直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理

直肠癌治疗原则靶区勾画26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊直肠癌治疗原则靶区勾画直肠癌治疗原则靶区勾画26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊直肠癌治疗原则及靶区勾画沈国平2015-04-24直肠癌综合治疗原则综合治疗原则T1-2NOM0(Dukea期)可单纯手术切除,一般不需化疗和放疗T3-4NO或任何N1-2M0(Dukeb、C期)可施行以手术为主的综合治疗(包括术前同步放化疗和或术后同步放化疗)任何T任何NM1(Duked期)可行化疗、放疗为主的综合治疗放射治疗原则术前放疗:T3-4N0或任何TN1-2M0(Dukeb、C期)建议行术前同步放化疗术后放疗:适用于T3-4N0或任何TN12M0(Dukeb、C期)或术后切缘有肿瘤残留者根治性放疗:Dukea、B、C期患者拒绝手术或因其他原因不能行手术者可行根治性放疗;术后复发者,一般情况尚可,无远处转移亦可行根治性放疗姑息性放疗适用于止痛、止血、减少分泌物、缩小和控制肿瘤一、问题的提出中小学生的主要任务就是学习，因而研究他们的学习适应性障碍的解决途径就显得格外有意义。中小学衔接阶段，是学生产生适应性障碍的关键时期。本课题旨在通过调查研究，寻求一条解决这种障碍的途径，为学生营造生命课堂、持续学习和发展提供依据。二、中小学教学衔接现状及学生适应性障碍产生的原因1、中小学教学衔接的现状：目前中小学对衔接问题的认识程度不一，大多只关注于生源的对接，没有长远的目标计划。从我校所处乡镇部分中小学师生座谈及我校召开的关于中小学衔接小学校长论坛反馈的情况看，中小学衔接工作相对滞后，没有形成一套科学有效的衔接程序，以致使学生进入初中后产生诸多的学习障碍，两个不同教育阶段出现不同程度的脱节现象。2、中小学教学衔接学生适应性障碍产生的原因：（1）小学生有明显的向师性，这与学生年龄特征相适应，他们认为小学生活是愉快的，和老师的关系也是融洽的，即使进入初中还经常留恋小学生活。这一阶段学生心理处于重要的转型期。即从相对的儿童心理特征向青少年心理特征转化，主要表现为自主性、独立性增强，但自控能力差；热情高、求知欲强，但缺乏韧性等等，由于教师引导不够，使学生产生适应性障碍。（2）学生进入初中后，学习科目增多、内容增多、难度加大，同时学习的压力随之增大。导致一部分学生进入初一就跟不上要求，学习兴趣和学习积极性受到影响，出现了学习信心不足。逐步形成厌学情绪，并发展为个别学生的流失。（3）学生进入初中后，由于中考的沉重压力，在七年级就过分的关注学生的考试成绩，素质教育未能充分落实，存在着严重的偏重应试、忽视学生能力培养。学生的个性爱好特征得不到有效发挥，引起学生适应性障碍。（4）中小学教育要求的转变跨度较大。教育方式、方法、手段等差异显著，中学各学科的知识更具有系统性、科学性、完整性和严密性，用小学听课的方法已经不适应。进入中学后，学生最大弱点就是听了就忘，识记的意识较差，给学生造成了严重的适应性障碍。（5）现阶段，我县课程设置差异大，小学语文、数学使用北师大版，中学语文、数学使用新人教版，小学英语使用陕西旅游版，中学英语使用冀教版，这就造成中小学教育阶段课程设置衔接不顺畅，使学生形成一种适应性障碍。（6）在我县，小学生进入初中后，70%以上的学生住校，离开了家长，生活需要自理，由于从小未养成独立生活的习惯，出现准备不充分，生活不能自理，形成学生适应性障碍。三、中小学教学衔接学生适应性障碍解决途径（一）注重初一学生年龄特征和心理特征研究为了更好地解决适应性障碍问题，我们必须加强对初一新生的年龄特征和心理特征的研究。只有准确把握了学生的年龄特征和心理特征后，我们就能充分调节教育方法和教学内容，制定适合学生发展的教育教学计划。特别是我们初中教师在教育管理和教学要求上就不要随意拔高，这样才有利于学生的顺利过渡。（二）重视对学生良好习惯培养和养成教育课程标准对中小学生有不同的要求和培养目标。