腹腔镜下双J管放置课件

腹腔镜下双J导管的放置方法

丁国庆

张大宏

余大敏

李新德

芮雪芳

浙江大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科腹腔镜下双J导管的放置方法浙江大学医学院附属邵逸夫医1介绍一种腹腔镜下双J导管的放置方法，提高腹腔镜下尿路成形手术的成功率，加快手术速度。目的：介绍一种腹腔镜下双J导管的放置方法，提高腹腔镜下尿路2材料与方法：

1999年9月~2004年3月，共行放置双J导管的泌尿外科腹腔镜手术264例，放置双J管270根。包括：腹腔镜肾盂成形术30例腹腔镜肾盂切开取石术52例55侧腹腔镜输尿管切开取石术147例150侧材料与方法：1999年9月~2004年3月，共行放置3肾盂及输尿管切开取石术8例输尿管吻合术5例腔静脉后输尿管矫形术1例输尿管膀胱再植术16例输尿管粘连松解术5例肾盂及输尿管切开取石术8例4放置方法：取一中心静脉导管的引导导丝作为双J管的支架，具体如下：（1）、肾盂或近肾盂的输尿管上段手术：

导丝自双J管的一端置入，近端用一钛夹固定，将双J管连同导丝自10mm套管内放入腹腔或腹膜后腔。双J管远端置入膀胱后，拔除钛夹及导丝，将其近端置入肾盂内。放置方法：取一中心静脉导管的引导导丝作为双J管的支架5腹腔镜下双J管放置ppt课件6腹腔镜下双J管放置ppt课件7

（2）、近骶髂关节的输尿管上段或输尿管中、下段手术：

根据手术的不同部位，导丝自双J管相应的两个侧孔处置入，并用钛夹固定，当双J管分别自输尿管切口处向上下置入肾盂及膀胱后，拔除钛夹及导丝。（2）、近骶髂关节的输尿管上段或输尿管中、下段手术：8腹腔镜下双J管放置ppt课件9腹腔镜下双J管放置ppt课件10

（3）、输尿管膀胱再植术：

与肾盂成形术相同，即将导丝自双J管的一端置入，并用钛夹固定，当输尿管后侧与膀胱吻合后，将双J管近端自吻合口置入肾盂，拔除钛夹及导丝，远端放入膀胱内。

（3）、输尿管膀胱再植术：11腹腔镜下双J管放置ppt课件12腹腔镜下双J管放置ppt课件13腹腔镜下双J管放置ppt课件14结果：270根双J管，除1例双J管远端未能顺利置入膀胱、1例术后双J管上移需用输尿管镜取管外，其余患者均顺利放置，并于术后2~12周膀胱镜下拔管。术中放置双J管的时间从最初的20余分钟缩短至目前近1分钟。结果：270根双J管，除1例双J管远端未能15讨论一、双J导管在泌尿外科成形手术中的价值：支架、引流减少尿漏、上尿路管腔狭窄等并发症提高腹腔镜手术成功率讨论一、双J导管在泌尿外科成形手术中的价值：16二、腹腔镜泌尿外科手术中双J管的放置方法：1、术前膀胱镜下逆行放置2、术中膀胱镜下逆行放置3、术后膀胱镜下逆行放置4、术中腹腔镜直视下放置（本方法）二、腹腔镜泌尿外科手术中双J管的放置方法：1、术前膀胱镜下逆171、术前膀胱镜下逆行放置缺点：（1）上尿路有梗阻时较难顺利置入；（2）易推动结石，改变结石位置；（3）影响术中切断、缝合等操作；（4）费时。1、术前膀胱镜下逆行放置缺点：182、术中膀胱镜下逆行放置缺点：（1）需改变手术体位；（2）盲插，双J管位置不易掌握；（3）费时。2、术中膀胱镜下逆行放置缺点：193、术后膀胱镜下逆行放置缺点：（1）盲插，双J管易从输尿管或肾盂切口处穿出管腔外；（2）费时；（3）增加患者的痛苦。3、术后膀胱镜下逆行放置缺点：204、术中腹腔镜直视下放置（本方法）优点：（1）简便、快速：不改变手术体位；操作方法同开放手术，易掌握；熟练后放置时间一般不超过5分钟。

4、术中腹腔镜直视下放置（本方法）优点：21（2）安全、可靠：中心静脉导管的导丝长度、刚性、柔韧性适中，不易损伤周围脏器，与双J管一起可顺利从10mmTROCAR置入；钛夹可固定导丝，亦可拔除，不留异物；腹腔镜直视下操作，放置到位。

（2）安全、可靠：22体会：（1）取石手术于取石后即放置双J管，以利缝合；（2）肾窦内肾盂切开取石者，若肾窦内肾盂缝合困难，而双J管放置位置良好，则肾盂可不缝合。体会：（1）取石手术于取石后即放置双J管，23（3）肾盂成形、输尿管吻合、输尿管膀胱再植等手术，在管腔后侧已吻合后再放置