超声心动图基础-课件

超声心动图检查超声心动图检查1前言超声心动图（echocardiography):1、定义：应用超声波物理特性及Doppler原理探查心脏、大血管的结构、功能及血流动力学变化的一门技术。2、分类：M型超声心动图、二维超声心动图、频谱多普勒超声心动图、彩色多普勒超声心动图。前言超声心动图（echocardiography):2前言3、特点：实时性、无创性。4、应用：心血管病的诊断。在瓣膜性心脏病、先天性心脏病诊断具有其他技术不可替代的作用。前言3、特点：实时性、无创性。3第一节超声诊断的基础知识（一）、超声波的定义：频率超过2万赫兹（Hz）的声波。超声心动图使用的超声波频率为：2.5～7.0MHz。超声波的主要物理量有：⑴波长（λ）：在振动的一个周期内，波所传播的距离。第一节超声诊断的基础知识（一）、超声波的定义：4第一节超声诊断的基础知识⑵声速（C）：声波在介质中单位时间内的传播距离。m/s⑶频率（F）：单位时间内完成全振动的次数。单位：赫兹（Hz）C=F×λ第一节超声诊断的基础知识⑵声速（C）：声波在介质5超声心动图基础--课件6第一节超声诊断的基础知识（二）、超声波的物理特性1.方向性－－束性：超声波沿发射方向直线传播的特性。为超声波定向诊断的基础。第一节超声诊断的基础知识（二）、超声波的物理特性7第一节超声诊断的基础知识2.反射、折射、散射⑴反射:指超声波在传播过程中遇到两种声阻抗不同的声学界面时,部分超声波从界面反射回来的特性。声阻抗=声速×物质的密度反射回声强度取决于：声阻抗差，入射超声波的强度。反射是超声波成像的基础。第一节超声诊断的基础知识2.反射、折射、散射8超声心动图基础--课件9超声心动图基础--课件10第一节超声诊断的基础知识⑵折射：入射声束与界面不垂直时，透射声束的方向发生改变的现象。透射：超声波束通过声学界面时，部分声能穿过界面进入第二种介质的现象。⑶散射：超声波在传播过程中，遇到小于超声波波长的界面时，发生不规则的反射折射或绕射，称之为散射。第一节超声诊断的基础知识⑵折射：入射声束与界面不11第一节超声诊断的基础知识3.吸收和衰减⑴吸收：超声波在介质中传播时，介质吸收声能，使声能耗损的现象。主要由介质的导热性、粘滞性和介质分子之间的内摩擦引起。此外还与探头的频率有关。⑵衰减：由于介质对声能的吸收，声能随传播距离的增加而逐渐衰减的现象。第一节超声诊断的基础知识3.吸收和衰减12第一节超声诊断的基础知识超声波的衰减特性对判断病变的性质有一定的价值。4、多普勒效应（Dopplereffect）：超声波在传播过程中，遇到与声源发生相对运动的界面时，入射超声与反射超声波之间的频率差异。入射超声波与反射超声波之间的频率差数，称为频移。第一节超声诊断的基础知识超声波的衰减特性对判断病13第一节超声诊断的基础知识频移分为正向频移和负向频移⑴正向频移：反射界面向声源（探头）方向运动，反射声波的频率高。⑵负向频移：反射界面背离声源（探头）方向运动，反射声波的频率低。人体内血液的流动可产生多普勒频移，根据频移的正、负，大小，可判断血流的方向和速度。第一节超声诊断的基础知识频移分为正向频移和负向频14超声心动图基础--课件15第一节超声诊断的基础知识5、穿透力和分辩力⑴穿透力：指超声波能够穿透介质最大厚度的能力。超声波频率越高，穿透力越差；频率越低，穿透力越高。⑵分辩力：指超声波能够分辩并能显示两个界面之间最短的距离。分为横向分辩力和纵向分辩力。一般而言，超声波频率越高，分辩力越高，频率越低，分辩力越低。第一节超声诊断的基础知识5、穿透力和分辩力16第一节超声诊断的基础知识⑶分辩力与穿透力的关系超声波频率高，分辩力高，但穿透力差；超声波频率低，分辩力低，但穿透力高。临床上根据探查的脏器及目的选择不同的超声波频率。第一节超声诊断的基础知识⑶分辩力与穿透力的关系17第一节超声诊断的基础知识（三）人体组织的声学分型1、无回声型：见于各种均匀的液性物质，如：血液、尿液、胸水、腹水、心包积液、羊水等。B超声像图上表现为液性暗区。2、低回声型：见于人体中均匀的实质性脏器。如：肝、胆、胰、脾、肾、子宫等。B超声像图上表现均匀细小的弱回声光点。第一节超声诊断的基础知识（三）人体组织的声学分型18第一节超声诊断的基础知识3、强回声型：见于非均匀质性、实质性结构。如：乳腺、肿瘤、心内膜、心包、心外膜、大血管壁等。B超声像图上表现为粗大不均匀的强回声光点或光斑、小光团、光带等。