学生进入初中后，学校和教师要及时帮助学生形成良好的习惯，并能适应初中的学习生活，完成初中的学习任务，实现全面达标的培养目标。（三）全面推行新课程改革，构建高效课堂初中学校教育曾在一个时期存在着片面追求升学率的现象。随着新课程改革的推进，我们初中教师必须转变观念，增强对推进新课程改革的自觉性。要把构建高效课堂作为我们工作的基本要求。（1）教师课堂教学方式有效性的思考。小学和初中学习的科目及教学时间的分配上都有很大的不同。小学课程设置少，每堂课的知识点比较少，学生学习起来相对轻松。而中学因为科目比较多，就让学生有应接不暇的感觉。这就要求小学教师应该合理安排有效的教学时间，采用合适、灵活的方法。更要结合相应的内容采用探究式教学方式，让学生在自主探究的过程中，获得解决问题的经验、方法和良好的解决问题的体验，为持续学习做好铺垫。（2）有关教学方式呈现形式的思考。（3）有关教师思维方式的思考。在调研过程中，我们发现一些学生解决问题的方法单一、机械，产生这些问题的原因，主要来自于一些教师呆板、机械的课堂教学思维方式。大部分教师在教学过程中只注重知识的传授，却恰恰忽视了能力的培养和思想方法的教学。在人的一生中，最有用的不仅是知识，更重要的是思想和意识。（四）加强班主任工作我们经常把班主任比作母亲，从调查中不难发现，班主任是小学生最喜欢的老师。初一新生对班主任的依赖性和信任感也很明显。所以，班主任要加强对初一学生学习习惯、学习方法的引导，对学生进行理想前途人生观的培养，对学生进行良好行为习惯的培养，要注意培养学生生活自理能力，促成初一新生逐步实现从小学到初中的过渡，实现从儿童到青少年的过渡，尽快适应初中学习生活。这就需要初一班主任有耐心、有责任心、有奉献精神，要对学生象自己的孩子一样关心爱护。总之，深入开展中小学教学衔接是一个非常值得研究的课题，中小学教学衔接肯定还有许多好的方式方法值得我们去探索去实践。让我们携起手来，走进学校、走进课堂、走近教师、走近学生，共同走出一条中小学教学衔接的光明之路。课题名称：农村中小学教学衔接的策略研究，课题类别：甘肃省教育科学“十二五”规划课题，课题批准号：【2012】GSG575语文课程的基本目标是培养学生运用语文的实践能力，能主动进行探究性学习，在实践中学习和运用语文，语文课程目标中强调要注重学生的实际表达能力和交流能力，而其中的“写”占相当大的比重，但是提起作文，往往是学生很头痛的事情，那如何写好一篇作文呢？我来谈谈我的体会。一、题目：一双会说话的眼睛。如果把一篇作文比喻成一个人的话，那题目应该是眼睛，因为眼睛是一个人身上最灵动的部分，透过它可以看见作文故事里最隐秘的光芒。一篇好的文章首先要一个好的题目，一个好的作文题目要吸引眼球、富有内涵、和理优雅。比如同样写冬天，学生会想到的题目是《难忘的冬天》，《美丽的冬日》等，如果把它改为《冬天是一只银白色的歌谣》，一下子把色彩和声音带进来了，让人难以忘怀。再比如回忆某个夏天的午后，有学生取名《午后的回忆》，如果改用《悠扬的琴声溅湿回忆》，将听觉转换成触觉，运用通感，让读者从中获得一种十分深刻的印象。二、开头：让开篇华丽优雅。像很多企图吸引观众的艺术形式一样，良好的开篇几乎是作文成功的一半。好的作文开头一般分为三种：一种是语言凝练、描写生动、抒情得体；另一种是议论精辟、富有哲理，让人一读就豁然开朗；第三种是悬念丛生，令人过目难忘，非得读完全文才肯罢休的开头。有的学生作文开头写道：“妈妈，您是世界上最伟大的人；妈妈，您是世界上最善良的人；妈妈，您是世界上最美丽的人……”。乍一看，这样的句子很抒情，但没有节制。含蓄的情感远比声嘶力竭地情感动人，不妨这样开头：“有一个人，她每天最早起床；有一个人，她每天最晚入睡；有一个人，她忘了自己的青春；有一个人，她忘了年少的梦想。但她独独记得自己的名字叫母亲……”。这比一遍遍强烈的抒情更有表达效果。很多时候，一个华丽的开篇对于我们的作文来说很重要。三、选材立意：开一扇窗，望见无尽的风景。学生常常感叹，作文越来越没东西可写了。其实不是没有东西可写，而是那些有价值的材料在大家的漠视中溜走了。如何从生活中发现素材，应该做到“学会观察、留意生活”。