血栓弹意图指导下应用低分子肝素钠预防下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成的研究

血栓弹意图指导下应用低分子肝素钠预防下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成的研究

下肢静脉是临床上常见的疾病和多样疾病。大隐静脉的高水平骨折和稀释是目前最常用的治疗方法。1数据和方法1.1研究对象的性别、年龄将该院收治的247例行大隐静脉高位结扎+点状剥脱术的下肢静脉曲张患者随机分为了参照组、研究组A、研究组B3组，两组临床资料如下：(1)参照组：男44例，女43例；年龄30～75岁，平均年龄（54.9±8.1）岁；其中单侧肢体病变62例，双侧肢体病变25例；CEAP分级：Ⅱ级27例，Ⅲ级19例，Ⅳ级20例；Ⅴ级18例，Ⅵ级3例。(2)研究组A：男39例，女42例；年龄31～76岁，平均年龄（52.2±7.6）岁；其中单侧肢体病灶54例，双侧肢体病灶27例；CEAP分级：Ⅱ级26例，Ⅲ级22例，Ⅳ级12例；Ⅴ级16例，Ⅵ级5例。(3)研究组B：男43例，女36例；年龄30～77岁，平均年龄（55.2±9.7）岁；其中单侧肢体病灶51例，双侧肢体病灶28例；CEAP分级：Ⅱ级27例，Ⅲ级19例，Ⅳ级14例；Ⅴ级15例，Ⅵ级4例。所有研究对象均签署了《知情同意协议书》，且经过伦理委员会批准。就3组研究对象的性别、年龄、病灶部位及CEAP分级等临床资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），符合研究分组要求。1.2低分子肝素钠皮下注射参照组研究对象应用常规方法预防，患者行大隐静脉高位结扎+点状剥脱术，术后进行基础和物理预防措施。基础预防措施：将患者的下肢抬高20°，同时进行踝泵运动，5min/次，5～8次/d；在术后的6h，帮助患者进行直腿抬高动作，5min/次，5～10次/d；术后的1d，嘱患者下床活动。物理预防措施：术后的2h起，应用下肢间歇充气加压装置，30min/次，2次/d，连续应用1周研究组A在参照组的基础上应用低分子肝素钠皮下注射预防，方法为每晚注射4250IU低分子肝素钠，连续注射1周。研究组B在参照组的基础上应用血栓弹力图指导低分子肝素钠皮下注射，患者分别在术前1d、术后隔日采血，应用血栓弹力图仪进行监测，记录参数。当存在MA>70mm、R<5min、α角>72°、K<1min,CI>3中的一项及以上时，皮下注射4250IU/d的低分子肝素钠，次日复查，直到参数恢复正常为止1.3民法的静脉管腔存在的问题(1）深静脉血栓发生的判定:由两位超声科医生进行下肢彩色多普勒超声的检查，同时符合以下2条或2条以上者可以确诊：(1)呼吸变化没有改变多普勒脉冲频谱；(2)不能压闭现有的静脉管腔；(3)静脉管腔内仅仅有低回声或者没有回声；(4)静脉段仅仅有少量的血流信号或者没有血流信号；(5)静脉管径明显扩张。（2）术后出血的判定：由两位专业医师对出血情况予以观察及评价，出血情况包括皮下瘀点或瘀斑、切口渗血、粘膜自发性出血（鼻衄、牙龈出血等）及皮下血肿。1.4统计方法应用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析。3组独立样本率比较采用R×C列联表的χ2结果2.13dvt发生率结果显示，3组间DVT发生率差异有统计学意义（P<0.05），见表1。研究组A和研究组B的DVT发生率均明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组A、B间的DVT发生率差异无统计学意义（P>0.05）。参照组中1例血栓发生在腘静脉，1例发生在股静脉，余发生在肌间静脉，研究组A及研究组B的血栓均发生在肌间静脉，见表2。2.23出血发生率比较出血统计结果见表3。3组间出血发生率差异有统计学意义（P<0.05），见表4。研究组B和参照组间出血发生率差异无统计学意义（P>0.05）；研究组A的出血发生率明显高于研究组B和参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。3凝血功能的观察和监测大隐静脉高位结扎+点状剥脱术是临床上治疗下肢静脉曲张风险较低、操作简单且应用广泛的术式之一大量临床数据显示，依据实验室监测结果动态调整抗凝药物可防止过度的抗凝而发生出血或因抗凝药物不足而出现血栓，因此临床迫切的需要对围手术期的凝血功能进行精确的动态监测，制定个体化抗凝方案以减少深静脉血栓形成及出血等相关并发症的发生率。血栓弹力图能够精确地反映血液从血小板的聚集、血凝块的强化、纤维蛋白的交叉连接，直至血凝块溶解的整个凝血，能够满足临床中对凝血功能进行精确动态监测的要求血栓弹力图是动态监测血液血凝过程的分析与处理方法，可以完整监测从凝血开始到血块形成和稳定的整个过程，而且肝素类药物很难对其造成影响，生成结果迅速，能够及时准确地反映患者