口腔科的无菌操作技术及要求

口腔科2012年“三基三严”培训记录培训主题：口腔科的无菌操作技术及要求主讲人： 吴伯泉时间： 2012-02-08签到表：科室姓名科室姓名科室姓名口腔科的无菌操作技术及要求江苏盛泽医院口腔科吴伯泉2012-02-08无菌操作是外科术中用于避免手术伤口感染的一种预防措施。口腔颌面部存在的腔窦是细菌寄生和繁殖的温床，术后发生感染的机会较多。故口腔颌面外科的手术必须严格遵循无菌操作原则，进行彻底的消毒和灭菌，以防术后感染和交叉感染，保证手术效果、减少手术并发症。洗手洗手方法较多，主要有两个步骤，洗手液刷手碘伏浸泡法：一是用肥皂进行刷洗，二是用化学消毒剂浸泡或涂抹。修剪指甲、清除甲垢，用肥皂清洗双手和前臂。用无菌毛刷蘸消毒好的洗手液刷洗双手和前臂，常用三段刷洗法：一段是从指尖到腕关节，二段是从腕关节到肘关节，三段是从肘关节到肘上lOcm。两侧向上逐段交替刷洗，手部为重点，注意刷洗甲缘、甲沟、指蹼等处。每次刷完后，手指朝上肘关节朝下，用流动的清水冲净洗手液。反复刷洗三遍，共10分钟。刷洗第二遍时，应更换消毒刷。洗毕，取两块无菌毛巾擦干双手，然后取其中一块从手腕开始擦至肘上部，再用另一块无菌毛巾以同样的方法擦干对侧手臂。将双手和双前臂浸泡于70%酒精桶内5分钟，浸泡范围应超过肘上6cm。泡毕提起双手臂，保持双手向上屈肘，在胸前呈拱手姿势，不可接触任何未经消毒的物品。灭菌王刷洗法修剪指甲、清除甲垢，用肥皂水洗双手、前臂及上臂，达肘上lOcm。用无菌刷蘸灭菌王3-Stol，交替刷洗双手、前臂及上臂下1/3,刷洗时间3分钟。动清水冲洗。用流洗毕，用无菌毛巾擦干双手；再将灭菌王液涂抹双手及前臂，双手向上屈肘，在胸前呈拱手姿势，待皮肤干后穿手术衣，戴手套。戴手套戴无菌手套的原则是未戴手套的手，只允许接触手套的里面，已经戴手套的手只能接触手套的外面。用左手提起右侧手套的翻折部，戴在右手上；再用已戴手套的右手插入左手套的翻折部内戴在左手上。将手套翻折部翻回，盖住手术衣的袖口。洗净手套外面的滑石粉。口腔黏膜消毒1•术前准备病员在术前应行理发、沐浴和备皮。与口腔相通的大手术，特别是需植骨、植皮者，应先作口腔洁治、龋齿充填和残根拔除，并用1：5000高锰酸钾或1：1000洗必泰含漱。手术区常用消毒药物碘酊用以口腔内消毒其浓度为1%，颌面部为2%，头皮部为3%。使用后应予脱碘，碘过敏者禁用。洗必泰液为广谱消毒剂，刺激性小，故使用广泛。用于皮肤消毒时，其浓度为0.5%，以0.5%洗必泰酒精(70%酒精)消毒效果更佳。口腔内及创口消毒浓度为0碘伏水溶液用于皮肤和手的消毒，同样也可用于口腔黏膜的术前消毒，其作用优于碘酊.1%。碘伏含有效碘0.5%的。具有消毒彻底，刺激性小，着色浅的优点。75%酒精最常应用，其消毒力较弱，故常与碘酊先后使用，起脱碘作用。消毒方法及范围消毒方法应从术区中心开始，逐步向四周环绕涂布，但感染创口相反。口腔内手术先消毒口内，再消毒口外。消毒范围头颈部手术应消毒至术区外lOcm，以保证有足够的安全范围为原则。注意：在作口腔黏膜活组织检查时，不宜采用碘及其他有色药物消毒，以防影响组织染色，可以采用70%酒精消毒。［思考题］.试述肥皂水刷手酒精浸泡洗手法。试述灭菌王刷洗洗手法。试述戴手套的原则与方法。试述口腔黏膜常用消毒药物及方法口腔检查口腔检查既要关注局部情况，也应关注与疾病有关的全身情况，有些口腔疾病实际上是全身疾患在口腔的表征，故口腔检查时应对患者进行综合分析、判断，不要忽视相关的全身情况。口腔检查包括一般检查和特殊检查。(一)一般检查口腔一般检查应按先口外、后口内的顺序进行，以免遗漏。口外检查内容观察面部是否对称，有无肿物、肿胀。如有则应注意肿物、肿胀的准确部位、周围解剖界限、直径大小(以em计)、色泽、性质等，必要时可画图表示。对两侧不对称者，应注意区别是一侧肿大、膨隆，还是另一侧萎缩、缺损。颌面有无畸形或缺损，如有畸形或缺损，除文字描述外，最好绘图补充说明。有无瘢痕、窦道，皮肤颜色及光滑度。对疑为面神经损伤者，应观察双眼是否能闭合及吹口哨时双侧唇部运动状况。淋巴结有无肿大检查时应按一定顺序，由浅人深，滑动触诊。一般的顺序为：枕部、耳后、耳前、腮腺、颊部、颌下、颏下；顺胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角、直至锁骨上凹。