阻断医院感染

关注清洁消毒——阻断医院感染

LOGODiagram背景定义、术语清洁、消毒、灭菌原则

医疗机构消毒技术规范医院感染暴发事件西安交通大学医学院第一附属医院2008年收治新生儿患者94名，死亡8例。2009年3月天津市蓟县妇幼保健院5名患儿死亡。血透丙肝事件（山西、安徽）剖腹产切口感染事件深圳妇儿医院1998年4月3日～5月27日共手术292例，发生切口感染166例。切口感染率为56.85%.2009年10月9日至12月27日，汕头潮阳区华侨医院38名剖宫产患者，18名发生手术切口感染。2010年9月德江县人民医院孕妇剖腹产后伤口久治不愈。为手术切口感染非结核分支杆菌。四、经典案例，加深印象

如:国外资料：南丁格尔采取隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率；塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。

MRSA逐年上升的统计图

南丁格尔（F.Nightingale,1820~1910）1854~1856年克里米亚战争南丁格尔等人通过加强清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等措施，使死亡率由42%下降到2.7%。

清洁、消毒、隔离

南丁格尔：医院不能给病人带来伤害，这是医疗活动的底线。新规范制定的背景■6个标准与规范实施的需要：医院隔离技术规范、医院感染监测规范、医务人员手卫生规范、医院消毒供应中心规范（3个）；■医院感染消毒工作中出现了许多常见和主要问题；■消毒灭菌工作进展需要。中华人民共和国卫生行业标准

WS/T367—2012医疗机构消毒技术规范2012-04-05发布2012-08-01实施中华人民共和国卫生部发布新规范主要内容解读术语和定义清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。清洗：去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。消毒：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。消毒剂：能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。灭菌：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。灭菌剂：能杀灭一切微生（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂。斯伯尔丁分类法1968年E.H.Spaulding根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分为三类，即高度危险性物品、中度危险性物品和低度危险性物品。进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、宫腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。高度危险性物品与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。中度危险性物品

与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。低度危险性物品清洁是消毒与灭菌成败的关键

专家：清洁可以不灭菌

灭菌绝对不能不清洁！

没有适当的清洁,

大多数消毒和灭菌过程将失败！消毒、灭菌基本原则重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒或灭菌。被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，按照特殊物品进行消毒灭菌工作。耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。易感染接触的表面清洁和消毒

地面的清洁和消毒无明显污染时，采用湿式清洁。对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进行消毒；当受到患者血液、体液、污染物等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。

物体表面的清洁和消毒：

使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。

擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾、分区域使用，用后清洗、消毒。

擦拭布巾、地拖先清洗干净

抹布250mg/L、拖把500mg/L有效氯30min，清洗、消毒、干燥备用。对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进行消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。高水平消毒杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。

类别：含氯制剂、臭氧、碘酊、戊二醛达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。中水平消毒

杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。

类别：碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方

在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。低水平消毒

能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法。

类别：季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等

在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。含氯消毒剂的配制、浓度戊二醛2％戊二醛浸泡30分钟只达到消毒，浸泡10小时才达到灭菌。按照消毒技术规范要求：使用前监测、有更换、监测记录、测试卡粘贴保存。紫外线消毒

1、用于室内无人状态下2、使用中普通紫外线灯照射强度≥70μW/cm2，高强度紫外线灯的辐射强度≥180μW/cm2.

3、应定期监测消毒紫外线的辐照强度

4、紫外线消毒灯的使用寿命，不低于1000h。5、灯管吊装高度距离地面1.8m～2.2m。照射时间≥30min。

注意事项紫外线消毒器对空气及物体表面进行消毒时注意做好自我防护紫外线的清洁移动紫外线消毒进行使用登记移动紫外线强度低延长消毒照射时间空气消毒机（循环风）消毒范围：适用于Ⅱ类环境。面积要求:适用于病房体积≤60m3空间范围的空气消毒注意事项：注意房间的密闭性。消毒时应关闭门窗，保持房间有良好的密闭性，严禁无关人员进入，尽可能减少室内人员数量，以确保消毒效果。

识别无菌包：有效期、包装是否破损、灭菌标识是否合格、包内物品是否整洁医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求：a）进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；b)接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。

高度危险性器材应无菌。根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：a)耐高热、耐湿的诊疗器械、器具和物品：首选压力蒸汽灭菌。b)不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法：环氧乙烷、过氧化氢低温等离子体等。c)物体表面消毒：选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。消毒、灭菌效果的监测判断标准

高度危险性器材应无菌。

中度危险性器材的菌落总数应≤20cfu/件、不得检出致病性微生物。低度危险性器材的菌落总数应≤200cfu/件、不得检出致病性微生物。手消毒效果监测的结果判断标准

◆卫生手消毒：≤10cfu/cm2◆外科手消毒：≤5cfu/cm2空气消毒效果监测洁净手术部（室）及其他洁净用房◆非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区Ⅱ类环境-----≤4cfu/（15min.直径9cm平皿）◆儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房Ⅲ类、Ⅳ类环境------≤4cfu/（5min.直径9cm平皿）消毒液监测的结果判断标准

◆使用中灭菌消毒液：无菌生长◆使用中皮肤粘膜消毒液染菌量≤10CFU/ml◆其他使用中消毒液染菌量≤100CFU/ml◆采样后4小时内送检。器械清洗临床用后的器械要进行预冲洗。CSSD及时收回→分类→清洗→干燥→保养→打包→灭菌→下放皮肤和粘膜的消毒穿刺部位的皮肤消毒消毒方法：涂擦≥2遍消毒剂：合法、有效作用时间：参照消毒剂使用说明书消毒范围：肌肉注射、皮下、静脉注射、针灸、各种诊疗穿刺等≥5cm×5cm中心静脉导管，PICC、植入式血管通路消毒范围直径应＞15cm，至少大于敷料面积