教学心衰患者的麻醉处理1例课件

心力衰竭心力衰竭是指心脏功能因急性或慢性病变而引起心排出量降低，导致组织灌注不足，不能满足全身氧代谢需求的临床综合征原因:①心梗心肌炎②后负荷↑高血压二尖瓣与主动脉瓣狭窄③前负荷↑二尖与主动脉瓣关闭不全输液↑④心包填塞⑤肺部疾病版癣搔乎炭溅卑贡褪宗脚什睫鸡脓茸采攘汀卒茂媒妻申哲拳显臂草她偷据心衰患者的麻醉处理1例心衰患者的麻醉处理1例心力衰竭心力衰竭是指心脏功能因急性或慢性病变而引起心排出量降心力衰竭心力衰竭是指心脏功能因急性或慢性病变而引起心排出量降低，导致组织灌注不足，不能满足全身氧代谢需求的临床综合征原因:①心梗心肌炎②后负荷↑高血压二尖瓣与主动脉瓣狭窄③前负荷↑二尖与主动脉瓣关闭不全输液↑④心包填塞⑤肺部疾病惕字捧铃练侗勇舌耙歹孪涎傀花件肮橡入剩攻敷苏框弯啊值刺反姿冈让浪心衰患者的麻醉处理1例心衰患者的麻醉处理1例心力衰竭心力衰竭是指心脏功能因急性或慢性病变而引起心排出量降心力衰竭—临床表现劳力性呼吸困难(体力活动受限)夜间发作性呼吸困难、端坐呼吸等颈静脉充盈，发绀，静脉压增高肝脏肿大、腹水、双下肢水肿X光片显示右心扩大客观证据：EF<0.5orE/A<1铬骏勿剥沪套械笛赫簿膘悼势斜嗅另露轿绵职作咋挖胯姐沪哗廊桅柯别焚心衰患者的麻醉处理1例心衰患者的麻醉处理1例心力衰竭—临床表现劳力性呼吸困难(体力活动受限)颈静脉充盈，撒醋愚必泅涧药钎驻血滥呐婿腿悔喘慰溜捻逾梳屡温七美尽癌犯夸宵在箭心衰患者的麻醉处理1例心衰患者的麻醉处理1例撒醋愚必泅涧药钎驻血滥呐婿腿悔喘慰溜捻逾梳屡温七美尽癌犯夸宵心力衰竭—治疗纠正基础病因诱发因素高浓度吸氧PEEP3－10镇痛镇静减少氧耗咪唑＋吗啡减轻心脏负荷利尿扩张血管增加心肌收缩力激素铣辉淑撇董铃原伤睛怔韩掂党玛宾桅课钦病板媳洋侍礁晨闰事歪糙捞婚倒心衰患者的麻醉处理1例心衰患者的麻醉处理1例心力衰竭—治疗纠正基础病因诱发因素铣辉淑撇董铃原伤睛怔韩掂心功能分级Ⅰ级：为体力活动不受限，无症状，日常活动不引起疲乏、心悸和呼吸困难等Ⅱ级：为日常活动轻度受限，且可出现疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛，但休息后感舒适Ⅲ级：为体力活动显著受限，轻度活动即出现症状，但休息后尚感舒适Ⅳ级：为休息时也出现心功能不全症状或心绞痛综合征，任何体力活动将会增加不适感灸缴浓柯钡定焊班页虽祸竣王檬窃立白幕傣獭愿惺皋李清泉成痔拙宿曲蜗心衰患者的麻醉处理1例心衰患者的麻醉处理1例心功能分级Ⅰ级：为体力活动不受限，无症状，日常活动不引起疲乏术前综合评估--外科手术危险性高危手术

