气管切开术及并发症的观察与护理课件整理

61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。气管切开术及并发症的观察与护理气管切开术及并发症的观察与护理61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。气管切开术及并发症的观察与护理气仞宋受弟发症的视察与护图绍兴县中心医院俞英英气管切开术是一种抢救重危病人的急救手术。系将颈部气管前壁切开,通过切口将适当大小的套管插入气管,病人可以直接经套管呼吸。语文作业的布置是学习中的一个重要环节，但布置什么样的作业，布置多少作业，一直困扰着教师。多了，会令学生压力太大；少了，又难有实效。在新课改实践摸索中，我认为：（1）让学生在基本预习基础上，写下自己的初读体会，并提出文本中困扰自己的问题。这对于提高课堂教学实效性至关重要，而且学生的文本体验也是螺旋上升的过程，切实提升了学生的阅读能力。（2）课后作业布置“读后感”或“每课新得”，这样的作业必须是在学生充分阅读、理解文章的基础上，对学生学习习惯、思维能力、书面表达能力等诸多方面大有裨益。笔者认为，初读感受和读后感以作业形式出现，给了学生自我控制量的最大空间，成绩较好的学生能在内容较多的基础上，涉及课文尽量多的问题，当然收获较大、成绩不是很好的学生，从课文的某一个方面，必将也有收获。这样，量的自由把握，使不同层次的学生各有所得，从而既提高了预习作业的实效，又使课后作业培养了学生的能力。比如，在必修四课文《祝福》课前预习时，要求学生写出初读感受，有学生写道：她是在春天没有丈夫的，她是在春天没有孩子的，她是在春天被鲁四老爷赶出门去的，她是在春天离开人世的。她的不幸一直发生在春天，这是一种巧合还是作者的刻意安排？这是学习《祝福》之前，要求学生写出文本的初读感受。这一质疑，大大引发了学生的阅读兴趣，使课堂气氛极为活跃，也引发了学生对祥林嫂悲剧命运的深层探讨。学生如此深刻的见解，确实让老师眼前一亮，学生的能力和潜质是不可小觑的，通过这样的写作体验，提升了学生对文本的解读能力。新课程标准更加注重阅读，但应如何阅读，读什么内容，读后应该有什么收获，如何运用，教师应如何指导阅读，都成为困扰教师的问题。高中生即将面临高考，学生需要学习的学科太多，压力太大，时间太紧，什么时间读，读什么，读多少，都是难以解决的大难题。而面对的现实――高考的要求是，你必须读，而且，读后必须有思考。所以激发学生兴趣，充分调动学生阅读积极性，培养学生阅读习惯便成为当务之急。阅读课仅仅靠教师硬性要求的读书笔记以及无效的写作与批改，事实上已经证明了其不可行。因为，学生内在的兴趣、内在的积极性没有激发，当然也就不可能有好的效果。在课时紧张的现状中，我们如何利用每节语文课的教材选文阅读，保证学生的阅读质量和思考质量，激发读书兴趣，培养学生阅读习惯和思考习惯，这是很值得我们探讨的。新课程教材阅读的面很广，可以涉猎古今中外、不同题材、不同体裁。通过写这些经典文本的初读感受，学生在课堂上能更好地和文本交流、老师交流、同学交流，能形成其思想的深刻性、全面性，从而不偏执、不肤浅。学后再写读后感受，学生的思考立即会成熟起来。好的阅读习惯也可以影响到课外阅读，课外阅读的形式也可以是多样的，报刊、杂志、互联网，只要学生有阅读的习惯，阅读的欲望，不拘泥于形式。社会的发展变化日新月异，提高学生收集信息和处理信息的能力，使学生更好地驾驭信息、利用信息的能力就显得尤为重要。让他们思考生活，收集信息、筛选信息，培养他们辨别是非和适应社会的能力。本文通过对研究对象的问卷调查，运用态势分析法（即SWOT分析方法），从内部条件和外部环境等方面对农村中学青年教师专业化发展的优势（S）、劣势（w）、机会（O）和威胁（T）进行了全面深入的分析，并在此基础上，提出了农村中学青年教师专业发展的策略：抓住外部机遇，发挥自身优势；利用机会，消除劣势影响；利用自身优势，克服威胁；克服自身劣势，减少外部威胁。农村中学；青年教师；SWOT；专业发展关注农村青年教师的专业发展，就是关注农村教育的未来。2014年9月我校组织开展了“农村中学青年教师专业发展问题”课题研究，通过问卷调查和访谈，收集了有关调查数据，掌握了第一手资料。本文拟运用态势分析法（即SWOT分析方法），结合调查结果进行分析，共同探讨农村青年教师专业发展的策略。一、永泰县青年教师专业发展问题调查情况课题研究中，我们对本县青年教师（36周岁以下）进行了专业发展问题的问卷调查，收到有效问卷218份，占全县青年教师总数77.3%。