排出④体液平衡调节1.下丘脑一垂体后叶一抗利尿激素系统(恢复和维持体液的正常渗透压)2.肾素醛固酮系统(来恢复和维持血容量)。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL③体液与外界交换785二、酸碱平衡的维持正常人体液的酸碱度pH7.35-7.45之间,平均为7.4。正常人具有维持血浆pH值在7.40±0.5的调节功能是靠血液的缓冲系统、肺肾调节。血液中的HC3-和H2cO3是最重要的一对缓冲物质,血液中的[HCO]/[H2C3]=20/1=27/1.35维护着动态平衡。肺:排出积存C2来调节血中的H2CO3(分母)。肾:排保Na的作用,调节HC3(分子),使血中的[HCO/[H2C03]比值维持在20/1。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL85二、酸碱平衡的维持8、水电解质及酸碱平衡在外科的重要性水电解质及酸碱平衡的失调是床内外科常遇到的问题,也是比较复杂的问题。许多外科疾病,尤其在手术前后更为重要。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL、水电解质及酸碱平衡在外科的重要性9临床补液与营养支持治疗体液代谢的失调DisorderofbodyfluidmetabolismValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL临床补液与营养支持治疗10等渗性脱水息内液、水和钠的代谢紊乱组织回液Sodiumandwaterabnormalitis(一)等渗性缺水(急性缺水或混合性缺水),外科病人最易发生。主要是水和渗性脱水对机体的影嗡钠的等渗透急剧的丧失造成细胞外液容量迅速减少,最后累及细胞内液胞外液