自发性蛛网膜下腔出血相关危险因素分析

自发性蛛网膜下腔出血相关危险因素分析

自发蛛网膜下腔出血（sah）是一种严重的急性脑病。死亡率和致残率很高。评价SAH患者预后的危险因素较多,且各学者报道不一。为了探讨影响SAH预后的可能相关危险因素,以便有针对性地采取行之有效的防治措施,降低病死率和致残率,现将本院2006年1月至2009年6月期间收集的458例SAH患者的临床资料进行分析,结果报告如下。一、对象和方法1.高血压患者年龄分布本组入选458例,男143例,女315例;年龄12～75岁,平均54.3岁。年龄分组:12～55岁年龄组,332例;56～75岁年龄组,126例。头痛421例,恶心、呕吐356例,意识障碍200例,脑膜刺激征279例,动眼神经功能障碍216例,偏瘫127例,癫痫33例,大小便失禁87例,高血压病史94例。全部病例均经CT扫描或腰穿证实为SAH,并排除外伤、血液病、颅内肿瘤等继发性SAH。2.影像学检查及诊断所有病例均经CT扫描或行腰穿证实为SAH,全部行数字血管减影(digitalsubtractionangiography,DSA)检查。行经颅多普勒超声(transcranialDopplersonography,TCD)动态检测146例,行MRI/MRI+磁共振血管成像(magneticresonanceangiography,MRA)94例。继发性症状性脑血管痉挛(cerebralvasospasm,CVS)的诊断:CT或MRI可见明显的与病变相一致的脑缺血病灶;经TCD动态监测可见明显异常改变;病情好转后再度加重;意识障碍呈波动性或进行性加重;出现新的神经系统症状或定位体征;DSA或MRA可见明确血管痉挛影像学改变;影像学检查除外再出血。脑积水诊断:头颅CT及MRI检查脑室形态扩大。根据颅脑CTFisher分级评定Ⅰ级:无蛛网膜下腔出血,0例;Ⅱ级:广泛蛛网膜下腔出血,无凝血块,247例;Ⅲ级:蛛网膜下腔有凝血块或垂直血块厚度>1mm,168例;Ⅳ级:脑内和/或脑室内血肿,43例。Hunt-Hess分级Ⅰ级:症状或头痛,颈项强直,138例;Ⅱ级:脑神经麻痹,中重度头痛,颈项强直,129例;Ⅲ级:轻度局灶神经功能丧失,嗜睡或错乱,109例;Ⅳ级:昏迷,中重度偏瘫,去大脑强直早期,58例;Ⅴ级:深昏迷,去大脑强直,濒死,24例。SAH病因诊断分为:动脉瘤(aneurysm,AN)和其它,动脉瘤性SAH是由动脉瘤破裂引起,其它指:由动静脉畸形、烟雾病、硬脑膜动静脉瘘、DSA阴性病例组成。高血压诊断标准:收缩压≥140mmHg,或舒张压≥90mmHg。SAH出血次数分为:首次出血,再次出血。3.观察指标年龄、性别、出血次数、血压、Hunt-Hess分级、Fisher分级、SAH病因、CVS、脑积水。4.病例选择及治疗情况治疗方式分为:开颅手术夹闭、动脉瘤栓塞、保守治疗。本组病例发现动脉瘤346例,行开颅手术165例,行介入栓塞131例,保守治疗50例。所有病例均根据诊疗规范予以尼莫同解痉治疗、控制血压及扩容、血液稀释、营养神经等治疗。患者出院后采用电话、书信方式随访3个月,预后标准采用改良的Rankin量表进行评分:0～1痊愈,2～3轻残,4～5重残,5分以上死亡。5.统计方法应用SPSS13.0统计软件分析相关数据,计数资料以例数和百分率(%)表示,样本率及构成比之间用χ二、结果1.轻残与重残轻残以下的认为预后良好:包括痊愈148例(32.3%),轻残213例(46.5%);重残52例(11.4%);死亡45例(9.8%),平均住院时间21.6d,住院死亡35例,平均住院时间14.7d。2.患者预后的卡方检验对患者的年龄、性别、高血压、出血次数、SAH病因、CVS、脑积水与预后情况进行卡方检验,其中出血次数、SAH病因、CVS、脑积水两组之间预后良好率有明显差异(3.hunt-hess分级Ⅰ级138例,重残及死亡3例;Ⅱ级129例,重残及死亡6例;Ⅲ级109例,重残及死亡10例;Ⅳ级58例,重残及死亡54例;Ⅴ级24例,重残及死亡24例。Hunt-Hess临床分级程度直接影响患者预后,Hunt-Hess分级越高,患者预后越差。对不同Hunt-Hess临床分级的预后情况进行卡方检验,Ⅳ、Ⅴ级与Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级相比良好率有显著统计学差异(4.重残及死亡情况Fisher分级情况:Ⅱ级共247例,重残及死亡14例;Ⅲ级共168例,重残及死亡43例;Ⅳ级43例,重残及死亡