手术预防性抗生素合理的应用

手术预防性抗生素的合理应用王玉来玉院州手术部位感染是病人外科术后最常见术随外术术消及人身切。防应抗物适症抗物预术已明效，加的危使是，染部腔远位感肺部染，预灶感染区域术(和术)术等污伤等癌静术术)，高危病人，如营养不良、年肾受治节瓣膜置换术，任何术后感染率预期超过8。预防用抗菌药物的选择选择什么样的抗生素作为预防用药、部位菌，物好菌可产术作价头霉器手如膛腹菌，手组度或物。防菌物药、间临防给径用外速，如滴注以半小时滴完为好。口服，现在一般认为在手术部位切开口前约30麻诱给最手有物应的衰物在抑度以以预作如术手血衰有持过应再加药1覆阿唑量。手术点关于手在后需应抗素对前有染继用一不过，口无染用必献凡类手术手标复用药1，免力下，术术用外术继用药，对于治应抗例术切增医用并道日并使定菌使过和医。一些特殊病人的预防性用药一些特殊病人在预防性应用抗菌药物时需按照患的理理药物控的围，般认为对有菌手术素术药根能调些下患血液类或病确抗药低。术但药可良过敏应耐发可选的物细解人敏适。抗菌药物在预防外科手术部位感染中应注意的问题为了预防外科手术部位感染而预防性使用抗生素是极其重要的目前预防用药最易出现的偏差是用药时机不当，用药时间太长和选药不当的问题。预防给药的时机极为关键，最需要提供保护的时间是污染发生后的最初3小时即在细菌定植发生之前所以抗生素必须在手术前给予一般在全身麻醉开始诱导时，即切开皮肤前2分钟～3分钟开始静脉输注给药，如手术持续3小时～小时，需要再给一个剂量，以保证在整个手术期间血清和组织中达到有和持。机会若患者有明显感染高危因素及应用假体及植入时可再用次或数次但继续用药数天甚至直至拆线或更长时间是没有必要的。短程(天～天抗菌药物机室用。感染(s原菌。预防用药主要针对最可能引起感染的一、二种细菌来选择合适的抗菌药物，可选择第、代头孢菌素如头孢唑啉、头孢拉定或头孢呋辛，因为这些药物对葡萄球菌(MSMRS以及许多肠杆菌不发酵糖类细菌除外具有较强活性。由于葡萄球菌的耐药性和多重耐药性的增加，耐酶青霉素如双氟氯西林、青霉素类抗生素与β一内酰胺酶抑制剂的复合制剂对产青霉素酶的葡萄球菌和肠杆菌有强的活性也被应用在MRMRS发病率高的病房，或为第二次手术，可将双氟氯西林改为万古霉素(1静脉给药，值得强调的是万古霉素一般不作为预防用药，除非有特殊适应证，如已证明有MR致的S行时类清洁切口手术并非都需要用抗生素但有的清洁手术如心脏和血管手术应用植入物或假体手术神经外科手术骨科和矫形外科手术等一旦发生感染其后果相当严重尤其是有感染高危因素的患者所以被调查的外科科室手术预防性使用抗生素是必要的。目前糖肽类药物去甲万古霉素和万古霉素被用作手术预防用药这种预防用抗生素起点过高仅仅为保证手术安全而过度使用万古霉素及未经药敏试验就用药等，不符合抗生素合理使用原则的问题。糖肽类抗生素是目前治疗MRA染的第一线药物万古霉素仍为首选药其还用于治疗肠球菌感染和伪膜性肠炎。由于医务人员的不合理使用甚至滥用细菌对其敏感性已有所下降已出现耐万古霉素的肠球菌，19日本报道已分离出第株对万古霉素敏感性降低的金黄色葡萄球菌(VI，20月美国确认并报道了世界上第例耐万古霉素金葡菌感染的病例引起世界震动因此我们医务人员必须认真合理地使用去甲万古霉素，严格掌握其适应证，尤其不宜作为常规的预防用药，治疗用药应根据患者感染情况细菌培养和药敏试验合理应用去甲万古霉素必须规范围手术期预防性抗生素的使用，促进抗生素在预防手术部位感染的合理应用。外科感染(Surgicalncin)第一节 概述外科感染一般是指需要手术治疗的感在领的1/3至1/2，在外科中占重要地位。外科感染包括：①一般感染；特性染；生伤创邻染；术远口生染；器插生。外科感染特点：1；2；3官；4。一、类：一般非特异性感染和特异性感染。1.非特异性感染几共即痛防性。.感染方。按病程分（3（2三。按感染发生的情况分：原发性感染、继发性感染、混合感染、二重感染、条件性感染和医感。条件性感染又称机会感致数毒，抵乘的。