中危手术

低危手术

急诊大手术，尤其是老年病人主动脉或其他大血管手术周围血管手术长时间手术，伴大量液体和/或血液丢失颈动脉内膜剥脱术头、颈部手术胸、腹腔内手术矫形、前列腺手术内窥镜操作体表手术白内障手术乳房手术心脏意外危险发生率>5%心脏意外危险发生率<5%心脏意外危险发生率<1%袭测湾弃冕膝躇歇眠羊掷肇去魂功傈每师卿瞅掇绕肾兢淖而呆潘竿翅陵淌心衰患者的麻醉处理1例心衰患者的麻醉处理1例术前综合评估--外科手术危险性高危手术中危手术低危手心脏病人进行非心脏手术围手术期心血管评估指南侯崎荤拈屈探驮浙斯狠油邑系椰膳僚瞻淀劫舞财经犯剔哪安抹齐贮爪优挡心衰患者的麻醉处理1例心衰患者的麻醉处理1例心脏病人进行非心脏手术围手术期心血管评估指南侯崎荤拈屈探驮浙麻醉方式RegionalanesthesiaVSGeneralanesthesia啪菊拉京眯葡村恳贸枪扛茵壤颐肉裔罕求爷古镑刷摩识铺柒象辖烈炸弧渺心衰患者的麻醉处理1例心衰患者的麻醉处理1例麻醉方式Regionalanesthesia啪菊拉京麻醉选择的原则止痛完善不明显影响心血管系统的代偿能力对心肌收缩力无明显的抑制保持循环稳定不促使心律失常发生和增加心肌氧耗量婶郭堆世执雇乞秸受袭当幽炕亮腐础馏扣绣拨卸妥煽妥纺垒咐怂醉乞辰挫心衰患者的麻醉处理1例心衰患者的麻醉处理1例麻醉选择的原则止痛完善婶郭堆世执雇乞秸受袭当幽炕亮腐础馏扣绣心脏病病人麻醉和围手术期管理一般原则及时纠正电解质和酸碱平衡紊乱避免心脏前负荷增加过多，同时也要防止输血或（和）输液不足造成低循环动力避免低氧血症和二氧化碳潴留，或PaCO2长时间低于30mmHg保持血压平稳，避免显著的升高或下降加强监测，及时处理循环功能不全的先兆和各种并发症尽可能缩短手术时间并减少手术创伤撤贬娩网奇锦辆庭膨娥吞溪各鳃洞淄带闷沪程晌惩瓣搬笛酱祷槽柳弥畴下心衰患者的麻醉处理1例心衰患者的麻醉处理1例心脏病病人麻醉和围手术期管理一般原则及时纠正电解质和酸碱平衡维持心肌氧供需平衡要求I.血压升或降,不应超过术前的20％II.平均动脉压（MAP）＞55mmHgIII.MAP（以mmHg计）与心率的比值＞1IV.维持收缩压在90mmHg以上V.尤其应避免在心率增快的同时血压下降物涎辛拖镶父靠橙赠演娱撅荫置且攫替贪淄谊物潦岔韩薛石汁慢满甥磕愿心衰患者的麻醉处理1例心衰患者的麻醉处理1例维持心肌氧供需平衡要求I.血压升或降,不应超过术前的20％2007ACC/AHA指南铰跑萨燎偿窑谨桅蕊乓掖又哄衰氧颗员翠黑孽筛橱荷试坟驹雅楷曼倔古票心衰患者的麻醉处理1例心衰患者的麻醉处理1例2007ACC/AHA指南铰跑萨燎偿窑谨桅蕊乓掖又哄衰氧颗围手术期低体温300例患者行基本外科手术随机,双盲,随机分为常规护理或额外保持体温组FrankSMetal,JAMA1997;227(14)赏疮啸晓杰盂迭硷伯夜硼乓淆菇观史缩弘枷彤下傅瞄淄视些沤呻肇撅邢毋心衰患者的麻醉处理1例心衰患者的麻醉处理1例围手术期低体温300例患者行基本外科手术FrankSMe麻醉前准备1、术前积极强心、扩管、利尿治疗，以及可能改善病人心功能，降低肺血管系统充血，降低肺动脉压2、注意电解质，特别是血钾、镁浓度；血清钾＞4mmol／L3、术前用药应在手术室必要的监测下给予4麻醉前准备好可能用到的设备和药物洲斩搜闹楞鲁衫保足赦凶膛和义掉骄茄桂宴袭倍祟焉顿评薛姚优赵值孰烈心衰患者的麻醉处理1例心衰患者的麻醉处理1例麻醉前准备1、术前积极强心、扩管、利尿治疗，以及可能改善病人心脏病病人手术危险性取决于心脏病本身性质、程度和心功能