通过对调查数据的统计分析和对调查对象的访谈，我县青年教师在专业发展上有如下特点：1.职业认同与职业倦怠并存。在教师职业的满意度调查中，我县青年教师回答“很满意”和“基本满意”的占73.64%；“很不满意”只占4.98%。教师对自己所从事的职业有认同感，说明本县域青年教师对从事教师职业还是感到比较自豪。这是影响青年教师专业发展的积极因素。但是，他们在回答“您有没有感觉到自己有职业倦怠的现象”时，83.1%的教师选“有”或“偶尔有一点”；只有16.9%的教师明确说“没有”。这呈现出我县青年教师在职业认同上的矛盾状态。一方面说明作为山区县的教师对教师职业还是热爱的。另一方面，由于种种原因，青年教师的疲沓现象不容忽视。它会从个体到群体影响青年教师的职业发展。如何做到既爱这个职业，又肯为这个职业献身，真正的职业认同是教师专业成长的关键。2.自我专业发展意识淡薄。调查数据，在“您认为自己可以达到的高度是”有58.58%的教师选了“一般教师”“保证不落伍”“走到哪算哪”。很大程度上说明了部分青年教师自我发展意识不强。如果教师个体不能按照专业发展要求，形成系统化的自我发展目标，就很难有教师职业的理想追求，也就不可能有教师的专业发展愿望。具体就表现在“近3年您自己写过教学论文”问题上。（表1）只写过“1篇”和“没有写过”占了73.39%。这种的专业懈怠和自我放弃的专业发展意识，是制约农村青年教师专业发展最主要的内因。3.内在成就动机被外因分化。教师是否具有强烈的成就动机直接决定着其是否具有自我提高的动力。我县调查数据呈现青年教师成就动机被外因分化的现象。在“您认为制约中学教师专业发展的主要因素”问题中，只有11.01%的青年教师选择了“教师个人原因，缺乏动机”。说明我县青年教师的成就动机主观上还是强烈的，在内心深处还是有发展自我的欲望。但是，客观现实中却被各种外在因素冲淡了。在下列的数据柱状图（表2）可以看出，个人成就动机淹没在了许多外因中，如：“工作、生活压力”“中高考制度”“管理部门的政策”“社会对教师职业的重视”，等等。外部因素会像水一样熄灭内心的火热，不可忽视。4.对能力的自信与自负博弈。在调查“现在您的专业水平能否胜任目前的教育教学工作”选项中“肯定能”“足够了”占66.82%，体现了我县青年教师的自信的一面。但在“您认为目前自己最需要发展的方面”排序题回答中，排在前两名的却都是教师的基本技能，“多媒体等教育技术”（占28.97%）和“课堂教学技能”（占25.7%），说明我县青年教师的专业认知，没有客观地建立在对自身能力的预知和评判上，满足于对自身知识和能力的盲目自信，在没有开阔视野的情况下出现了专业自负的倾向。从访谈情况看，越是偏远的中学教师，产生专业自负心理的倾向越明显。二、运用SWOT分析农村青年教师专业发展特点SWOT分析法即态势分析法，20世纪80年代初由美国旧金山大学的管理学教授海因茨?韦里克（HeinzWeihrich）在其著作《SWOT矩阵》（TheSWOTMatrix-AToolforSituationalAnalysis）中提出的，经常被用于制定企业发展战略、分析竞争对手以及市场定位等等。SWOT分析实际是对对象内部的优势（strength）与劣势（weakn6ss）进行分析，并讨论可能遇到的机会（opportunity）和威胁（threat）。它的重要贡献就在于用系统的思想将这些似乎独立的因素相互匹配起来进行综合分析，让复杂的信息清晰化，通过权衡利弊，寻找最优解决方案，使得企业战略计划的制定更加科学全面。下面运用SWOT分析法全面了解我县青年教师的状况，即把上述我县青年教师专业发展心理现象纳入内部因素考虑，同时结合外部因素，建立青年教师专业发展的相关矩阵。（见表3）通过表3SWOT矩阵分析，可以了解我县农村中学青年教师专业发展的外部机会和威胁以及内部的竞争优势与劣势。但仅仅知道这些内部和外部因素，还只是SWOT分析过程的第一步，不足以指导青年教师专业发展，而应该采用多种策略。（表4）三、农村中学青年教师专业化发展的策略1.机会一优势（OS）策略：抓住外部机遇，发挥自身优势近年来实施的农村教育均衡化发展，给农村教育带来了很大的提升。在教师专业化发展方面，也有许多有利的政策。如《国务院关于加强教师队伍建设的意见》和教育部等部门《关于大力推进农村义务教育教师队伍建设的意见》，对加快农村义务教育教师队伍建设，大力促进农村教师专业发展提出了实实在在的意见。扩大实施了“农村学校教育硕士师资培养计划”和“服务期满特岗教师免试攻读教育硕士计划”，继续实施“中小学教师国家级培训计划”，这些都为农村青年教师的专业化发展提供机遇。