直肠癌的护理查房课件整理

直肠癌的护理

1直肠癌的护理123熟悉直肠癌的病因及临床表现掌握直肠癌的手术期护理了解慢性支气管炎疾病护理查房目标2123熟悉直肠癌的病因及掌握直肠癌的手术期护理了解慢性支气管4床陈德友男77岁住院号：201235554文化程度：初中职业：务农病史汇报34床陈德友男77岁病史汇报3患者系“大便带血20日”肠镜示：直肠癌，为求进一步治疗，于2012-12-178时26分门诊拟“直肠癌”收住我科病史汇报4病史汇报4社会支持系统：良好心理状况：佳日常生活功能评估：100分，营养评估:0分，皮肤完整性评估:23分，住院病人跌倒/坠床危险因子评估:1分病史汇报5社会支持系统：良好病史汇报5入院评估：T:36.5℃，P:75次/分，R:20次/分，BP:140/100mmHg，身高:170cm，体重：60kg。过敏史：无既往史：结肠癌手术2次（其中第二次结肠癌术中发现结肠有多发息肉，进一步追问家族史发现其子有过结肠息肉及恶病变史，故考虑系家族性息肉病致恶变所致，家族性息肉有反复恶变倾向，此次拟再次行手术治疗）高血压病史（自备降压药物不详；）支气管炎病史十余年。病史汇报6入院评估：病史汇报6辅助检查7辅助检查7实验室检查8实验室检查8实验室检查9实验室检查9

患者于12月24日在全麻下行直肠癌根治术,术后诊断：直肠癌，术后病理：直肠癌;ICU监护治疗，12月25日返回病房，术后遵医嘱予抗感染、止血、营养、补液等对症支持治疗术后带回保留导尿管、盆腔引流管、胃管，深静脉导管各一根，引流管情况见下表病史汇报患者无腹胀腹痛胃管无明显液体引出于12.26拔除10病史汇报患者无腹胀腹痛胃管无明显液体引出于12.26

日期术后天数

尿管（ml）

颜色

盆腔（ml）颜色

12.25第一天1650/C淡黄色70淡血性12.26第二天1500/C淡黄色30淡血性12.27第三天1250/C淡黄色6淡血性12.28第四天1300/C淡黄色5淡血性12.29第五天1500/C淡黄色0

12.30第六天拔除

0

12.31第七天

拔除

11日期术后天数尿管颜色护理查体12护理查体12

直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。定义及流行病学特点13

直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿直肠解剖和生理特点14直肠解剖和生理特点14

遗传因素腺瘤癌变饮食因素病因15

遗腺饮病15分型肿块型溃疡型浸润型16分型肿溃浸润16

肿块型浸润型溃疡型

17肿块型直肠癌的转移途径有哪些呢？18直肠癌的转移途径有哪些呢？18淋巴转移（最常见）直接蔓延种植转移血行转移病理扩散和转移途径主要转移途径门静脉—肝；髂静脉-肺骨脑19淋巴转移（最常见）直接蔓延种植转移血行转移病理扩散和转移途频繁便意、便前肛门下坠、里急后重和排便不适感。晚期下腹部痛classificationitem粘液血便最常见，80%-90%病人早期即有，癌肿破溃后，血性和粘液性大便。严重时脓血便肠蠕动亢进、腹痛、腹胀、粪便变细、排便困难等慢性肠梗阻症状直肠刺激症状粪便变细排便困难临床表现20频繁便意、便前肛门下坠、classificationitem辅助检查21辅助检查211.直肠指检：诊断直肠癌的最直接和主要的方法2.大便隐血试验：高危人群的初筛方法及普查手段3内镜检查：是诊断肠癌最有效、可靠的方法辅助检查22辅助检查22手术切除为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。治疗原则23治疗原则23直肠癌根治术：癌肿及其两端足够肠段、受累器官的全部或部分及周围可能被浸润的组织。包括：腹会阴联合直肠癌根治术（MILES手术）、经腹腔直肠癌切除术（DIXON术），经腹直肠癌切除，近端造口，远端封闭手术（Hartmann）直肠癌根治术24直肠癌根治术：癌肿及其两端足够肠段、受累器官的全部或部分及周

又称为腹会阴联合直肠癌根治术，此种手术在原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。于左下腹行永久性人工肛门。Miles手术25Miles手术25直肠癌腹会阴联合切除范围26直肠癌腹会阴联合切除范围26适用于癌肿下缘距齿状线5CM以上的直肠癌优点：保留了正常肛门及肛门括约肌Dixon手术27适用于癌肿下缘距齿状线5CM以上的直肠癌Dixon手术272828适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或因急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人Hartmann29适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或因急3030放疗化疗局部介入等治疗2.非手术治疗31放疗2.非手术治疗31这位患者手术了，术前应该关注哪些呢？32这位患者手术了，术前应该关注哪些呢？32P12月21日焦虑：与担心预后有关I1、热情接待患者，介绍环境，床位医生、护士，使病人尽快熟悉环境2、为病人提供一个安全舒适的休息环境3、鼓励患者表达自己的感受、想法，并及时回应4、介绍手术成功病例及主刀医生技术水平

