普外科常见并发症处置预案及流程

普外科常见并发症处置预案及流程普外科常见并发症处置预案及流程一、手术后腹腔内感染处置预案及流程1、腹部手术后消灭发热，血常规白细胞明显上升，排解肺部感染及手术切口感染等明确感染状况，影像学检查提示膈下、盆腔等处积液，考虑腹腔内感染。2、诊断为腹腔内感染后，应依据可能的病原菌准时赐予+药敏，依据培育结果准时调整抗生素。3、保持引流通畅，留意体位引流。4、适当的养分支持治疗，可少量屡次输血以改善体质，增加免疫力。5、如已形成包裹性积液，可试行超声或CT引导下经皮穿刺抽吸或经皮穿刺置管引流。6、如部位深在、穿刺困难或穿刺引流不彻底，腹腔内感染难以掌握，可选择适宜路径手术引流。、手术后连续抗炎及全身治疗并留意保持引流通畅，定期影像学检查了解积液改善状况以确定管时机。流程：腹腔内感染抗生素及支持治疗依据细菌培育结

经皮穿刺抽吸或置管引流

手术引流连续抗二、切口感染处置预案及流程148小时后，静止状况下消灭切口处苦痛，伴不明缘由发热，换药时见切口处红、肿、压痛，考虑切口感染，挤压切口或穿刺抽得脓液可确诊。2、缝线针孔脓肿一般在拆线后很快既能自愈。蜂窝织炎轻者于拆线后局部以酒精纱条湿敷及理疗，一般炎症可掌握，脓肿构成者应切开引流。3、脓液应行细菌培育和药物敏感试验，开头可依据脓液性质、颜色和气味选择适当抗生素，以后依据药物敏感试验改用敏感抗生素。、定期换药更换切口内引流条，观看切口愈合状况并准时去除坏死组织，局部应用疮疡灵促进切口愈合。流程：切口感染

撤除局部缝线并酒精纱条湿敷

脓肿形成者撑开切口彻底引流

脓液细菌培育及药敏

广谱抗生素治疗定期换药

敏感抗生素

局部应用疮疡灵三、腹壁切口裂开处置预案及流程17~101~2天，觉察敷料染有大量粉白色液体，检查切口见切口裂开或虽皮肤切口完整，但皮下各层裂开，均确诊为切口裂开。可用蝶形胶布拉合切口以增进愈合。3、切口裂开较大者，应对患者做必要的解释和劝慰，以免患者慌张担忧，同时马上用无菌生理盐水棉垫掩盖切口，迅速送入手术室做进一步处理。4、假设患者一般状况好，切口无明显感染，可在全麻下肌肉完全松弛的状况下争取马上缝合。条件许可者可予以逐层缝合并加全层减张缝合。如局部层次不清、组织水肿、不能承受分层缝合者，可用钢丝或粗丝线做全层缝合，然后再用丝线间断缝合皮肤。5、假设患者病情严峻，不能耐受二次缝合手术，可于静脉强化麻醉后，用温热的生理盐水清洗创缘和脱出的内脏，然后回纳内脏，将大网膜掩盖其上，再用含有抗生素的凡士林纱条轻轻贴敷，凡士林纱条的一端可从切口的最下方引出以利引流，然后用宽胶布拉合切口。定期更换敷料，以后做二期缝合。6、治疗引起切口裂开的缘由，并应用抗生素预防感染。流程：切口裂开裂口较小者蝶形胶布拉合裂口大者无菌生理盐水棉垫掩盖切口并马上送入手术室层或全层缝合病情重者回纳内脏并拉合切口

