全科医学复习

.学（名词）全科医一念.学（名词）向社区与家庭，整合临床医学、预防医学康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科是一个临床二级学科；其范围涉及各种年龄、性别各个器官系统以及各类疾病。（）全科医学的特点：范科又相互交叉亦有自己独特的知识技能和态度价值观。（）全科医学的基本原则及特点（掌握。考论述）A础医疗保健性化照顾合性照顾持续性照顾调性照顾及性照顾G个人群体一体化照顾：包括以家庭为单位的照顾和以社区为基础的照顾H以生物心理社会模式为诊治理论基础预防为导向的照顾队合作的工作方式概言之可以用四维模型来表达全科医疗的特征：从正面会从侧面看，他还有一个时间维度，即从生到死从健康到疾病再到康复这些不可逆的时间尺度从而形成了一个立体柱状空间模具协调性、可及性特点的全科医疗，属于优质而高效的基础卫生服务。（）全科医学与其他学科的关系（了解）①专科医疗与全科医疗在哲学上的区别专科医疗 全科医疗模式“科学模式“照顾”模式价值 科学性 科学性艺术性公益性证据 科研结果 科研结果+顾客体验方法 还原分析 整体综合还原基础上)②全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别特性 全科医疗专科医疗服务人口 较少而稳定(1:25流动性强(1－5万)照顾范围宽生物心理社会)窄系统器细)疾患类型 常见问题疑难或罕见问题未分化者多见)多为已分化)技术 基本技术不昂贵高新技术昂贵③全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别特性 全科医疗专科医疗方法 综合分科责任 持续性,后 间断性服务内容防治保康教一体化医疗为主态度 健康为中心疾病为中心病人为中心医生为中心医患关系病人主动参与病人被动服从(科医学产生的个基础：人口迅速增长与老龄化疾病谱与死因谱的变化.）医.）学模式的转变医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视全科医疗（重点科家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗保健的专业服务是社区卫生服务中的主要医疗形式这是一种由医生发起的以人为本以健康为导向的主动服务。（）最根本的特征四性三化：体. 是. 是。（）特点：持续性、综合性、个体化的照顾核心是以家庭为服务单位（）最大的特点：强调对当事人的“唱起负责式照顾”3全科医生（名词）对个人、经济有效的一体化的基础性医疗疾病的全过程全方位负责式管理的医生。）.科医师的“病人”范畴：）疾病dis以判明的人体生物学上的异常情况可以从体格检查化验或其他特殊检查加以确定。病患ill的感觉）只一个人的自我感觉和判断认也可仅仅是一种心理或社会方面的失调。患病sick地现处于不健康的状态科医生面临的挑战（全科医师的任务）全科医师必须根据服务的对象康复等服务。（）无疾病时（易感期）预指防止疾病的发生（一级预防）（）疾病尚未分（临床早期）供适当干预措施逆转健康向疾病发展的进程（二级预防）（）疾病确诊时临床期并发康复和善终服务特别对于一些不可治愈的慢性病建立互动协作式的医患关系提高病人的依从性（三级预防）物医学模式与生物心理社会医学模式的实力与缺陷（理解）（1）生物医学模式：优点观性和科学性于握尸体检查结果可以得到科学方法的确认④可使医师治愈许多原来是致命的疾病并控制许多尚不能治愈的疾病缺点：忽视了病人的需求降低医师思维的局限和封闭（）生物心社会医学模式优点：以“病人为中心”的生物心理社会医学模式则强调全科医师应当具有三种眼光–用显微镜检查病人身体器官上可能的病灶–用肉眼审视目前的病人，了解其患病的体验–用望远镜观察病人的身后，了解其社会背景情以人为中心病人的宏观世界与微观世界以人为中心的健康照顾的基本点进入病人的世界，了解人的个性两个不同的中心： 以人为本，以病人为中心医师进入病人世界用病人的眼光面对疾病三种情况同等对待以疾病为中心疾病拿到医师的世界病患和患病两种情况科医师应诊中的四项主要任（掌握。