我院心内科病房抗高血压药应用情况调查

我院心内科病房抗高血压药应用情况调查

根据2002年全国居民营养和健康状况调查，中国成人高血压患者占18.8%，全国高血压患者约1.6亿人，仍在不断发展。1数据和方法1.1药品的应用数据资料来源于我院药库计算机管理系统2005-2009年心内科病房的药品应用数据,包括药品的通用名、商品名、规格、剂量、厂家、销售数量和销售金额等。1.2限定日剂量(ddd)的药物分类根据抗高血压药的药理作用和临床应用情况,将其分为7大类:利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB)、钙离子拮抗药(CCB)、α受体阻滞药、β受体阻滞药和其他类。限定日剂量(DDD)是指当一种药物用于其主要适应证时假定的成人每日平均维持治疗剂量。它是在参考不同国家的每日维持治疗剂量后得出的平均剂量,参照体重是70kg,是目前国际上通用的一种药物剂量测量单位2结果与分析2.1受体阻滞药的销售金额各年度各类抗高血压药销售金额及构成比与排序统计见表1。由表1可见,CCB销售金额在5年中一直排在第1位;ARB销售金额所占比例逐年上升,从2005年的第5位上升至2009年的第2位;α受体阻滞药的销售金额从2005年的第2位下降至2009年的第5位;ACEI的销售金额也略有下降;其他类抗高血压药因品种少、价格低廉、应用量相对较少,故销售金额在7大类药中一直最少。2.2各类抗高血压药的ddds及其排序各年度各类抗高血压药的DDDs及构成比与排序统计见表2。由表2可见,5年中DDDs居首位的均为CCB;利尿药的DDDs略低于CCB,在2006-2008年位于第2位;ARB的DDDs排序呈上升趋势,已从2005年的第5位跃居至2009年的第2位,所占比例从6.03%上升至22.15%;相反,ACEI的DDDs排序总体呈下降趋势。其他类药和α受体阻滞药的DDDs始终排在最后,说明它们在我院心内科病房中应用不广泛。2.3ccb苯磺酸氨氯地平各年度销售金额及DDDs排序列前15位的抗高血压药统计分别见表3、表4。由表3、表4可见,2006-2009年药品销售金额及DDDs排序中,CCB苯磺酸氨氯地平一直处于首位。β受体阻滞药卡维地洛的销售金额逐年下降,富马酸比索洛尔片和酒石酸美托洛尔片一直排在前15位之内,但排名略靠后,始终未进入前5位。ACEI在前10位中所占比例有所降低,由33.3%降至10.0%。2005-2009年中,利尿药中DDDs最高的是呋塞米片,CCB中是苯磺酸氨氯地平片,其次是硝苯地平控释片,β受体阻滞药中是酒石酸美托洛尔片,α受体阻滞药和其他类药均不在前15位中。2.4ddc排名靠前的药剂信息各年度DDC排序列前15位的药品统计见表5(表中乌拉地尔注射液指亚宁定,乌拉地尔注射液*指利喜定;特拉唑嗪指高特灵,特拉唑嗪*指马沙尼;卡维地洛片和卡维地洛片*均为达利全,但规格不同,前者为6.25mg,后者为25mg)。由表5可见,DDC排名靠前的多为注射剂。这是由于住院高血压患者病情普遍较门诊患者严重,注射剂常用于需要紧急降压的情况。如乌拉地尔注射液用于高血压危象、重度和极重度高血压和难治性高血压;硝普钠注射剂常用于治疗高血压脑病、高血压危象等;布美他尼注射液常用于噻嗪类利尿药疗效不佳时,尤其适用于伴有肾功能不全或高血压危象者。注射剂不作为治疗原发性高血压的首选药。2005-2009年DDC排名前15位的药品中,α受体阻滞药和β受体阻滞药占了很大比例,其中部分为注射剂。3讨论3.1ccb为单一抗高血压药由表1、表2可见,CCB的销售金额和DDDs均列首位,其中应用最多的是苯磺酸氨氯地平,其次是硝苯地平控释片和非洛地平缓释片。苯磺酸氨氯地平在我院所有心内科抗高血压用药销售金额和DDDs排序中均列第1位。CCB是治疗心血管系统疾病的重要药物,其通过阻滞钙离子进入细胞内,产生负性肌力、负性频率、负性传导及血管平滑肌舒张作用,临床用于多种心血管疾病。第1、2、3代CCB代表药物分别为硝苯地平、非洛地平和氨氯地平。硝苯地平控释片临床应用效果良好,不良反应较轻微,是仅次于苯磺酸氨氯地平的一类重要降压药。第2代CCB有更高的血管选择性和稳定性,如非洛地平缓释片在降压过程中减少了心肌梗死的危险。第3代CCB苯磺酸氨氯地平具有良好的药动学性质,t二氢吡啶类CCB被《中国高血压防治指南》列为治疗高血压的一线用药,2007年版《欧洲高血压防治指南》推荐其优先适应证为老年单纯收缩期高血压、左心室肥厚、冠状动脉粥样硬化以及心绞痛,同时肯定其为临床应用中最安全的一类药。英国高血压指南中指出老年人首选CCB或利尿药的方案。