眼表异物的急救处理课件

眼表异物的急救处理

课件汇总:朱伟(大兴教学医院)课件参与:李育(怀柔教学医院)肖敏(良乡教学医院)吕明(潞河教学医院)傅颖(密云教学医院)刘凤桐(平谷教学医)1眼表异物的急救处理

课件汇总:朱伟(大兴教学医院)1

眼部解剖2眼部解剖2

眼表异物的分类按异物位置分：1.眼睑异物多见于爆炸伤时，可使上、下眼睑布满细小的火药渣、尘土及沙石。2.结膜异物常见的有灰尘、煤屑等，多隐藏在睑板下沟，穹窿部及半月皱襞，异物磨擦角膜会引起刺激症。3.角膜异物以煤屑、铁屑较多见，有明显的刺激症，如刺痛、流泪、眼睑痉挛等。铁质异物可形成锈斑，植物性异物容易引起感染。3眼表异物的分类3结膜异物4结膜异物4常见的有灰尘、煤屑、沙砾、飞虫、睫毛等多隐藏在睑板下沟、穹窿部。5常见的有灰尘、煤屑、沙砾、飞虫、睫毛等5结膜异物可在表面麻醉下，用无菌湿棉签拭出，然后点抗菌药滴眼液6结膜异物可在表面麻醉下，用无菌湿棉签拭出，然后点抗菌药滴眼液77角膜异物8角膜异物8以铁屑、煤屑、植物刺、爆炸伤多见有异物感、疼痛、畏光、流泪和眼睑痉挛铁质异物可出现锈斑，植物性异物容易引起感染9以铁屑、煤屑、植物刺、爆炸伤多见91010按异物性质分类化学异物酸性异物可致组织凝固坏死，阻止其对组织的进一步损害碱性异物可致使脂肪溶解，穿透表层组织，造成深层损伤11按异物性质分类11酸性碱性异物12酸性碱性异物12酸性烧伤：酸对蛋白质有凝固作用，酸性溶液浓度较低时仅有刺激作用，强酸能使组织蛋白坏死。由于凝固的蛋白不溶于水，能阻止酸性物质继续向深层浸透，与碱烧伤相比其组织损伤相对较轻。13酸性烧伤：酸对蛋白质有凝固作用，酸性溶液浓度较低时仅有刺激作1414碱性烧伤：碱能溶解脂肪和蛋白质。碱性物质与组织细胞中的脂类结合很快渗透到组织深层和眼内，因而能引起持续性的破坏，导致角膜溃疡、穿孔及眼内炎症。因此，碱烧伤的后果要严重的多。15碱性烧伤：碱能溶解脂肪和蛋白质。碱性物质与组织细胞中的脂类结1616轻度：眼睑及结膜充血、水肿、角膜上皮部分脱落，数日后上皮修复，基本不留并发症。中度：睑皮肤可起水疱或糜烂，结膜部分坏死，角膜上皮层完全脱落、混浊，愈后留有角膜瘢痕。重度：结膜广泛的缺血性坏死，角膜全层灰白或瓷白色混浊，可出现角膜溃疡、角膜穿孔、角膜白斑、粘连性角膜白斑、角膜葡萄肿、眼球萎缩、青光眼、白内障等并发症。17轻度：眼睑及结膜充血、水肿、角膜上皮部分脱落，数日后上皮修复

眼表异物的临床表现

症状

1.疼痛

2.畏光

3.流泪

4.眼睑痉挛

5.肉眼或裂隙灯显微镜下可查见异物18眼表异物的临床表现症状18

眼表异物的诊断患者有明确外伤史或异物接触史眼科专科查体

19眼表异物的诊断患者有明确外伤史或异物接触史19治疗原则上尽可能尽快一次性将异物清除干净浅层异物可在表面麻醉下予0.9%氯化钠湿棉签拭去深层异物可用无菌注射器针头剔除上睑板下沟处和穹隆部应仔细检查，以免遗漏酸碱性异物均须立即彻底冲洗患眼20治疗原则上尽可能尽快一次性将异物清除干净20治疗流程取异物前，先将眼表及异物表面的污物或病菌冲洗干净挑异物后再次冲洗结膜囊抗生素眼膏涂眼后包扎异物取出术后局部及全身应用抗生素预防感染21治疗流程21

金属异物应及时取出，因其可能氧化造成眼球的毒性损害如铁锈症或铜锈症植物性异物易引发真菌性感染，也应及时取出22金属异物应及时取出，因其可能氧化造成眼球的毒性损害如铁

异物取出后的抗感染治疗局部抗生素治疗结膜下注射抗生素，局部频点高浓度抗生素全身抗生素治疗口服或静脉给药抗感染治疗必要时可行病原菌检测，如细菌培养加药敏辅助抗炎治疗阿托品散瞳，减轻睫状肌痉挛非甾体类抗生素（普拉洛芬等）协助抗感染23异物取出后的抗感染治疗23促进伤口的快速愈合抗生素治疗后局部予以生长因子滴眼液，硫酸软骨素，玻璃酸钠等促进创面及伤口的修复针对部分角膜及结膜修复不良者，可根据情况进行羊膜移植或角膜缘干细胞移植，严重者可行角膜移植24促进伤口的