考）确认和处理现患问题-全科医生在应诊时的主要核心问题连续性问题的管理这种持续性的医疗照顾涵盖人生的各个时期疾病的各个阶段及各种新或旧、急性或慢性的健康问题。预防性照顾④改善求医遵医行为全科医生的诊疗模式（新老诊断模式进行比较）重点（考。论述）病人陈述其健康问题医师了解两类同等重要的事项医师的事项（旧） 病人的事项（新）病史 期望查体 情感实验室检查 恐惧、担忧诊断 了解病患体验整体评价与干预计划↓↑与病人协商现患问题的性质，问题对病人的影响看法顾虑、需求医患交流的方法（掌握。考）（）语言性交流：理解对象、语言个性化开放式提问避免不同观点直接暴露与交接④适当的鼓励性语言⑤适时地打断和引导（）非语言性交流：副语言身体语言人、交流功能④外在装饰等康信念模型是用社会心理方法解释健康相关行为的重要理论模型维1思型）型辨认-用于典型病人这是对已知疾病的图像或模型相符合的问题的即刻辨认。仅靠观察就能辨认。如典型甲亢病人按疾病的征象套入其固定模板优点：）观察到病人就能诊断有利于医生的诊断缺点：）只适用于典型病人教条以课本的知识为主不注重病人本来情况）一旦诊断，很难再去考虑其他的可能性(纳法-用于医学教学有利于培养医生的良好操作技能养成认真工作的作风，适用于医学教育。⑴医生根据自⑴医生根据自应少（）假说—演绎方法是最常用的有效方法第一步：假说第二步：求证，实施床判断的基本过程（理解。考）己的知识和经验，对病人的病史体征及背景资料形成初步假设；⑵将这些假设按照发生概率严一步询问病史和查体，并“扫描”式地询问病人背景资料修正假设。）继续提问的方式来检验假设开放性提问进一步搜集资料 针对假设的性质检查病人的症状 集中在一个假设。胸痛考虑心肌缺血时询问其症状与用力情况3.临床流行病学的常用方法及实际应用（掌握。考）概率是主要的判断依据（）概率用于提出假说于病人管理的原则假说病人管理的原则科医生在实际工作中最常用的诊断策略的实际应用（掌握。考）使用时间帮助诊断经济学考虑奉行循证医学科医学中病人管理的原则与内容（掌握）1、充分利用社区和家庭资源对病人进行合理处理；2、向病人说明病情，医患共同制定处理方案；3、通过健康教育改善病人及家属的自我保健意识和能力；4、选择疗效好副作用小花费少的药物适时评价药效经济学和伦理学问题；5、合并使用非药物疗法，如行为疗法/康复/营养/理疗/体育疗法等6、注意病人的问题给其本人及其家庭带来的问题和影响并积极预防和解决。病人管理的基本内容1告诫及改善生活方式的建议（advice）2、支持3、处方（precn）4、转诊（rl）5、实验检查6、观察随访7、预防顾）（位（体）（求（求（养（能（能（位）（：弱。扩展家是代妇复。其他。（：家：）人））家）习待知突家通型定通4.家庭对健康的影响（理解）（病2染3长4庭（庭（庭（）康（康（康（10响5.家庭生活周期 常经历（1）概念：是指家庭遵循社会与自然的规律所经历的产生、发展与消亡的过程。通恋爱、结婚、怀孕、抚养孩子、独居等时期。（2）分期：新婚：问题：适应问题、人际关系问题、性生活与家庭计划、怀孕相关问题于0-0间压复学龄儿（2.