12月23日O1:患者情绪平稳接受手术33P12月21日焦虑：与担心预后有关1P212月21日知识缺乏：缺乏术前准备的相关知识I1、向患者及家属介绍术前准备意义及配合方法2、告知患者术前注意保暖，预防感冒咳嗽3、呼吸功能锻炼训练腹式呼吸4、按时服用降压药定时监测血压变化5、协助完善相关检查及肠道准备，训练床上使用便器

12月23日O2：患者掌握手术前的相关知识，并积极配合治疗34P212月21日知识缺乏：缺乏术前准备的相关知识12P1有生命体征改变的危险

P3

引流管的护理术后护理问题P2高血压的护理P4疼痛35P3引流管的护理术后护理问题P2高血压的护理P4P5清理呼吸道低效：与痰液粘稠惧怕切口疼痛不敢咳嗽有关P7皮肤完整性受损：与长期卧床有关术后护理问题P6自理能力下降—与手术创伤、管道牵拉有关36P5清理呼吸道低效：与痰液粘稠惧怕切口疼痛不敢咳嗽有关P7皮

P8自我形象紊乱心理护理—与造口开放及排便方式改变有关P9体温升高—与呼吸道感染有关37P8自我形象紊乱P9体温升高—与呼吸P112月25日有生命体征改变的危险

I1、术后予心电监护，吸氧，严密监测生命体征变化，及时通知医生2、按时巡视病房，倾听患者主诉3、观察并记录引流液的颜色、性质和量4、遵医嘱予止血、补液、抗感染对症治疗5、观察患者切口有无渗出

12月27日O1：患者生命体征平稳，停心电监护术后护理38P112月25日有生命体征改变的危险12月27日P212月25日高血压的护理I生命体征监测遵医嘱建立静脉通道应用降压药物按时服用降压药勿随意增减剂量随意停药控制紧张心情保持心情舒畅按时巡视病房，倾听患者主诉营养补充术后护理O2：12月26日患者术后血压维持予（140-130mmhg----72-78mmhg）医嘱予NS30ml+硝酸甘油30mg静脉泵入39P212月25日高血压的护理术后护理O2：医嘱予NS3P3

:12月25日引流管的护理I1、向患者及家属交代各引流管的位置及意义，防患者自行拔管2、妥善固定各引流管，勿牵拉、扭曲、受压，定时挤压引流管，保持通畅3、观察引流液的量、色、性状并记录4、每日在无菌操作下更换引流袋5、勿将引流袋放置高于引流口的位置，防逆行感染O3：12月31日引流管予拔除术后护理40P3:12月25日引流管的护理O3：12月31日术后护P412月25日疼痛I1、向患者及家属说明疼痛的原因及持续时间2、指导病人采取减轻疼痛的方法，如何按压伤口进行有效咳嗽3、家属及其医务人员给予必要的关心和支持，鼓励其战胜疼痛4、药物止痛，使用镇痛泵，必要时给予止痛剂12月26日O4:患者疼痛较前减轻术后护理41P412月25日疼痛12月26日术后护理41P512月25日清理呼吸道低效：

与痰液粘稠惧

怕切口疼痛不敢咳嗽，既往有支气管炎病史有关I1、遵医嘱雾化吸入一天两次,止咳化痰对症治疗

2、指导病人有效咳嗽，指导其做深呼吸,如何保护

切口进行咳嗽。

3、指导病人多翻身活动，协助并教会家属叩背利于痰液的咳出

4、禁止病室内吸烟，维持适宜的病室环境。5、注意保暖，严防呼吸道感染2013年1月16日O5:患者既往有慢支病史术后护理42P512月25日清理呼吸道低效：2013年1月16日术P6

12月25日自理能力下降—与手术创伤、管道牵拉有关I

1、按时巡视病房，满足病人所需2、做好病人基础生活护理3、将所需物品放置病人随手可及处4、实施全程托护，协助日常生活5、鼓励早期下床活动，逐渐恢复自理2013年1月5日O6：患者生活部分自理术后护理43P612月25日自理能力下降—与手术创伤、管道牵拉有关2P712月25日有皮肤完整性受损：与术后长期禁食，卧床有关 I1、给予每2小时翻身一次，防止局部长期受压2、遵医嘱补液营养支持治疗3、保持床单位清洁干燥，加强生活护理

