深静脉血栓形成诊断和治疗课件

深静脉血栓形成诊断和治疗26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。深静脉血栓形成诊断和治疗深静脉血栓形成诊断和治疗26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。深静脉血栓形成的诊断和治疗东阳市中医院史彩萍概念深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)是指血液在深静脉腔内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病下肢深静脉血栓最为常见,且以左下肢多见血栓脱落可引起肺动脉栓塞ρυulmonaryembolism,PE),两者合称为静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTEDVT常导致PE和血栓后综合征(ost.thromboticsyndrome,pTS),严重者显著影响生活质量甚至导致患者死说话和写话教学是语文教学中一个不可缺少的教学内容。“新课改”把说话教学明确为“口语交际”，而写话教学则根据年级段分为“写话”和“习作”，并对之提出了明确的阶段性目标。在低年级的写话教学中，如果掌握了一定的方法，其实也是可以寻找到一些捷径的。一、多媒体，奠定兴趣基础写话一直是低年级学生头疼的问题，究其原因，是许多学生对写话没有兴趣。“新课改”把兴趣放在了第一位，那么在教学中应该如何培养学生的兴趣呢？多媒体是一个不错的选择。多媒体网络不仅有静态的信息，还有许多动态的信息，让人能随心所欲地看到想看到的各种数据媒体信息及现实实况。它把复杂的东西变得简单，把抽象的东西变得直观，从而提高了学生特别是低年级学生学习的兴趣。以苏教版第四册《小马过河》为例，我把小马、老马的样子、问松鼠和水牛、回家问妈妈等镜头精心制成课件，课堂上通过多媒体计算机展现在学生面前，声音与图像的渲染使每个学生都融入其中，都深深地喜欢上了这匹小马，每个学生都很激动，跃跃欲试，争着要求发言。情景课件成功地营造了一种“乐说”的氛围，大大激发了学生说的兴趣，当然，也为写话打下了一个良好的基础。二、写日记，表达内心感受学生写话应该是心甘情愿或是迫不及待地把看到的想的表达出来，而不是强迫他该写什么。然而，低年级学生年龄小，对于外界事物缺乏敏锐的观察、思考能力。他们的所见、所闻、所思、所感起点低、范围小。老师“请”他们写日记、写话，他们往往无从下手，不知该言何物。这就需在老师不断的帮助下，睁开眼凝视万物，竖起耳倾听万籁，敞开心灵感悟生活，陶冶学生热爱生活的情趣，提高认识生活的能力。这方面，我认为日记是丰富学生一切的窗口，但是学生往往不知道如何去“记”，针对这一点，刚开始的时候，我硬性的规定了他们每天写话的内容，当然内容是丰富的，系统性的，要有一定的程序计划，又要与学生生活紧密联系，具有很强的机动性、灵活性。在学生渐渐地入轨以后，我可以征求他们的意见，看看该写些什么，学生也乐于表达心中的想法，比如说，“三八”妇女节那天，学生就主动说，今天他们要为妈妈准备一件礼物，并且要把它记在自己的日记上。三、善阅读，积累优美词语兴趣培养了以后，学生已经很乐于去写了，但是由于学生的词汇量不是太大，于是教师要教他们学会灵活地运用阅读和生活中学到的词语。老师在教学词语时，就可以让学生适当地运用，然后在遇到一定的情境时，就适时地教他们运用一些词语。除了词语，一些诗句和成语也是写话中经常可以运用的，看看一个学生的文章吧，“大白鹅爱吃青菜，而且喜欢吃得饱饱地去游泳。有一次，我跟在它们的后面，只见它们排着整齐的队伍，摇摇摆摆的往河边走去，到了河边，它们一个接着一个‘扑通扑通’地跳下水。瞧！它们游得多开心呀！”这样的作文不禁让人想起了一首古诗：“鹅，鹅，鹅，曲项向天歌。白毛浮绿水，红掌拨清波。”四、小标点，显示重要作用学生有了兴趣，会运用词语了，那么剩下来的就是表达了，那么怎么样表达呢？我认为，首先要让他们熟悉逗号、句号、问号、感叹号所表达的意思，怎么样熟悉呢？第一要多读，读各种各样的句式，知道什么样的标点符号用什么样的语气读，在读中体会标点符号的用法。第二，要写，在写中熟练掌握标点符号的用法，比如说找一篇课文中标点用得比较多、比较好的自然段，先读一读，然后再抄一抄，还可以做一些加标点符号的习题等。