日本高血压治疗指南提出了无伴并发症的老年高血压患者可应用长效CCB、ACEI或ARB,或低剂量利尿药治疗2~3个月或以上;如果降压仍不理想,可换为长效CCB+ACEI或ARB+低剂量利尿药联合治疗。由此可见,在众多的抗高血压药中,CCB是一类基础而又重要的抗高血压药。多项以血管事件为终点的大规模随机对照临床试验均证实了CCB的重要地位。如我国“九五”国家攻关课题FEVER研究结果表明,CCB非洛地平联合利尿药氢氯噻嗪组与氢氯噻嗪单药治疗组相比,主要终点致死及非致死性脑卒中降低28%,总的心脏事件发生率降低34%,全因死亡率降低30%本文所调查的多为特殊住院高血压患者,如老年高血压、单纯收缩期高血压、高血压合并冠心病等,加之我院又是以老年病为特色的医院,CCB尤其适用于老年患者和单纯收缩期高血压患者。此外,CCB中除地尔硫外,其余药品的DDC均未进入前15位,说明其总体价格相对低廉,药物经济性好。这也是CCB在销售金额和DDDs排序中占据前列的重要原因。3.2各类抗高血压药的降压效果由表1、表2可见,ARB的销售金额所占比例逐年上升,DDDs总体也呈上升趋势。在2008、2009年销售金额排序前15位药品中,ARB的氯沙坦、缬沙坦均处在前5位。ARB与利尿药组合的复方制剂较单品种用药不良反应发生率低,疗效远优于单方制剂,尤其适用于老年高血压ARB的降压效果与ACEI相似,作用持久而平稳,且不引起刺激性干咳、血管性水肿、首剂低血压等副作用,持续治疗的依从性高。ARB有很好的肾脏保护作用,能明显增加肾脏血流,促进水钠排泄,可延缓肾脏病变。研究总之,ARB能长期有效控制血压,降低动脉粥样硬化引起的靶器官损害及死亡率。其通过调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)活性来逆转左室肥厚,降低动脉粥样硬化性血管病变,改善心衰症状,降低心血管并发症,同时还能降低心肌梗死复发,延缓肾脏病变,有效降低肾功能不全患者的蛋白尿水平,减少高危患者糖尿病发病率3.3利尿药的临床应用根据其依从性更ACEI一直被认为是治疗伴有糖尿病、充血性心力衰竭和肾性高血压的首选药物。表4中DDDs排位靠前的ACEI为贝那普利和福辛普利,虽然这2种药价格较高,但服用次数少,且老年人及肝、肾功能减退者均不需调整剂量,药物依从性好。所以临床应用较其他ACEI更普遍。由于ACEI有致干咳的不良反应,部分患者不能耐受,影响了此类药的用药依从性,其销售金额和DDDs在2005-2008年间都有小幅下降趋势。利尿药是临床常用的抗高血压药,与其他几类药不同,其主要是通过降低血容量达到降压效果,多与其他降压药合用,以达到多靶点降压的作用。《美国高血压防治指南》从药物经济学角度出发把噻嗪类利尿药放在一线降压药的地位,强调其药物经济性。我院根据我国国情,遵循《美国高血压防治指南》的推荐合理应用该药。2005年中,呋塞米片的DDDs排在首位,2006-2009年因受到CCB广泛应用的影响,其DDDs略有波动,但仍保持在前5位。3.4受体阻滞药临床应用及效果由表1、表2可见,2005-2009年β受体阻滞药的各类排序变化较平稳,年销售金额在7大类药中处于中等偏上,DDDs处于中等偏下。其中酒石酸美托洛尔片和富马酸比索洛尔片最为常用。β受体阻滞药降压作用明确,疗效肯定。其小剂量用药尤适于伴心肌梗死后、冠心病、心绞痛或心率偏快的1~2级高血压,对心血管高危患者的猝死有显著的预防作用,一直是临床广泛应用的抗高血压药之一。近年来,对β受体阻滞药的作用不断有新的认识。2006年6月英国临床规范研究所、英国高血压协会发表初级医疗成人高血压治疗部分更新版本,最重大变化是β受体阻滞药不再是一线药物,因为在与其他药物对比研究中,阿替洛尔治疗高血压的临床获益最少。一些临床研究还提示,应用β受体阻滞药特别是联合应用β受体阻滞药和利尿药时可能增加新发糖尿病的风险3.5复方类抗高血压药α受体阻滞药通过降低外周血管阻力达到降压效果。其降压效果个体差异较大,常常达不到治疗效果或出现严重的低血压不良反应,故需严格控制剂量和对患者进行密切观察。2005-2009年DDC排名前15位的药物中,α受体阻滞药和β受体阻滞药占了很大比例。可见,此2类药的药物经济性总体较差,这也是临床中此2类药总销售金额和使用频率降低的原因之一。其他类抗高血压药品种很少,主要包括一些复方制剂如复方利血平氨苯蝶啶片(北京降压0号)和复方降压片等。这类药疗效确切、副作用小、价格便宜。特别是复方利血平氨苯蝶啶片是一种长效制剂,临床应用较广泛,但由于复方制剂含量复杂,药理作用不明确,对其进行的临床研究也较少,循证医学证据不充分,使得目前的总体市场份额越来越小。由上述分析表明,我院心内科病房2005-2009年抗高血