人工心脏起搏器病人的护理

人工心脏起搏器病人的护理

重庆市中山医院主讲：柳明云

一、概述

人工心脏起搏(artificialcardiacpacing)是一种用电子仪器，通过人工心脏起搏器发送脉冲电流，导线和电极的传导刺激心肌，使之激动和收缩，从而替代正常心脏起搏点，模拟心脏的冲动形成和传导，使心脏有效地搏动，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。

一、概述

人工心脏起搏器由脉冲发生器、电极及其导线、电源三部分组成。(一)人工心脏起搏器分类概述

(二)起搏方式概述1.临时心脏起搏器临时心脏起搏器常见植入途径有经皮、经静脉、经食管、经心外膜。(二)起搏方式概述

临床常见的是经静脉临时性心内膜起搏器，占95％以上。即将双极电极导管经外周静脉穿刺(常用右股静脉，其次是贵要静脉、左锁骨下静脉)送入右心室心尖部，将电极接触到心内膜，起搏器置于体外。该方法适用于急需起搏救治或需“保护性”应用的患者，但放置时间不宜超过1个月，以免发生感染。(二)起搏方式概述2.永久性经静脉心内膜起搏器将单极电极导管从头静脉或锁骨下静脉、颈外静脉送至右心室心尖部，将带有无关电极的起搏器埋藏于前胸壁胸大肌皮下。该方法适用于需要长时间起搏的缓慢心律失常的患者。(二)起搏方式概述3．埋藏式复律除颤器(ICD)

近年来随着临床上对于预防恶性心律失常复发的重视，ICD的应用越来越多。lCD体积小，可埋藏于胸大肌和胸小肌之间，甚至像起搏器一样可埋藏于皮下囊袋中，通过心腔内电极感知心室颤动，能于20秒后发放20—30J的电能除颤，如一次放电无效，可每隔20—40秒再放电一次，放电次数可预先没置。多次临床实验证实，ICD是减少心脏猝死的有效方法。(二)起搏方式概述3．埋藏式复律除颤器(ICD)

近几年其功能日益强大，同时具备抗心动过缓起搏、抗心动过速起搏和低能电转复以及高能电除颤等功能．同时其适应证也在不断扩展。(三)手术过程概述1.在上胸部左侧或右侧进行局麻后，在皮肤上作一个2～4cm长的切口。(三)手术过程概述

2.

将电极导线经静脉直接插入心脏

(1)被动固定

(2)主动固定(三)手术过程概述

3.在皮肤下面做一个小“囊袋”，将脉冲发生器放人囊袋，并将它和电极导线连接。(三)手术过程概述4.测试脉冲发生器功能

(三)手术过程概述5.X线下确定起搏电极位置良好，缝合皮肤，需要缝3～4针。永久起搏器电极放置示意图(四)适应证

概述l.心脏传导阻滞伴有临床症状的完全性房室传导阻滞，二度Ⅱ型房室传导阻滞，双侧分支和三分支传导阻滞。(四)适应证

概述2.病态窦房结综合征心室率极慢引起心力衰竭、黑朦、晕厥、心绞痛等症状或伴有心动过缓一心动过速综合征。间歇发生心室率<40次／分或者长达3秒的RR间隔，虽无症状也应植入起搏器。(四)适应证

概述3．反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿。4．异位性快速心律失常药物治疗无效者，可采用抗心动过速起搏器或自动复律起搏器。5.外科手术前后的“保护性”应用，主要预防发生心动过缓。6.心脏病的诊断包括快速起搏负荷试验，协助进行心脏电生理检查等。

二、起搏器植入术护理

术前护理起搏器术后护理健康指导(一)术前护理

起搏器植入术护理l.心理护理2.皮肤准备3.青霉索皮试4.禁食5.术前停用抗