术中用血规范与流程

术中用血规范与流程依据《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）及《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》（国卫医发〔2018〕21号）的要求，结合我院实际，制定此制度。一、手术用血指证（一）、符合用血的条件急性大量出血患者和手术中用血患者；慢性出血导致血色素下降至50-60g/L的患者；血液病、各种血细胞减少及凝血因子缺失患者；严重烧伤患者；（二）、成分血的适应征：红细胞适应证：Hb<70gL，应考虑输；Hb在70-100gL之间，依据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。血小板适应证：患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。血小板计数<50×109，应考虑输注；血小板计数在50~100×109之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定；如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。冷沉淀适应证：外伤病人有Ⅷ因子、血管性血友病因子、纤维蛋白原及纤维结合蛋白缺乏时可使用冷沉淀。新鲜冰冻血浆适用于凝血因子缺乏症或凝血功能障碍的患者。全血适用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者及存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%的患者。二、手术用血流程（一）医师在决定是否对手术患者进行术前备血前，必须对患者术中是否需要输血进行评估，术中用血患者由麻醉医师及手术医师进行输血前评估，由麻醉医师填写“术中输血前评估表”，麻醉医师在评估表上签名。（二）患者或家属签署输血同意书:临床医师根据患者的病情决定需要输血治疗的，应向患者及（或）家属履行知情同意手续并签字，术前备血由主管医师执行，术中紧急用血（术前未备血时）由麻醉医师执行，必要时由手术医师执行，应向患者或家属告知输血的目的和发生输血反应及感染经血液传播疾病的可能性(窗口期问题,征得患者或家属同意并签署输血知情同意书,这样使患者及其家属知道输血既有治疗作用,但又要承担一定的风险，从而杜绝输注“人情血”、“安慰血”、“营养血”、“新鲜血”，使医院的输血人次减少、总用血量下降，同时也减少了由于输血引起的医疗纠纷。（三）临床输血申请和审批：输血申请单一般由主管医师填写，主治医师以上职称签字核准。凡术中需输血者，主管医师应于术前备好血标本，填好输血申请单，注明手术输血日期和备血量送血库。如需血量大或有特殊要求（如成分输血等），主管医师均应提前与血库直接联系妥当。术前未备血、术中需用血时由麻醉医师填写输血申请单，巡回护士电话告知输血科做好准备，同时抽取血样，输血科前往手术室领取血液标本。输血审批参考《临床用血审核制度》。（四）术中需输血时，由麻醉医师下达医嘱，巡回护士电话通知输血科发放血液制品，输血科人员送至手术室，交给当班护士。输血前麻醉医师与巡回护士严格执行输血查对制度，按手术情况调整输血速度，密切观察输血反应。有特殊反应者，应保留余血备检。输血毕，保留血袋，以备查对。输血起始、完毕时间及输血量，由麻醉医师记录于麻醉记录单上。（五）手术医师或一助应将术中输血情况及输血后评价详细记录于手术记录、术后首次病程记录中。三、手术室与输血科建立有效沟通手术室与输血科应在术中用血环节保持电话畅通，确保有效沟通，确保手术用血安全。（一）若是术中常规用血，由巡回护士电话告知输血科，告知内容包括：患者姓名、住院号、病区床号；所输血液的种类、血型、输血量等。输血科查对后进行血液发放。（二）若术中出现大出血，需要大量输血的（输血量>8U），手术医师与麻醉医师应评估患者的出血情况，尽可能准确地估计用血量。同时，与输血科及时沟通，了解输血科该型血的库存量，了解当库存血量不足时须紧急补送、取血液所需的时间。根据治疗需要，与输血科达成是否向驻马店血液中心紧急申请供应抢救用血液的共识。（三）若是术中用血时但未提前备血的，麻醉医师履行知情告知签字手续、填写输血申请单、开具输血医嘱，巡回护士先电话通知输血科告知未备血患者信息等，便于输血科提前做输血相容性检测准备工作，同时，巡回护士床旁采集配血标本并快速送检，以避免因未提前备血而严重影响患者的救治。四、输血考核（一）各科室医疗安全与质量控制小组每个月抽查本科的输血病例对临床用血质量进行评价,评价结果作为科室医疗质量控制小组的材料妥善保存，以供医务科检查。（二）输血科与医务科每个月抽查输血病历资料,对临床用血质量进行评价,并将评价结果作为每月医疗质量通报的一部分内容。并针对医务人员输血质量中出现的问题提出整改要求。（三）各科室医疗