在学生熟练掌握标点的意思后，就要让他们知道自己所想要表达的究竟是什么语气，然后根据语气来选择所用的标点符号，这样，学生对标点就能运用自如了。总之，低年级是学习语言的最佳时期，抓住这一时期对学生进行扎实的语言训练，让学生具备基本的说话能力和良好的说话习惯，这是培养学生基本素质的良好开始。因此，搞好低年级说话、写话训练，势在必行。当然，这其中的过程，还得根据学生实际进行不断的研究和探索。翻转课堂作为信息时代教育技术发展过程中的新型教育形态，已经引起了很多人的关注，农村初中学校翻转课堂也已经成为教学新模式的一个有效途径。但是在农村初中实施翻转课堂还存在着一些问题。面对农村初中翻转课堂实施中的困惑，我应该采取哪些应对策略呢？一、农村初中翻转课堂实施困惑1.学科困惑从翻转课堂引进到适用的轨迹来看，理科类的课程因为知识点明确更便于翻转课堂的实施。很多科目教师只需要向学习者讲授清楚其中的一个概念或者一个实验即可，像数学科目更为便捷，一道公式、一道例题都可以解决一个相似的问题。但在文科类的课程当中要想实施翻转课堂难度就颇大。历史、品德、语文等课程更多的需要教师面对面与学生的思想碰撞和情感沟通。尤其是语文学科对文本的细读与深入更是让语文老师感到难以为继。2.教师负担农村初中实施翻转课堂在一定程度上肯定会给老师带来额外的工作负担。这些负担主要有三类，一是要准备教学资源，比如微课视频和其他需要提供给学生阅读与学习的材料。二是要进行设计教学过程，翻转课堂不是仅仅让学生看微课视频。三是要进行有效的练习设计。这些对老师的要求都较为繁琐，无形中增加了老师实施翻转课堂的时间负担。3.学生不配合农村初中要实施翻转课堂，对学生的学习形式有较为严苛的要求，但是因为很多孩子身在农村，对翻转课堂要求使用的平板电脑的操作不熟悉，对老师要求回家观看的视频教学资源置之不理，导致教学效果有限。4.家长不支持翻转课堂要求学生在家完成的学习任务较多，很多农村孩子的家长认为学校和老师将应该学校和课堂上解决的问题带到了家里，无形中增加了家长陪护的时间，很多家长任务让孩子回家看微课进行自主学习不现实，所谓的翻转课堂也不适用于农村学生。而且很多家长对孩子利用互联网资源进行学习持警惕心态，认为孩子会借此机会上网贪玩。二、农村初中翻转课堂的实施对策1.学校要研究和制定适合各个学科的翻转课堂教学模式因为学科性质不同，各个学科在实施翻转课堂的过程中对学生提出的要求也不尽相同。学校要组织教师结合本学科的学科特点和学习形式，制定出适合本学科的翻转课堂教学模式。一般来说自学质疑形式的课程可以采用一种翻转课堂的方法，即让学生借助学案或者微课视频完成自学，学生之间进行质疑问难，教师进行后续指导答疑。训练展示类型的课程教师要结合学生的学习需求，做好教学设计和练习应用让学生在课堂上即完成知识的积累和能力的迁移。在教师备课方面，学校要求教师要注重微课视频的设计和录制，注重对学生的及时反馈。2.循序渐进改变家长教育观念、学生学习理念面对少数家长不支持、学生不配合的情况，学校和老师要改变翻转课堂的操作方法，让家长和学生逐步接受翻转课堂教学模式。老师可以让学生先尝试在家观看微课视频，在家完成相关练习，然后引导学生一起再课堂上进行讨论，尤其要让有抵触情绪的孩子在课堂上提出问题，其他孩子帮助解答。对于没有观看微课视频条件的孩子，老师要组织这些孩子利用学校多媒体教室完成微课视频的观看和网络在线作业的解答。逐步让孩子感受网络资源的便利和学习资源的丰富。另外教师要在自己的教学设计上下功夫，尽可能地让孩子利用课堂时间完成微课程视频的观看，不要将看视频课程的教学任务带到家中。教师可以组织学生利用半节课时间先看微课视频再做练习，后半节课时间组织学生一起讨论、探究、答疑。多种方法的组合使用能够逐步打消部分孩子抵触情绪，让孩子投入到翻转课堂的学习当中去。也能够让家长逐步接受学校和老师所采取的这种顺应时代发展和科技进步所带来的教育红利。3.逐步改变教学评价方式传统课堂的教学评价较为单一，不管是评价的内容还是形式都仅仅是反映学生学习的一小部分。翻转课堂实施之后，教师要逐步改变自己的教学评价方式，让孩子的学习过程和学习结果及时得到肯定以激发孩子的学习热情。在评价的形式上，教师要通过建立学生学习档案，注重对学生学习过程的评价，尤其要重视定量和定性评价相结合、过程与结果相结合、个人评价与老师评价相结合、自我评价与小组互评相结合等多种评价机制的组合运用。在评价的内容上，教师要从学生的学习效果、时间规划与安排、学习结果的表达、学习成果的展示等各个方面去进行表述。