仔细检查颈深、浅淋巴结，颈部淋巴结的所在部位和引流方向。淋巴结如有肿大，应注明部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛或波动感及与皮肤或基底部有无粘连等。颞下颌关节运动有无异常，如双侧运动是否协调、有无杂音、杂音性质及其与开口运动的关系，最后检查髁突附近组织情况，如髁突前后方、乙状切迹及各组肌群的肌肉等部位。口内检查内容(1)张口度临床上张口受限可分为4度(以切牙的切缘间距为标准)轻度张口受限：切牙距在3cm以内、2cm以上者；中度张口受限：切牙距在1—2cm者；重度张口受限：切牙距在1cm以内者；完全性张口受限(即牙关紧闭)：完全不能张口。(2)病变部位的描述病变的准确部位、周界、大小(以em直径计)、性质等。对于唇、颊、舌、口底、颌下的病变，可双手分别置于口内外合诊检查，以便准确地了解病变的范围和性质。牙列情况包括现存牙、缺失牙、多生牙、阻生牙及牙合关系等的检查。牙周情况有无牙龈红肿、萎缩、牙周袋、牙周溢脓、牙松动等。<1>牙周探诊牙周探诊是牙周炎诊断中最重要的检查方法。主要目的是了解有无牙周袋或附着丧失，并探测其深度和附着水平。探诊时，探针应沿着牙齿长轴分别在颊、舌侧的远中、中央、近中进行测量，探针必须与牙体长轴平行，探针尖端应始终紧贴牙面，沿着牙周袋底的宽广度提插式行走测量。每个牙要记录6个位点的探诊深度。探诊时，还应观察探诊后是否出血，探测龈下牙石的量及分布，根分叉是否受累。同时应检查龈缘有无退缩或增生、肿胀等，因为这些因素可使牙周袋变浅，或形成假性牙周袋，以便准确判断牙周组织的破坏程度。探诊时，支点要放稳，用力不可过大，以20〜25g为好，做到既探测到实际深度，又不致使患者疼痛和损伤。训练方法是，将探针轻轻插入指甲内而不引起疼痛。全口检查时，应按一定顺序进行。一般从右上后牙开始，顺象限顺序完成。<2>附着丧失的测量牙周袋是指龈缘至袋底的距离；附着水平是指釉牙骨质界至袋底的距离。附着丧失的计算如下：牙龈增生者：附着丧失=袋深一釉牙骨质界至龈缘的距离牙龈退缩者：附着丧失=袋深+釉牙骨质界至龈缘的距离。<3>牙的松动度检查方法：前牙用镊尖夹住切缘，作唇舌向摇动拾面窝摇动。检查结果临床常分三度记录：I度：大于生理动度，但松动幅度在1mm以内。II度：牙松动幅度在1—2mm间。III度：牙松动幅度大于2mm。后牙则闭合镊尖抵住牙体情况有无缺损、龋坏，龋坏程度、冷热反应、探痛、叩痛及松动度等，必要时应记录牙髓活力测试结果。黏膜情况应记录全口黏膜(包括唇、颊、舌、腭及口底、牙龈)检查结果，必要时还应检查咽部黏膜。注意有无颜色异常、痿管、溃疡、新生物或缺损畸形，以及舌、唇、颊系带情况。涎腺情况各导管口有无红肿、脓液分泌，有无结石等。口腔卫生情况主要检查牙面菌斑、软垢、结石等沉积情况。口内已有修复体或充填物的情况。其他。(二)特殊检查牙髓活力测试其基本原理是突然、明显的温度变化可诱发牙髓一定程度的反应或疼痛。故可根据牙髓对温度或电流的不同反应来协助诊断牙髓是否有病，病变的发展阶段，以及牙髓的活力是否存在。正常牙髓对20°C-50°C之间的温度刺激无明显反应，但当牙髓有病变时，其温度耐受阈发生变化，对低于10C的冷刺激和高于60C的热刺激可表现为敏感、迟钝或无反应。温度测验既可提示患牙位置，又可反映牙髓状态，经济、简便、可靠。冷诊法可选用冷水、小冰棒、二氧化碳、氯乙烷作为冷刺激源。<1>使用冷水时，应顺序进行，以防干扰。一般顺序是：先下颌牙，后上颌牙；先后牙，后前牙。<2>使用小冰棒时，要避免融化的冰水接触牙龈导致假阳性。<3>测试部位为患牙唇(颊面)颈1/3处。时间几秒钟。热诊法可选用热水、热牙胶或加热的金属器械。临床最常用的是热牙胶法。测试部位为患牙唇(颊面)颈1/3处。时间几秒钟。(3)温度测试操作注意事项<1>检查前应向患者说明测验目的、方法，以取得患者配合。<2>先测正常牙(对侧同名牙或邻牙)，再测可疑牙；以便排除个体差异取得对比标准。<3>测验前应将所测牙隔湿、擦干牙面。此外，牙髓活力还可通过“牙髓活力电测器”来进行检查。但因牙髓活力电测器可干扰心脏起搏器的工作，故禁用于心脏安装有起搏器的患者。临床使用牙髓活力电测器进行测试时，因其种类较