4、含气型：见于肺和肠道。B超声像图上表现很强的回声，回声后为无回声区。故超声波不能穿透肺和肠道，不能用于肺和含气肠道的诊断。为超声检查的不足之一。第一节超声诊断的基础知识3、强回声型：见于非均匀19第二节超声诊断法的种类超声诊断法分为下列四种：（一）A型诊断法：又称幅度调制型或超声示波法。特点：以波幅的高低代表回声的强度，波幅的高低显示在图像的纵坐标上，横坐标则代表探测深度。A型诊断法临床上已基本被淘汰。第二节超声诊断法的种类超声诊断法分为下列四种：20第二节超声诊断法的种类（二）B型诊断法：又称辉度调制型或灰阶成像。特点：1、采用连续扫描的方式显示脏器的二维切面图像（对应解剖切面），故又称二维超声。第二节超声诊断法的种类（二）B型诊断法：又称辉度调制型或灰阶21第二节超声诊断法的种类2、切面图像上光点的亮度代表回声的强度，反射界面间的位置关系以x轴（横坐标）y轴（纵坐标）表示。x轴代表左右或上下位置关系，y轴代表前后位置关系或深度。第二节超声诊断法的种类2、切面图像上光点的亮度代表回声的强度22第二节超声诊断法的种类3、根据扫描速度分为慢速、快速成像两种。慢速成像数秒钟形成一幅图像，快速成像每秒钟可形成24幅图像甚至数百幅图像，可实时（即时）显示脏器的解剖结构和活动状态，应用于心脏检查称为二维超声心动图。第二节超声诊断法的种类3、根据扫描速度分为慢速、快速成像两种23第二节超声诊断法的种类4、B型诊断法具有直观、形象、重复性强、可供前后对比等优点，是临床上最常用的超声诊断方法。第二节超声诊断法的种类4、B型诊断法具有直观、形象、重复性强24第二节超声诊断法的种类（三）M型诊断法特点：1、用单声束扫描脏器，以辉度调节的方式显示回声的强弱，（一维成像）。2、y轴（纵坐标）代表反射界面的空间位置关系和深度；x轴（横坐标）代表扫描时间。3、用于心血管病的诊断。第二节超声诊断法的种类（三）M型诊断法25第二节超声诊断法的种类（四）D型诊断法：多普勒诊断法或多普勒超声心动图。特点：用多普勒效应原理，测定与探头作相对运动的反射界面的频移，用频谱、声音或色彩显示频移（速度）的大小和方向。第二节超声诊断法的种类（四）D型诊断法：多普勒诊断法或多普勒26第二节超声诊断法的种类D型诊断法分为：1、连续波多普勒（CW):用于测定高速度血流。2、脉冲波多普勒（PW）：用于定点测定血流速度。第二节超声诊断法的种类D型诊断法分为：27第二节超声诊断法的种类3、彩色多普勒血流显像（CDFI）：显示血流的二维影像，朝向探头运动的血流显示为红色；背离探头运动的血流显示为蓝色。颜色的明暗代表速度的快慢。D型诊断法主要用于先天性心脏病、瓣膜病的诊断。第二节超声诊断法的种类3、彩色多普勒血流显像（CDFI）：28第三节心脏病的超声诊断超声检查用于腹部脏器、心脏、大血管、颅脑、眼球、甲状腺疾病的诊断。本节讲述心脏病超声诊断(超声心动图）的应用。第三节心脏病的超声诊断超声检查用于腹部脏器、心脏、大血管、颅29超声心动图基础--课件30超声心动图基础--课件31超声心动图基础--课件32超声心动图基础--课件33第三节心脏病的超声诊断（一）正常超声心动图1、M型超声心动图：是一条单声束通过心脏各个界面反射回来的超声信号，以不同辉度的光点显示出来的一种心脏运动轨迹图。常用的M型超声分为以下5个标准探测区：1区、2a区、2b区、3区、4区。第三节心脏病的超声诊断（一）正常超声心动图34超声心动图基础--课件35超声心动图基础--课件36超声心动图基础--课件37超声心动图基础--课件38超声心动图基础--课件39超声心动图基础--课件402、二维超声心动图（2DE）：为心脏的切面图像，可较好的显示心脏结构的空间位置关系。为判断心脏结构病变的主要方法。2、二维超声心动图（2DE）：为心脏的切面图像，可较好的显41超声心动图基础--课件42超声心动图基础--课件43超声心动图基础--课件44超声心动图基础--课件45超声心动图基础--课件46超声心动图基础--课件47超声心动图基础--课件48超声心动图基础--课件49超声心动图基础--课件50超声心动图基础--课件51超声心动图基础--课件52超声心动图基础--课件53超声心动图基础--课件54超声心动图基础--课件55超声心动图基础--课件56超声心动图基础--课件57超声心动图基础--课件583、多普勒（Doppler）超声心动图：利用多普勒效应，将频移以频谱的形式显示出来，反映血流的性质（层流、湍流）、方向、速度。