青年教师要充分利用年龄、知识、思维灵活性等优势，积极利用各级教育部门提供的培训学习机会，把培训学习看作是教师最大的福利，为自己的教师专业化发展创造最大的空间。青年教师要利用容易接受新生事物的优势，平时要加强学习，充分利用培训机构提供的网络资源、集中培训机会、教学研讨等，不断为自己充电，提升自我专业内涵，为自己规划一条走向名师之路。61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。气管切开术及并发症1气仞宋受弟发症的视察与护图绍兴县中心医院俞英英气仞宋受弟发症的2气管切开术是一种抢救重危病人的急救手术。系将颈部气管前壁切开,通过切口将适当大小的套管插入气管,病人可以直接经套管呼吸。气管切开术是一种抢救重危病3、应用解剖颈段气管位于颈部正中,上接环状软骨,下至胸骨上窝,前覆有皮肤和筋膜,两例胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌的内侧缘在颈中线衔接,形成白色筋膜线,沿此线向深部分离,较易暴露气管。颈段气管仅有7—8个气管环,甲状腺峡部一般位于第2-4气管环,气管切口直在峡部下缘处进行,避免损伤甲状腺引起出血。无名动脉静脉位于7-8气管环前壁,故切口亦不宜太低管后壁无软骨,与食管前壁相接,切开气管时,不可切入过深,以免损伤食管壁、应用解剖4甲状探上动脉甲状内静脉甲状骤中静脉状猴左叶甲状下动早状峡贵骨下动锁骨下静脉状程下静林甲状摩下动甲状探上动脉5、手术适应证喉梗阻和颈部气管阻塞(1)急性喉炎(2)喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤(3)邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难(4)与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾病(5)喉、颈部外伤(6)先天性疾病如喉蹼、神经疾病(7)正气管阻塞疾患引起的气道阻塞、手术适应证6●各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞(1)颅脑外伤、药物中毒、重症股无力等,出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹,呼吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞者(2)肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、特别是老年患者(3)心胸及腹部手术病人一般情况差、咳嗽无力、不能排出呼吸道分泌物者等●各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞7各种原因所致的呼吸功能衰弱、血氧饱和度下降、二氧化碳潴留,需行人工辅助呼吸,若需长期辅助呼吸而短期内不能拔管者。人力保证手术前手术后呼吸道通畅●特殊气管异物,如塑料笔帽等,不能经气管镜取出,或病情危急,条件限制时,可经气管切开取出异物各种原因所致的呼吸功能衰弱、血氧饱8三、气管切开术的作用●急性喉梗阻或急性颈段气管梗阻时,气管切开术是一项挽救生命的手术●对各种昏迷、下呼吸道分泌物油留等患者,气管切开术虽不能治疗其原有疾病但可防止下呼吸道分泌物积存所引起的一系列病理生理改变,延长生命,使其有机会得到进一步治疗。三、气管切开术的作用9●对长期使用经口腔或经鼻麻醉气管插管行人工辅助呼吸的患者,在短时间内不能拔管(常为数天),应行气管切开术,插有带套囊的气管插管,以利吸出下呼吸道分泌物。气管切开术后的辅助治疗,如超声雾化吸入,气管内满药及气管灌洗等。●对长期使用经口腔或经鼻麻醉气管插管10●气管切开术后,吸入气流不经鼻腔、鼻咽、口咽、喉部而直接吸入肺部,从而大大降低了上呼吸道阻力和呼吸道无效腔,在相同的呼吸潮气量情况下,既可增加有效的气体交换量,又可减少耗氧量改善呼吸功能。●气管切开术后,吸入气流不经鼻腔、鼻11气管切开术及并发症的观察与护理课件整理12气管切开术及并发症的观察与护理课件整理13气管切开术及并发症的观察与护理课件整理14气管切开术及并发症的观察与护理课件整理15气管切开术及并发症的观察与护理课件整理16气管切开术及并发症的观察与护理课件整理17气管切开术及并发症的观察与护理课件整理18气管切开术及并发