乳腺癌NCCN指南解读课件

乳腺癌NCCN指南(2019版)解读乳腺癌NCCN指南(2019版)解读1背景简介美国国家综合癌症网络(NCCN)由21个居世界领导地位的美国知名癌症中心所组成的一个非营利联盟组织,旨在全心致力于对癌症患者医疗管理品质及效率的提升。NCCN提供给医疗保健系统决策者极具价值之重要资讯,《NCCN肿瘤学临床实践指南》为全球肿瘤临床应用最广的指南NCCN指南中国版NcCN与中国肿瘤专家合作制订了符合中国人群的NcCN指南中国版背景简介2流行病学乳腺癌是美国妇女最常见的恶性肿瘤250000234.580200000数5000040.030新诊断病例死亡病例流行病学3AJCC乳腺癌解剖学紫色:T3(肿瘤最大黄色:Ts(原位癌)直径>50mm)红色:T4(肿瘤无论绿色:T1(肿瘤最大大小,直接侵犯胸壁直径≤20mm)和/或皮肤)黑色:已远处转移蓝色:T2(肿瘤最大直径>20mm,但50mm)AJCC乳腺癌解剖学4AJCc乳腺癌TNM分期mT1.N1mi、Mo№0:无区域淋巴结转移期T2:肿瘟最大直径>20mm,但≤50pN1;1-3个腋窝淋巴结转移,转移灶20mmT3:肿瘟量大直径>50mm腋窝淋巴结转移,互相融合或与其他结转移,但腋窝淋巴结无转移,转移病灶>20mmA期:T4:不论肿大小,直接侵犯胸壁和域皮肤〔溃疡或T1,N2腋窝淋巴结转移,临床表现为固定或相互融;或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据,但临床|B期pN2b:临床上发现内乳淋巴结转移,但腋窝淋巴结无C期:任何T、N3、M0上发现同侧内乳淋巴结转移伴爽骨上淋巴结转移伴或不伴肢任何T、任何NpN3:210个腋窝淋巴结转移AJCc乳腺癌TNM分期5NccN对证据和共识的分类基于高水平证据(如随机对照试验)提出的建议,专家组一致同意2A类基于低水平证据提出的建议,专家组一致同意2类2B类基于低水平证据提出的建议,专家组基本同意,无明显分歧3类基于任何水平证据提出的建议,专家组意见存在明显的分歧。除非特别指出,NCCN对所有建议均达成2A类共识NccN对证据和共识的分类6小叶原位癌诊断检查低风险措施监测活检为粗针CCN乳腺癌降低行手术切小叶原位癌降低乳腺癌风险指南险的咨询,见乳康活检发现的·病史和体检A检)NCCN乳腺癌NCCN乳腺癌筛查叶原位癌降低风险指南病理检查导管原位癌见NCcNDCs指南见NCCN乳腺癌小叶原位癌7导管原位癌诊断检查主要治疗术后治疗监测/随访保乳手术后降低同侧乳腺病史和体检肿块切除,不进行腋窝淋双侧乳房X线摄片巴结处理+全乳放疗(1类以下情形考虑他莫昔访并行体格检查,持续5年,以后每年1导管原位癌明确肿雌激素途乳除主建冰接受保乳手术(肿块切每12个月进行1次乳房X受体状态遗传性乳腺癌高类),尤其是ER阳性肿块切除,不进行腋窝淋的DC|S患者。他莫昔乳房X线摄影检查[2B类])芬为ER阴性的DcS患乳腺MR|(可选)者提供的获益情况不确则根据NcCN乳腺癌降低切缘状况咨询见NCCN乳腺癌隆专家普遍认为,大于10mm的切缘属阴性(但此切缘宽度也许过大,而且可对于国的m之淘的物,一般切旗越宽,局部复发事越低,但是对于位于乳腺纤维-腺分界部位(如靠近胸壁或皮肤)的肿瘤,手术边缘不足1mm并不一定要进行再次手术,但可以对肿块切除部位进行较大剂量推量照射(2B类)导管原位癌8浸润性乳腺癌分期检查病史和体检全血细胞计数,血小板计数肝功能检查和碱性磷酸酶双側乳房X线摄片,乳腺超声检查病理检查A期明确肿癌ER、PR及HER-2状况遗传性乳腺癌高危患者进行遗传学咨询1,N1乳腺MR(可选),特别对于经X线摄片查出的隐匿性肿瘤必要时进行生育咨询果出现症状或体征,应增加检查部骨痛或碱性磷酸升高,行骨扫描检查T3.NO性磷酸醣升高、肝功能异常、腹部不适症状或腹部盆腔行腹部±盆腔CT或MR检查T3,N1,M0如果患者为川|A期(T3N1,M0),可考虑以下检查胸部CT检查腹部±盆腔CT或MR检查骨扫描或PET/CT(2B类FDGPET/CT(可选,2B类浸润性乳腺癌9浸润性乳腺癌临床分期为、ⅢA、B或T3,N1,M0期患者的局部治疗全乳放疗加或不加籀床的光子、近距离治疗或电子束≥4个阳性腋窝淋巴的推量照射(1类)及锁骨上下淋巴引流区放疗极考虑内乳淋巴结放疗(2B类)如果有化疗指征,放疗应在化疗后进行如果有化疗指征,化疗后予全乳放疗加或不加瘤床的烧分(“3个性数巴结光子、近距离治疗或电子束的推量照射(1类)只极考虑锁骨上/下淋巴引流区放疗(2B类)见全身辅助治疗积极考虑内乳淋巴结放疗(2B类)如果有化疗指征,放疗应在化疗后进行全乳放疗加或不加癱床的光子、近距离治疗或电子束腋窝淋巴结阴性的推量照射,在选择性的低危患者亦可考虑进行部分乳房放疗(PB如果有化疗指征,放疗应在化疗后进行全乳切除加外科腋窝分期(1类±乳房重建见局部治疗为T2且除了肿瘤大小以外都符合保乳手术的标准考虑术前化疗指南浸润性乳腺癌10乳腺癌NCCN指南解读课件11乳腺癌NCCN指南解读课件12乳腺癌NCCN指南解读课件13乳腺癌NCCN指南解读课件14乳腺癌NCCN指南解读课件15乳腺癌NCCN指南解读课件16乳腺癌NCCN指南解读课件17乳腺癌NCCN指南解读课件18乳腺癌NCCN指南解读课件19乳腺癌NCCN指南解读课件20乳腺癌NCCN指南解读课件21乳腺癌NCCN指南解读课件22乳腺癌NCCN指南解读课件23乳腺癌NCCN指南解读课件24乳腺癌NCCN指南解读课件25乳腺癌NCCN指南解读课件26乳腺癌NCCN指南解读课件27乳腺癌NCCN指南解读课件28乳腺癌NCCN指南解读课件29乳腺癌NCCN指南解读课件30乳腺癌NCCN指南解读课件31乳腺癌NCCN指南解读课件32乳腺癌NCCN指南解读课件33乳腺癌NCCN指南解读课件34乳腺癌NCCN指南解读课件35乳腺癌NCCN指南解读课件36乳腺癌NCCN指南解读课件37乳腺癌NCCN指南解读课件38乳腺癌NCCN指南解读课件39乳腺癌NCCN指南解读课件40乳腺癌NCCN指南解读课件41乳腺癌NCCN指南解读课件42乳腺癌NCCN指南解读课件43乳腺癌NCCN指南解读课件44乳腺癌NCCN指南解读课件45乳腺癌N