反向腋窝淋巴结示踪后乳腺癌患者上肢淋巴水肿与病理分期和分子分型的相关性研究

反向腋窝淋巴结示踪后乳腺癌患者上肢淋巴水肿与病理分期和分子分型的相关性研究

乳腺癌是女性最常见的疾病，发病率和死亡率最高，约占女性的三分之一。1数据和方法1.1病例选择选择2015年1月至2016年6月本科收治的乳腺癌患者,术前均行完善临床体检、乳腺高频超声、乳腺MR检查和乳腺穿刺明确诊断,选取其中符合乳腺癌临床诊断标准的70例患者,年龄35~68岁,平均(51.93±9.27)岁。本研究每个患者均签署了知情同意书,研究中根据患者的不同分子分型或病理分期进行分组。入选标准:术前经过腋窝淋巴结清扫(axillarylymphnodedissection,ALND)证实为乳腺癌的患者;对亚甲蓝不过敏的患者。入选的多组乳腺癌患者治疗前的基本资料都经过统计比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。1.2注射部位轻化疗0.5%亚甲蓝注射于同侧上肢,在肱二头肌和肱三头肌之间的内侧沟皮下注射约2ml,注射部位轻轻按摩5min。此过程仅在操作开始前15min进行。首先确定手术中的淋巴管和淋巴结,并单独移除淋巴结。随后执行标准ALND。在ALND时,需要观察腋窝蓝染的淋巴管,保护来自上臂蓝染的淋巴管,并观察其与前哨淋巴结所汇成的淋巴管有无交汇。1.3术后观察乳腺癌术后12个月对患者进行随访。观察并记录术前和术后第12个月上臂固定点的周径及腋窝引流管的留置天数。淋巴水肿情况判别的标准1.4计学分析采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示,两组间比较和多组间比较分别采用两独立样本t检验和单因素方差分析。采用χ2结果2.1病例年龄及分子分型70例乳腺癌患者中行ALND联合ARM成功61例,其中浸润性乳腺癌47例,非浸润性乳腺癌14例。病理分期1组(包括0期和Ⅰ期)38例患者平均年龄为(48.7±6.4)岁,病理分期2组(包括Ⅱ期和Ⅲ期)23例患者平均年龄为(51.1±8.5)岁,两组差异无统计学意义(P<0.05)。LuminalA型6例,LuminalB型11例,Her2阳性型16例,三阴性型28例。分子分型1组(包括LuminalA型和LuminalB型)17例患者平均年龄为(49.2±4.2)岁,分子分型2组(包括Her2阳性型和三阴性型)44例患者平均年龄为(50.5±6.1)岁,两组年龄差异无统计学意义(P<0.05)。病理分期分组和分子分型分组患者的术前基线资料比较见表1、2,组间差异均无统计学意义(P<0.05)。2.2前哨淋巴结淋巴管采用ARM治疗的70例乳腺癌患者中成功61例,成功率为87.14%。其中,每例前哨淋巴结为1~5枚;每例可见1~3条显影的反向淋巴管通道。上肢ARM的淋巴管与前哨淋巴结所汇成的淋巴管均未见明显的交汇现象。术后腋窝引流管引流通畅。病理分期和分子分型两种分组间患者术后带管时间差异均无统计学意义(P>0.05)。2.3组病理分期和病理分期3例,术后第12个月:病理分期1组0级水肿7例,Ⅰ级水肿3例,Ⅱ级水肿0例,Ⅲ级水肿0例;病理分期2组0级水肿11例,Ⅰ级水肿7例,Ⅱ级水肿2例,Ⅲ级水肿0例。两组间水肿发生情况差异有统计学意义(χ2.4分组及依据为了分析乳腺癌患者行ARM后上肢淋巴水肿的危险因素,依据年龄、体质量指数、有无接受放射治疗、糖尿病史和饮酒史进行分组。单因素分析结果显示,上肢淋巴水肿组年龄大于50岁和体质量指数大于25kg·m2.5多因素分析了乳腺癌患者在服用阿司匹林后的上肢水肿多因素分析显示,在校正了放射治疗与否、糖尿病及饮酒史后,年龄和体质量指数是乳腺癌治疗相关上肢淋巴水肿的危险因素(表4)。3乳腺癌临床分期与分子分型的关系目前为止,乳腺癌仍然是世界上发病率和死亡率都位居各肿瘤前列的女性高发恶性肿瘤,对它的预防、诊断、早期筛查和治疗等各方面的研究和发展越来越多地得到了人们的关注患侧上肢淋巴水肿的主要原因可能是手术治疗后的纤维化发展,诱导淋巴管收缩,随后降低淋巴结的过滤功能并改变免疫应答鉴于此,ARM的提出很好地解决了乳腺癌患者行ALND术后上肢淋巴水肿的问题,一方面能够为乳腺癌患者的治疗提供一个崭新的技术方法,同时,另一方面对改善乳腺癌患者术后生活质量也具有重要意义。虽然ARM的应用是为了降低SLND或ALND术后上肢淋巴水肿的发生率,但是ARM技术的使用也会存在一些问题,需要进一步的研究。因此,对乳腺癌临床分期及分子分型等因素与ARM的运用及预后的关系的研究鲜有报道。本研究就是基于ARM技术的腋窝淋巴结阳性乳腺癌患者的基本情况和手术前后相关指标,分析了乳腺癌临床病理分期和分子分型与乳腺癌患者各指标的相关性,尤其是针对于患侧上肢淋巴水肿的情况进行了具体的分析比较。结果显示,术后第12个月时病理分期1组患者发生水