观察的点就类似于给我们的作文开一扇窗，然而我们在窗口看到的动人风景就是作文中的珍贵材料。其次，说一说“立意”，“立意”就是类似于文章的中心思想，涉及的是从哪个角度解析题目的问题。比如《我渴望》这样的标题，大家会在后面补上“快乐”、“成功”、“幸福”等一系列褒义词，这都是大众思维。有学生补充道《我渴望生病》，因为他的妈妈非常忙碌，只有在他生病的时候才会陪在他身边，所以主题转化为对母爱的渴望，显得合情合理，又富有新意。所以换个角度，可以让立意新颖些。四、结尾：让谢幕辉煌些，余味悠长。一篇文章，写到结尾处，也是最为动情处；写到结尾处，也是最意味深长处。好的结尾应该具备这样的气质：抒情，富有美感；优雅，富有哲理；简洁，富有意蕴。如果具备其中的任何一种气质，结尾都是精彩的。比如在《上帝的中国儿子》中作者是这样结尾的：“老太婆答道：‘关键是抓住好月亮。’出租车拐弯，和月亮分道扬镳，老太婆放下相机，吹起口哨……”。结尾在行进中戛然而止，而文章的余味却一直流淌到我们的心底。结尾就是一篇文章的谢幕，文章的谢幕应该简洁有质感，在文字铿锵落地时让读者的心里激起遥远的清响。五、修改：作文的最后一道工序。好作文的生成有两种途径，一种是妙手偶得，另一种是千锤百炼。前者说的是灵感的触发，后者说的是作文的修改。有很多作文的精彩是修改出来的，因为修改能使内容和形式日渐趋于完善。就像珍珠一样，只有反复用心打磨，才能成就一篇精美的作文。修改作文要抓住这样几点：1、反省主题，剔除无关内容。一篇作文写完，回过头重读一遍，总有一些句子甚至一些段落是和全文的立意没有多大关系的。养成一种回头冲读一遍的习惯，就可以在修改的过程中将那些和全文的立意无关的语言和段落剔除掉。2、反观内容，力求段与段之间自然承接。段与段之间承接是否紧密，过渡是否自然也是衡量一篇好作文的重要因素。如果在初稿中没有做到这一点，但在修改的过程中特别要注意这一点，作文紧密地连成一体，给人一气呵成的印象。3、推敲文字，力求简洁准确。文字的使用应该反复推敲，不管写长句还是短句，都应把多余的字去掉。作文完稿后，应该推敲文字，即一边读自己的作文，一边把多余的词语划去，这些多余的词不但包括意思重叠的形容词、动词，还包括没有必要的代词、助词和介词等。比如有一位同学写了这样这一段话：“那天天气很好，我怀着高兴而又欣喜的心情去了我们小镇上的公园，那个公园里的景色真是景色怡人，我第一次去就被深深吸引住了，那公园就像磁铁一样具有吸引力。”这段话当中有很多词语都是可以删掉的，尤其是句中“这”、“那”之类的代词等可以略去不用，所以这段话应该这样修改：“天气晴好，我怀着欣喜的心情去了小镇上的公园，公园坐落在小山脚下，景色怡人。它就像一块磁铁一样，深深地吸引了我。”修改过后的文字较之前凝练简洁。其实关于修改，最重要的是我们首先得有一种文不厌改的意识，这样才会养成主动修改作文的习惯。学习作文之路是坎坷不平的，学生要提高作文水平也不是一朝一夕就能做到的，因此，在掌握这几点的同时还要不断的探索，从中获得启发，不断总结经验。多练笔，使作文由低效变高效，由被动变主动，不断提高作文水平。直肠癌治疗原则靶区勾画26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但1直肠癌治疗原则及靶区勾画沈国平2015-04-24直肠癌治疗原则及靶区勾画2直肠癌综合治疗原则综合治疗原则T1-2NOM0(Dukea期)可单纯手术切除,一般不需化疗和放疗T3-4NO或任何N1-2M0(Dukeb、C期)可施行以手术为主的综合治疗(包括术前同步放化疗和或术后同步放化疗)任何T任何NM1(Duked期)可行化疗、放疗为主的综合治疗放射治疗原则术前放疗:T3-4N0或任何TN1-2M0(Dukeb、C期)建议行术前同步放化疗术后放疗:适用于T3-4N0或任何TN12M0(Dukeb、C期)或术后切缘有肿瘤残留者根治性放疗:Dukea、B、C期患者拒绝手术或因其他原因不能行手术者可行根治性放疗;术后复发者,一般情况尚可,无远处转移亦可行根治性放疗姑息性放疗适用于止痛、止血、减少分泌物、缩小和控制肿瘤直肠癌综合治疗原则3直肠癌手术简介直肠癌手术简介4经肛手术早期直肠癌(TNM如经肛门切除必须满足如下要求1)侵犯肠周径<30%2)肿瘤大小<3cm3)切缘阴性(距离肿瘤>3mm);4)活动,不固定5)距肛缘8cm以内6)仅适用于T肿蜜刁)内镜下切除的息肉,伴癌浸润,或病理学不确定;8)无血管淋巴管浸润(LⅥ)或神经浸润9)高中分化腺癌10)治疗前影像学检查无淋巴结肿大的证据。