医院内感染：一般系指在医院内致病微生物侵入人体所引起的感染，通常指在医院内发生伤伤吸的条件病菌。二重感染：长时间使用化学药物与抗生素后，原有对药物敏感细菌被消灭或减少，此时在或细明。、病因抵、力的量性链。葡萄球菌G+，常居菌（皮肤、鼻烟粘膜，有表皮、金黄和白色葡萄球菌等，以金黄色葡萄球最见致力组型疾有疖痈急和等特移性。表皮葡萄球菌致病力，一般引起人造瓣后。链球菌：G+，常居菌（口、鼻烟及肠腔，常见溶血性链球菌、绿色链球菌和粪链球菌（肠。菌能产生溶血素的透明质酸、纤维蛋白。巴管炎，容易引起败血症，但一般不形成转移性脓肿。绿色链球菌：是一些胆道感染和亚急性心内膜炎的致病菌。。大肠杆菌G-杆，。绿脓杆菌G-大继病面感起的有。、病：机或大才发感此，染生。研表明：1过06时血物染大1克组织内含100。生化1、症应2理噬结局：1肿2染3染、临现（一状碍；状：不较有痛乏下搏现营养不良、贫血水肿，白细胞增加和核左移。极严重时可出现感染性休克和后现昏迷妄。、诊断表。脓阳据，深部肿穿刺脓法可帮助断培等、预防1；2、轻微伤；3正坏；4；5、对受伤；6患尿用质抗疗抵低加，原发病，增强机预。、治疗。） 法1患高，轻消使限少吸染扩；2、外用药：鱼石脂软膏、金黄散、硫酸；3法；4。） 全身疗1、全身支法严卧休高烧物理温，加强础护理，食高热量、高维生素。液。2药用3等） 择在外科领域中，磺胺药和抗生素的应用，不仅提高了许多外科感染病人的防治效果，而且在增加了手术的安全性，减少了术后并发症，扩大手术范围和提高治愈率等方面都起了较大的作用。但是随着各种新抗菌药物的应用，也出现了一些抗菌药物应用不合理的现象。如：单抗物抗能手原灶处；滥用抗菌药或病抗素意。抗菌药物的选择与应用原则：炎为窝球；第二节软组织急性化脓性感染主要内容：一、疖二、痈三、急性蜂窝织炎四、丹毒五、急性淋巴管炎和淋巴结炎六、脓肿一、 疖定义：一个毛囊极其所属皮脂腺的急性化脓性感染。菌金萄。脂、。）临床表现天渐而。部。病）理用鱼敷限；熟脓切；抗青、等预防：注意皮肤卫生，应剃去周围毛发，并用。、 痈相腺，而成多萄。的痈。（一）临床表现蜂渐口”症。散。（二）理；应。治化；坏出流；“+++筋坏仿血。、 急织炎筋下合感菌黄脓黄稠。）现病、。有、正加。表浅部位的感染局暗，胀痛痛，不变间部颜皮肿范。的感。）理。已形成脓）口底及颌下蜂窝织炎应及时切；窝切用3氢创。、 毒“管症致菌多溶血性链，性少脓引。现鲜压中退脱不感。丹毒极易复发反管。治理用5；根据；丹接触性传病，需床边隔离；。五急性淋巴管炎和淋巴结炎，管称其疾足。金。床现管种以发种。硬有痛；的巴皮现红有；。，者有热症。理；疗针原灶理本期炎理性巴已脓时作切引流。六脓肿有的病为菌肿。从转。床现1、表浅脓肿：与正常组织分界清楚，局部隆起，有红、肿、热、痛等典型症状。。2、深部脓肿：局部红肿不明显，一般无波动感，但患处肿胀压痛明显。在压痛和水肿抽。3、全身表现：表浅小脓肿可无，深部脓肿常有。4、鉴别诊断：有，搏。。理切置应低，大时。复习思考题：1、外科感染的特点？2、外科感染常见致病菌致病特点？3、外科感染的临床表现？4、外科感染的预防措施？5、疖和痈有何区别？6、丹毒与急性管状淋巴管炎有何不同？布置预习内容：1、与感染有关的手部解剖特点2、破伤风临床表现与护理要点浅谈抗生素的合理运用抗生素是由长类应也类只有合理应用预。1选择有效的抗生素就疾在细试。1.1呼吸道感染约有78由病毒引起的，而细菌感染直接感染或继病染菌葡球菌流血菌，旋定般素不而。1.2尿系感染多为革，宜选用对之有较出基霉、、类。1.3道感染多由近胺类、四环素类、氯霉素、链霉素的耐药率均达9上，因此在病原治疗上必须采取因时因磺、黄。1.4部感染引的继适，肺炎球菌约占3葡萄球菌1而革兰阴性菌增至约5若以控制肺炎球菌、流感嗜杆为标用西耐菌选用苯唑西林，军团菌肺。1.5道感染常之的氯，而氨苄及、诺疗首。1.6肤感染多兰菌疾霉庆。2抗生素的联合应用易大抗菌范围，延。抗生素的联合主要指（）繁殖期杀菌药和静止期杀菌药合