频谱的横轴代表时间，纵轴代表血流速度，矢状轴表示强度，以灰阶显示。3、多普勒（Doppler）超声心动图：利用多普勒效应，将频59超声心动图基础--课件60超声心动图基础--课件61超声心动图基础--课件624.彩色多普勒血流显像利用多普勒原理，采用自相关技术，将血流的多普勒频移（速度）以色彩的方式显示。朝向探头的血流以红色表示；背离探头的血流以蓝色显示。色彩的明暗表示血流速度的快慢。二维的彩色血流信号叠加于二维超声心动图上。得到解剖及血流变化的信息。4.彩色多普勒血流显像63超声心动图基础--课件64超声心动图基础--课件65（二）异常超声心动图1、二尖瓣狭窄病因：风湿性心瓣膜病、退行性心瓣膜病。超声心动图表现：（1）二维超声心动图：二尖瓣增厚，粘连，回声增强，瓣叶开放受限，二尖瓣前叶“气球样”改变，瓣下结构（乳头肌、腱索）受累。二尖瓣口呈不规则的梅花样或鱼嘴样。（二）异常超声心动图1、二尖瓣狭窄66（二）异常超声心动图*（2）M型超声心动图：二尖瓣前后叶同向运动，二尖瓣活动曲线呈“城墙样（城垛样）”改变。左房、右室增大。（3）多普勒超声心动图：脉冲多普勒频谱：湍流频谱，呈宽频带充填型。彩色多普勒血流显像：二尖瓣口舒张期左室侧五彩镶嵌血流信号。（二）异常超声心动图*（2）M型超声心动图：67超声心动图基础--课件68超声心动图基础--课件69超声心动图基础--课件70超声心动图基础--课件71超声心动图基础--课件72超声心动图基础--课件732、主动脉瓣狭窄病因：风湿性，退行性，先天性（二叶式主动脉瓣畸形）。二维超声心动图：⑴胸骨旁左室长轴切面：主动脉内径增宽(狭窄后扩张),主动脉壁回声增强。主动脉瓣膜不同程度的增厚，回声增强，变形、僵硬、瓣口变小。左室壁早期向心性肥厚，左室晚期扩大2、主动脉瓣狭窄74⑵主动脉短轴切面：主动脉瓣叶增厚，回声增强（钙化），舒张期关闭变形，收缩期开放受限，开口面积减少。⑶心尖五腔切面主动脉瓣叶增厚，回声增强（钙化），瓣叶粘连，收缩期开放受限。M型超声心动图主动脉瓣回声增强，增厚，收缩期瓣口变小，六边形盒子变形或呈多线样回声。⑵主动脉短轴切面：75多普勒超声心动图心尖五腔切面：为负向宽频带填充形湍流频谱，峰值流速增高。可>4m/s。彩色多普勒血流显像心尖五腔切面：蓝色为主五色镶嵌样血流。多普勒超声心动图76超声心动图基础--课件77超声心动图基础--课件78超声心动图基础--课件79超声心动图基础--课件80超声心动图基础--课件813、房间隔缺损病因：先天性房间隔发育异常分型：二维超声心动图⑴直接征象:房间隔回声失落(连续中断)。⑵间接征象a、右心负荷过重表现右房、室扩大，右室流出道增宽。三尖瓣环扩大，三尖瓣活动幅度增大室间隔运动曲线平坦或与左室后璧同向运动3、房间隔缺损82b、肺动脉高压的表现：主肺动脉及左右肺动脉增宽。M型超声心动图：肺动脉瓣活动曲线的a波消失，收缩期提前关闭。多普勒超声心动图房间隔缺损处或右房侧探及左向右分流信号，为正向湍流频谱。肺动脉血流速度增快三尖瓣口血流速度增快，三尖瓣关闭不全（反流）b、肺动脉高压的表现：83彩色多普勒血流显像过隔血流信号：可见红色或以红色为主的五彩样血流自左房穿过缺损处进入右房。彩色多普勒血流显像84超声心动图基础--课件85超声心动图基础--课件86超声心动图基础--课件87超声心动图基础--课件88超声心动图基础--课件89超声心动图基础--课件90超声心动图基础--课件91超声心动图基础--课件92超声心动图基础--课件93超声心动图基础--课件944.室间隔缺损病因：先天性室间隔发育异常。分型：⑴流出道型（干下型；嵴上型）⑵膜周型⑶流入道型（隔瓣下型）⑷肌部二维超声心动图：a、直接征象：室间隔回声失落或称连续中断。膜周型表现为室间隔上部与主动脉前壁连续中断；肌部缺损表现为心室肌部缺损；干下型：缺损为于肺动脉瓣环下方。4.室间隔缺损95

b间接征象：⑴左右室容量负荷过重左房室、右房室室扩大，肺动脉增粗。⑵肺动脉高压：主肺动脉及左右肺动脉增粗。M型超声心动图：肺动脉瓣活动曲线a波消失，收缩期提前关闭。多普勒超声心动图：取样容积于回声中断处，可显示收缩期正向或双双向高速湍流频谱。彩色多普勒超声心动图：在回声中断处（缺损处）显示红色为主的五彩镶嵌的血流束，自左室通过缺损处进入右室或右室流出道。b间接征象：96超声心动图基础--