2013年1月5日O7患者骶尾部皮肤完好全身皮肤及床单位清洁术后护理44P712月25日有皮肤完整性受损：2013年P812月26日自我形象紊乱—与造口开放及排便方式改变有关I向患者宣教：1社交如常进行2告知患者外出时，不会影响形象3介绍积极参加造口联谊会，增强患者信心4指导其正确使用更换造口袋5健康教育饮食指导2013年1月5日O8：患者自我形象紊乱得以纠正，接受造口排便方式术后护理45P812月26日自我形象紊乱—2013年1月5日术后P91月1日体温升高—考虑予呼吸道感染有关

I1.密切监测体温变化2.遵医嘱按时应用抗生素3.指导有效咳嗽，鼓励自主咳痰按时予雾化吸入4.温水擦浴，注意保护切口敷料干燥5.加强营养，增强机体免疫力2013年1月8日O9：患者体温维持在正常范围术后护理46P91月1日体温升高—考虑予呼吸道感染有关20131.有皮肤完整性受损的危险协助病人翻身，鼓励床上活动，观察患者受压皮肤，至今无皮肤受损的发生2.有切口感染的危险观察腹部切口敷料渗出情况，遵医嘱抗感染治疗3.下肢静脉血栓抬高下肢，给予按摩，至今无下肢静脉血栓形成潜在并发症471.有皮肤完整性受损的危险潜在并发症474坠积性肺炎协助翻身拍背，鼓励咳嗽5口腔炎做好口腔护理至今没有口腔炎的发生6吻合口瘘注意观察引流情况至今没有吻合口楼的的发生潜在并发症484坠积性肺炎潜在并发症481.心理护理安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重并保护病人隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡造口的护理491.心理护理造口的护理492.造口观察造口于术后2~3d，肠蠕动恢复开放，注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏死，感染等现象。肠管坏死颜色变暗，发紫变黑等。造口感染可有脓性渗出物，病人体温往往升高。502.造口观察造口于术后2~3d，肠蠕动恢复开放，注意观察肠粘3.保护腹壁切口及造口周围皮肤造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士林纱布或生理盐水覆盖，注意及时更换渗湿的敷料。开放造口后，使用康乐保造口袋防止造口流出物污染周围皮肤。每天用生理盐水清洁造口。513.保护腹壁切口及造口周围皮肤造口开放前处于钳闭状态，造口外4.饮食指导注意饮食卫生，避免引起腹泻，腹胀或便秘食物的摄入。如：生冷，腐败食物以及豆制品等，也须控制过多粗纤维食物的摄入。524.饮食指导525.造口并发症的护理(1)造口狭窄术后瘢痕挛缩所致，可有停止排便，排气等症状（2）造口肠管坏死注意观察造口肠管粘膜（3）便秘可予以缓泻剂或低压灌肠处理，注意饮食预防。535.造口并发症的护理(1)造口狭窄53知识点讲解54知识点讲解54慢性支气管炎55慢性支气管炎555656

慢性支气管炎（慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

慢性支气管炎一概念57慢性支气管炎一57特征：咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程。

发病情况：患病率3.2%，老年人多见，常并发阻塞性肺气肿，肺源性心脏病。58特征：咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程。58

（一）外因

1、理化因素：常为慢支的诱发病因之一。

二、病因59二、病因59

2、吸烟：慢支的密切相关因素。

3、感染因素：是慢支发生、发展的重要因素。

4、过敏因素

5、气候：寒冷常为慢支发作的重要原因和诱因。

602、吸烟：慢支的密切60（二）内因

1、呼吸道局部防御及免疫功能减低

2、植物神经功能失调。

3、遗传因素。

综上所述，当机体抵抗力减弱时，气道存在不同程度敏感性（易感性）的基础上有一种或多种外因的存在，长期反复作用，可发展成为慢支。

61（二）内因61

（一）症状

1、起病：多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。

2、咳嗽：咳嗽严重程度视病情而定。一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。三、临床表现62三、临床表现62

3、咳痰：痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶可带血。

4、喘息或气急：喘息性慢支有支气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮鸣音。6363（二）体征早期可无异常体征，急性发作期肺部常有散在的干、湿罗音。喘息型发作期，肺部可听到哮鸣音和呼气延长。（三）临床分型和分期分型：单纯型、喘息型。64（二）体征64

1、急性发作期：指在一周内出现脓性或粘液性痰，痰量明显增加,

或伴有发热等炎症表现,

或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。

分期：65分期：652、慢性迁延期:指有不同程度的

“咳”、“痰”、“喘”症状迁延一个月以上者。3、临床缓解期:

经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液,

保持2个月以上者。

662、慢性迁延期:指有不同程度的66

1、X线检查

2、呼吸功能检查