在评价结果的展示方面，教师要注重学习过程中各种数据的有效运用，利用互联网时代大数据的有效评价方式，让学生一目了然地看清楚自己在各个学习阶段和各个学习模块之间所用的时间，由此对学生进行综合评价。农村初中实施翻转课堂的教学实践让我们认识到了目前在农村初中要运用教育信息化的最新成果进行教学的一些困难和问题，尽管如此，我们还是结合学生实际，结合学校具体情况，结合老师实施翻转课堂的具体能力，对农村初中学校实施翻转课堂所面对的问题提出一些应对策略。相信随着国家教育信息化的飞速发展，国家对农村初中的投入越来越多，教师教学观念的更新也越来越快，教师实施翻转课堂的能力也越来越强，农村初中实施翻转课堂所面临的一些问题也会迎刃而解。深静脉血栓形成诊断和治疗26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲1深静脉血栓形成的诊断和治疗东阳市中医院史彩萍深静脉血栓形成2概念深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)是指血液在深静脉腔内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病下肢深静脉血栓最为常见,且以左下肢多见血栓脱落可引起肺动脉栓塞ρυulmonaryembolism,PE),两者合称为静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTEDVT常导致PE和血栓后综合征(ost.thromboticsyndrome,pTS),严重者显著影响生活质量甚至导致患者死概念3病因病理和危险因素病因魏尔啸(irchow)提出三大因素静脉壁损伤血流缓慢血液高凝状态病因病理和危险因素4病理典型的血栓包括:头部一白血栓,颈部混合血栓,尾部一红血栓■白血栓由纤维素、白细胞和成层的血小板构成红血栓血小板和白细胞散在性分布在红细胞和纤维素的胶状块内■混合血栓白血栓和红血栓的混合病理5血栓的发展向主干静脉的近端和远端滋长蔓延一纤维机化再管化破坏静脉瓣膜"PTS血栓形成溶解一血栓脱落或崩裂为栓子一肺动脉栓塞血栓的发展6血栓沿着静脉朝近端生长血栓脱落肺栓塞血栓沿着静脉朝近端生长7危险因素危险因素包括原发性因素和继发性因素(表1)。DVT多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的患者。危险因素8表1深静脉血栓形成的危险因素原发性因素抗凝血酶缺乏蛋白C缺乏先天性异常纤维蛋白原血症V因子Leiden突变(活化蛋白c抵抗)高同型半胱氨酸血症纤溶酶原缺乏抗心磷脂抗体阳性异常纤溶酶原血症纤溶酶原激活物抑制剂过多蛋白S缺乏凝血酶原20210A基因变异Ⅻ因子缺乏继发性因素髂静脉压迫综合征血小板异常损伤、骨折手术与制动脑卒中、瘫痪或长期卧床长期使用雌激素高龄恶性肿瘤中心静脉插管肥胖下肢静脉功能不全心、肺功能不全吸烟长时间乘坐交通工具妊娠、产后口服避孕药克罗恩病狼疮抗凝物肾病综合征人工血管或血管腔内移植物血液高凝红细胞增多症:巨球蛋白静脉血栓栓塞症病史血症,骨髓增生异常综合重症感染表1深静脉血栓形成的危险因素9三临床表现和分型DVI主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高;活动后加重,抬高患肢可减轻,静脉血栓部位常有压痛。发病12周后,患现浅静脉显露或扩张。疼痛:血栓形成后,深筋膜间隙内压力升高,压迫肌肉引起局部酸痛;血管壁出现炎性反应,导致炎性疼痛。形成股青肿、股白肿时,患肢疼痛剧烈静脉血栓一旦脱落,可随血流进入并堵塞肺动脉,引起PE的临床表现DⅥI慢性期可发生PIS。主要症状是下肢肿胀、疼痛(重程度随时间的延长而变化),体征包括下肢水肿、色素沉着、湿疹、静脉曲张,严重者出现足靴区的脂性硬皮病和溃疡。PIS发生率为20%~50%三临床表现和分型10临床分型根据急性期血栓形成的解剖部位分型中央型:髂—股静脉血栓形成。起病急骤,全下肢明显肿胀蟲高:度和压痛,浅静脉扩张,患肢皮温及体2)、周围型:股静脉或小腿深静脉血栓形成(小腿肌肉静脉丛血局限于股静脉的血栓形成,主要特征为大腿肿痛,由于髂股静脉通畅,故下肢肿胀往往并限于小腿深静脉的,特点为突然岀现小腿剧痛,患足不能重;小脏肿胀且有深压痛,作踝关节过度背量试验可致小應痛(Homans征阳性)(3)、混合型:仝下肢深静脉血栓形成。(肌肉静脉丛内均有血方均殺皇肼;蹉剧痛,股三角区、胭窝、小腿后体温升高和心率加快股青肿:下肢DVT