：童的身心育、孩子父母部分离④学龄儿童期（6-：儿童的身心发育、上学问题⑤青少年期（13：青少年的教育与沟通、青少年的性教育及与异性间的交往、恋爱⑥孩子离家（年期）与孩的系改成人的系内在资父母独处至退休恢复两⑦空巢内在资与新家庭成员的关系退休至死亡经⑧退休期济及生活依赖性高面临老年病、衰老、丧偶、死亡6.家庭内外资源分类：(理解) 源：经济支持、维护信息和教育、家庭结构上的支持疗源庭压力事件（填空）家庭作生活事件、经济生活事件8.家庭危机分类及常见原因（理解性危机、急性危机原因：家庭成员增加或减少、不道德事件、地位改变庭庭评估的常用方法（掌握。考庭（）家庭基本资料（家的构型但表家人构并体现动）（）家庭圈（）家庭关怀度指数（）Mcma估模型（）家庭卷（估ECO-P1读家系图四步:题理因施案.功：适为APG。1庭照顾的内容（掌握。考）（预（询（顾（疗（访14庭术（）一（）一区构成要素：掌握定数量的人群（）有一定的地域（）有共同的生活方式和文化背景（）有相应的管理机构（）有一定的生活服务设施会织（机关、团体，聚集在某一地域理所形成的一个生活上相互关联的大集体。区医学是确认和解决有关社区群众健康照顾问题的一门科学以社区为导向的基层医疗（co（掌握强调健康问题与社区的生物性文没有理由把初级保健局限与个体疾病的治疗应该把服务的范围从单一的临床扩大到社区以流行病学的观点提供完整的照顾，同时解决个体医疗和社区保健的基层医疗模式。5Co基本要素（）一个基层医疗项目或单位（一个特定的人群（社区）（）一个确定及解决社区主要健康问题的过程（社区诊断）区诊断（掌握。考名词）是采用一定的方式和手段对社区的卫生状况进行检查和分析，以发现社区存在的卫生问题及区诊断的目的（掌握）其影响区诊断的目的（掌握）（）发现社区存在的主要健康问题（）分析社区健康问题产生原因及影响因素（）明确社区居民卫生服务需要和需求（意愿、资源和社区关心程度确定优先解决的卫生问题（）第一（）以上程序在制订社（）第一计划前进行为制定计划提供考资料（）以上程序在执行社区卫生计划后进行评价卫生计划执行情况和效果区诊断的步骤（掌握）步（）第二步（）第三步

设计准备资料收集统计分析，确定环境危需优先解决问题的顺环境危（）第四步确定目标人群（5）第五步完成社区诊断）险因素（）自然环境危险因素：包括生物、物理和化学因素（）社会环境危险因素：行为危险因（自创性危险因素)如吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼、静坐生活方式、饮食不合理等，糖尿病的患病和死亡密切相关生活方式是个体选择实际是集体行为社会群体认可、支持具有习惯的特征)、生物遗传危险因素完全由遗传因素决定：如先天、血友病、慢性进行性舞蹈病等，有的出生一定时间后才发（几年、十几年、几十年）需要遗传因素与环境因素共同作用，如：哮喘病——遗传因素占80，环境因素占20；胃十二指肠溃疡——遗传占30～40，环境占60～70%、医源性危险因素如医疗质量低、误诊漏诊、医院交叉感染等卫生服务资源布局、人力资格水平等是可能的影响因素1区诊断的主要内（填空、简答：社会学诊断、流行病学与组织诊断、管理与决策诊断1区诊断确定优先解决问题的确定依据：普遍性、严重性、紧迫性、可干预性、效益性顾程）（段（性（性（性（性3本4）（臂:伤:（2）诊断策略：据对理键④能⑤运设⑥法5以问题为导向的处理原则（理解：（）应尽可能准确掌握问题之所在（）疾病处理过程中应遵循全面性、联系性和系统性的原则（）寻求问题的根本性解决，急则治标、缓则治本、标本兼治原则（）动态、渐进性的问题处理原则（）以人为中心的健康照顾原则顾1预防医学（理解）防。2卫生战略（选择：人人享有卫生保健3战术（单选）。选）。包括筛检、周期性健康检