超声造影与增强c在肾脏外伤诊断中的应用价值

超声造影与增强c在肾脏外伤诊断中的应用价值

超声是诊断肾脏损伤的常用图像。在一定程度上，可以诊断出肾周血肿形成的严重肾损伤。然而，应使用ct来确定轻度和指定损伤程度。近年来CEUS的发展极大提高了超声对肾脏外伤的诊断能力11.1不同性别患者合并肝破裂损伤情况2004年9月~2011年5月在我院就诊的肾脏外伤患者57例,其中男39例,女18例,年龄9~63岁,平均(32±15.4)岁;车祸伤34例、高处坠落伤11例、撞击伤6例、刀刺伤6例。4例患者合并肝破裂,3例合并脾破裂。所有患者均进行CEUS及增强CT检查,部分病例经手术证实,部分患者随访。1.2仪器和方法1.2.1脉冲造血成像技术对比超声检查使用AcusonSequoia512彩超仪,探头频率2.0~6.0MHz,对比系列脉冲造影成像技术(contrastpulsedsequencing,CPS),机械指数MI<0.2。CT检查使用PhilipsMx8000IDT16层螺旋CT机,准直器为16mm×1.5mm,螺距0.75,重建矩阵512×512。1.2.2化硫微泡溶液超声造影剂使用SonoVue(意大利Bracco公司)。主要成分为六氟化硫微泡,生理盐水5ml溶解后,振荡摇匀,抽取0.8ml,经肘静脉注入。CT对比剂使用碘海醇注射液,通过高压注射器经肘静脉以2.5~3.5ml/s流率注射,剂量为1~1.5ml/kg,总量80~100ml。1.2.3ceus检查先常规超声扫查肾脏,记录病灶的位置、大小、回声特征及损伤类型,做出造影前的初步诊断。然后启动CPS,进入低机械指数状态。注射造影剂的同时记时,连续实时观察病灶的血流灌注及回声强度变化,储存CEUS检查全过程的图像资料。CT检查:扫描前屏气,先作平扫;后采用增强扫描,注药后30s及注药后60~70s分别行增强扫描。1.3ceus结果与增强ct的相关性采用SPSS13.0统计软件进行分析,CEUS结果与增强CT两组间采用Spearman等级相关性分析,并进行Kappa一致性检验,22.1异常增强区和造影剂破裂的肾被膜外溢出损伤区域呈不规则低至无增强,边缘及内部可见形态不规则的残存正常组织,部分损伤内可见活动性出血所致的异常增强区或造影剂经破裂的肾被膜向外溢出(图1a,1b;图2a,2b)。根据美国创伤外科协会(AAST)肾脏外伤手术分级标准,CEUS诊断肾外伤I级17例,Ⅱ级15例,Ⅲ级9例,Ⅳ级12例,Ⅴ级为2例,正常2例。2.2肾外伤ndb各分级局部缺血压病的影像学表现肾实质内密度减低或高低、等低混杂密度区,增强扫描正常肾实质强化,损伤区局部缺血呈低密度(图1c,2c)。依据肾脏CT影像学Becker分级,肾外伤I级18例,Ⅱ级15例,Ⅲ级8例,Ⅳ级13例,Ⅴ级为2例,正常1例。不同级别肾外伤CEUS与增强CT结果对照,见表1。2.3ceus漏诊2例i级肾外伤,级低,总级低本组中,超声造影发现1例I级肾外伤,而增强CT未发现;CEUS漏诊2例I级肾外伤,1例CEUS将Ⅲ级高估为Ⅳ级,2例将Ⅳ级低估为Ⅲ级。CEUS与增强CT对比诊断符合率为89.5%,两者诊断结果具有较好的一致性(33.1肾损伤的治疗CT是目前诊断肾外伤的主要手段,对于确定肾实质裂伤、肾周血肿、尿外渗及发现合并伤等具有很高的敏感性和特异性超声对于诊断肾损伤具有重要的价值,对肾包膜下积血敏感性高,但对实质损伤的检出率较低3.2ceus未检出的疾病本组超声造影发现1例I级肾外伤,而增强CT未发现,可能因病灶较小,厚层的CT扫描漏过了病灶;2例Ⅰ级肾损伤患者CEUS未检出,其中1例病灶因检查时体位受限,未能作多切面扫查而漏诊,1例因造影剂用量过大掩盖了病灶的显示而漏诊。此外,本组中1例将Ⅲ级高估为Ⅳ级,2例将Ⅳ级低估为Ⅲ级,可能因为患者伤势较重,未能作大范围扫查而误诊。3.3超声造影检查的实施方法近年来,临床上肾损伤病例日渐增多。而及时准确判断肾外伤的损伤程度是临床选择治疗依据的关键环节。在实际工作中,我们认为应首选超声检查,可提出