治疗二期缝合四、手术后胰瘘处置预案及流程1、手术后腹腔液体经引流部位或切口流出超过5天，引3倍于血清值，液体量＞10ml/24h，即可诊断为胰瘘。2、订正水电解质及酸碱失衡，准时觉察并处理低钾、低钠和脱水。3、应用抑制胰腺分泌药物，思他宁或生长抑素3mg，持12h泵入，Bid。4、保持腹腔引流通畅，避开外漏胰液腹腔内激活并腐蚀腹腔内脏器。5、乐观预防与治疗感染，并全身养分支持治疗，监测血氧分压、血肌酐及尿素氮变化。6、经乐观非手术治疗仍未自愈者，可考虑行手术治疗，依据状况选择胰尾切除、空肠与胰瘘口的Roux-en-Y符合术等不同术式。流程：胰瘘抑制胰腺分泌保持引流通畅全身支持治疗不能自愈者手术治疗五、胆管损伤处置预案及流程1、依据损伤的程度及性质不同，胆道损伤分为胆总管或肝总管完全、胆道局部或完全切断、术中胆道局部。3、如术中未能觉察，术后初期发生堵塞性黄疸、胆瘘及胆管炎时应考虑胆管损伤，可行瘘管造影或胆道造影以尽快明确诊断并手术探查，依据探查状况施行胆管修补、胆肠内引流或胆管外引流加腹腔引流，3~6个月后再行修复性手术。4、术后连续发生黄疸及胆管炎病症，且黄疸程度呈渐渐加重趋势，考虑胆道狭窄，一经确诊，应掌握在2个月内尽早手术。①小而局限的胆道狭窄，可纵形切开狭窄段后横行缝合；②胆管狭窄严峻而长度缺乏者可行胆管空肠Roux-en-Y吻合；③病情严峻不适宜手术者可行PTCD外引流，待全身状况改善后行二期胆道重建手术。流程：①术中胆道损伤胆道重建或修补；②术后初期胆道损伤

损伤小者可行胆道重建或修补

损伤大者行胆道及腹腔外引流

二期胆道重建；③后期胆道狭窄

胆道修补或内引流术六、胃排空障碍处理预案及流程1、上腹部手术患者，胃肠减压期间吸出的胃液量逐日增加，或拔除胃管于进食后发生腹胀、持续性呕吐者，考虑胃排空障碍。2、胃排空障碍一经确诊，应禁食水以削减胃液排泄，减少胃内容物潴留。3、胃肠减压以进一步削减胃潴留，减轻胃黏膜水肿，恢复胃壁肌肉的张力，减轻腹胀、呕吐等病症。4、静脉养分支持治疗，维持水电解质及酸碱平衡。必要时应用白蛋白以减轻胃肠吻合口水肿。5、应用增进胃肠蠕动药物如胃复安、吗丁啉、红霉素等。6、经非手术治疗无效者可行胃镜了解吻合口状况，必要时可行再次手术行残胃局部切除或全胃切除。流程：胃排空障碍

禁食并胃肠减压

静脉养分支撑治疗增进胃肠蠕动药物应用

胃镜检查

再次手术七、肝切除术后出血处置预案及流程1、肝切除术后自引流管内引流出大量鲜红色血液，引流300ml，考虑术后出血。2、马上赐与输血补液并完善凝血机制检查，应用止血药物。3、凝血机制障碍者可依据化验检查结果赐予血浆冷沉淀、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。4、短时间内引流出的血液超过200~500ml，或引流管持续引流出血性液体，或经输血输液患者血压、脉率仍不稳定时，应马上再次手术探查止血。流程：术后出血输血补液并完善凝血机制检查补充凝血因子如病症无明显改善尽早手术探查止血。八、肝切除术后胆漏处置预案及流程1、肝切除术后，腹腔引流管内引流出胆汁样液体，每日100~300ml或更多，考虑术后胆漏。2、主要的治疗是有效的引流，确保引流通畅，需要时冲2周~2月自愈。3、合并膈下感染的现象时应准时行超声检查，需要时行超声引导下经皮穿刺引流，并辅以抗生素及全身支撑治疗。4、经久不愈的胆漏可再次手术，充分缝合肝断面，术后连续引流。流程：术后胆漏通畅引流需要时经皮穿刺引流再次手术九、应激性溃疡出血的处置预案及流程1、预防为主：对腹部大手术、术后持续低热不退、血象偏高、术后合并感染或感染尚未有效掌握者，在乐观治疗原发病、消退应激因素的同时，应早期赐予预防性用药如抗酸药、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等。2、发生应激性溃疡出血后，应赐予胃肠减压以吸出胃液及胆液，减轻对胃粘膜的进一步损伤。3、连续应用质子泵抑制剂等抗酸药，并应用生长抑素以降低门静脉血流压力。4、乐观掌握感染，更换敏感抗生素，消退感染因素对应激性溃疡的进一步促进作用。5、全身支持治疗，订正水、电解质及酸碱平衡失调。6、合时赐与内镜检查，明确病变部位、规模及形态特点，并赐与镜下止血。7、如药物止血无效、血压难以维持，可择机行胃大部切除、全胃切除或迷走神经切断