经肛手术5经腹手术系漠下动脉左肠动切除范围乙状肠切除范门志围皮肤Miles手术(经腹、会阴Dixon手术切除(保联合切除术)切除范围肛手术)范围经腹手术6全直肠系膜切除术输性还数的除乙阳的间H力包绕的直肠周围脂肪、血管和淋巴管即直肠系膜全部切除目的∶根治性切除肛提肌以上的肿瘤所在的淋巴引流区域.合理应用TME及术前同步放化疗可将直肠癌局部复发率降至10%以下。(nudesmesorectum全直肠系膜切除术7腹腔镜手术2015NCCN指南:腹腔镜手术在临床试验中使用。LRR(%o5(%)结果COLOR2015NEM腹腔镜699vs开腹34550vs5074.8vs70.886.7vs83.6均无差异LaparoscopicsurgeryurgeryYearsYears2015年最新研究:对于未侵犯邻近组织的直肠癌患者,腹腔镜与开腹术相比,安全有效,且长期生存相似ARandomizedTrialofLaparoscopicversusOpenSurgeryforRectalCancer.NEJM.2015April腹腔镜手术8直肠癌放射治疗直肠癌放射治疗9术前同步放疗v术后同步放疗术后局部晚期直肠癌(、Ⅲ)放疗证据历史演进手术1985NEJMGTSG71751988JNCI手术化疗NSABPR01③~②②③④1991NEJMNCCTG794751④>0手术放疗1997BrJSurgNARCPG2000JNCINSABPRO2手术同步放化疗2001LancetMeta8)>1990JAMA.NIHconsensus术后同步放化列为标准1990AnnSurg⑤>③1997NEJMSwedish⑤>①放疗手术2001NEJMDutch2000JAMAMeta(14)Meta(14)⑥同步放化疗手术2004NEJMCAo/ARo094⑥>④新标准放疗手术化疗2009JCONSABPR032006FFCD9203⑧同步放化疗手术化疗006NEJMEORTC22921)≈>⑤2015LancetOncolMeta(4)注:">”表示优于;“≈”表示疗效相似;“~”表示结果不详术前同步放疗v术后同步放疗10直肠癌术前同步放疗优点提高肛门括约肌保留率缩小原发肿瘤和淋巴结,以便外科切除放疗早晚期毒性比术后同步放化疗低,没有增加术后并发症提高局部控制率与术后同步放化疗相比,生存期相似直肠癌术前同步放疗优点11直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理12直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理13直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理14直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理15直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理16直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理17直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理18直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理19直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理20直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理21直肠癌治