低温联合医用射线防护喷剂对鼻咽癌患者急性放射性皮肤损伤的防治效果

低温联合医用射线防护喷剂对鼻咽癌患者急性放射性皮肤损伤的防治效果

癌症是颈部最常见的肿瘤。1数据和方法1.1病例选择及排除标准2014年1月～2016年12月在本院就诊的初治鼻咽癌患者100例为研究对象,男76例,女24例。纳入标准:(1)经病理诊断确诊为鼻咽癌;(2)年龄19～78岁;(3)神志清醒,精神正常者;(4)KPS评分≥70分;(5)无远处转移。排除标准:(1)皮肤破溃或有皮肤病患者;(2)曾有头颈部放射治疗史患者;(3)依从性差患者;(4)因各种原因中途终止放射治疗患者;(5)资料不全影响评价患者。患者在知情同意的基础上按随机数字表法将患者分为实验组及对照组,各50例。1.2ct模拟定位技术100例治疗患者均接受根治性6mVX线外照射治疗。患者取仰卧位,采用头颈肩垫塑固定,应用螺旋CT模拟定位技术,自颈顶至锁骨下3cm进行增强扫描,层厚5mm,层距5mm。采用直线加速器照射剂量为鼻咽癌原发灶肿瘤吸收剂量(DT)60～70Gy/30～33次,颈部淋巴结转移性DT60～66Gy/30～33次,颈部阴性淋巴结引流区DT50Gy/25次,敏感器官限制剂量见文献1.3预防急性辐射皮肤损伤的干预方法1.3.1放射治疗的目的、效果和注意事项给予放射治疗常规护理:(1)心理护理:癌症作为一种负性生活事件,会使个体产生严重的心理反应,影响患者的治疗和康复,降低其生活质量。因此治疗前应向患者介绍放射治疗的目的、效果。可能出现的副作用和要配合的注意事项,以稳定患者的负面情绪,增强战胜疾病的信心。积极应对方式和心理干预可提高肿瘤患者的免疫功能,尤其是自然杀伤细胞(NK)的活性1.3.2皮肤损伤的皮肤损伤在常规护理的基础上,自放射治疗开始后,分别于每次照射前和临睡前30min将医用射线防护喷剂(奥克喷,无锡健普生物科技有限公司)均匀喷洒于照射野皮肤上,范围>1cm左右,以不滴液为准,待干后同时将冰袋(厦门海星健民医疗器械有限公司,规格:13cm×16cm)用毛巾包裹后置于照射野皮肤处,结束后立即放疗。1.4观察指标和评估标准比较两组放疗结束时急性放射性皮肤损伤程度、发生急性放射性皮肤损伤的剂量。损伤程度判定标准:根据急性放射性皮肤损伤的分级标准1.5统计学处理方法采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(ue0af±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2结果2.1敷冰袋温度敷冰袋前室温下测照射野皮肤温度为30.0～32.5℃,敷冰袋时皮肤温度为12.5～15.5℃,10min后皮肤温度恢复正常;敷冰袋前后口腔温度无变化。2.3两组患者急性放射性皮肤损伤的剂量实验组发生急性放射性皮肤损伤的剂量<20Gy0例、20～40Gy5例、41～60Gy6例、>60Gy13例,对照组发生急性放射性皮肤损伤的剂量<20Gy2例、20～40Gy32例、41～60Gy5例、>60Gy3例,实验组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。见表2。3两组患者放疗结束时急性放射性皮肤损伤程度比较放射性皮肤损伤的发生主要由于放射区皮肤组织蛋白、脱氧核糖核酸、皮肤组织核糖核酸等分子受电离辐射作用产生的氧效应及自由基,导致皮下血管充血,反射性扩张,并导致血管上皮细胞变性或微血管阻塞,引起皮肤纤维细胞增生不良或皮肤损伤。患者临床表现为皮肤色素沉淀、瘙痒、红斑、脱皮、溃烂及水泡,继而发生湿性皮炎等,进而引起继发性皮肤坏死、溃疡及感染,严重影响患者的生活质量及放射治疗的顺利进行氧是放射正常组织引起损伤重要的因素,氧效应的机制目前公认是在自由基水平起作用,如有氧存在,可与组织电离所产生的自由基R起作用产生RUI,影响生物大分子的修复。使用冰敷后皮肤温度下降18.3℃,使照射区皮肤黏膜血管收缩,皮肤组织氧含量降低,对放射反应减弱,从而保护或(减轻)放射对皮肤的损伤。放射过程中在射线的作用下会激发组织中水分子氧化并大量生产氧自由基(O本文结果显示,实验组放疗结束时急性放射性皮肤损伤程度0级26例、Ⅰ级13例、Ⅱ级8例、Ⅲ级3例、Ⅳ级0例,对照组放疗结束时急性放射性皮肤损伤程度0级8例、Ⅰ级19例、Ⅱ级14例、Ⅲ级6例、Ⅳ级3例,实验组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。实验组发生急性放射性皮肤损伤的剂量<20Gy0例、20～40Gy5例、41～60Gy6例、>60Gy13例,对照组发生急性放射性皮肤损伤的剂量<20Gy2例、20～40Gy32例、41～60Gy5例、>60Gy3例,实验组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。2.2两组患者急性放射性皮肤损伤程度比较实验组放疗结束时急性放射性皮肤损伤程度0级26例、Ⅰ级13例、Ⅱ级8例、Ⅲ级3例、Ⅳ级0例,对照组放疗结束时急性放射性皮肤损伤程度0级8例、Ⅰ级19例、Ⅱ级14例、Ⅲ级6例、Ⅳ级3例,实验组优于对照组,差异