关于多重耐药菌的种种

关于多重耐药菌的种种多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南PART

ONE多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐万古霉素肠球菌产超广谱β-内酰胺酶耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。泛耐铜绿假单胞菌革兰阴性杆菌—超级细菌是栖居在人和动物肠道内的一群杆菌，其中包含70多种细菌。哌拉西林/他唑巴坦耐药率100%，头孢西丁，头孢他啶耐药率90%以上，确诊CRE，多药联合抗菌治疗。革兰氏阳性细菌

革兰氏阴性菌

首选哌拉西林，头孢他啶，氨基糖开甙类，喹诺酮类药物。适宜在潮湿环境中生长，氧气湿化瓶，花洒，水槽等等。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐碳青霉烯类肠杆菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）铜绿假单胞菌

对青霉素类，头孢类，氧氟沙星等药物耐药，首先万古霉素，利奈唑胺，主要存在于皮肤的表面，鼻咽部，在空气中、水、人和动物排泄物中可检出。当免疫力低下，大量繁殖。三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测二、强化预防与控制措施一、加强多重耐药菌医院感染管理12341格

加大人员培训力度。医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。23重视多重耐药菌医院感染管理。医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。加强重点环节管理。医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。一、加强多重耐药菌医院感染管理

手卫生隔离措施清洁消毒无菌操作二、强化预防与控制措施加强医务人员手卫生严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2019）

2019版手卫生.pdf严格实施隔离措施对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，标准预防+接触隔离定植菌：各种微生物（细菌）经常从不同环境落到人体，并能在一定部位定居和不断生长、繁殖后代，这种现象通常称为“细菌定植”，即定植菌。

感染菌定植菌生长环境不同途径进入人体，迅速生长繁殖，释放毒素，损伤器官从不同地方落到人体某一个固定部位生长条件不需要供给营养物质需要机体不断供给营养数量不同需要少量早期需要很多数量需要粘附力不同不需要粘附力要有很强粘附力

才可以粘附在人体内生长繁殖遵守无菌技术操作特别是在实施各种侵入性操作时，避免污染。加强清洁消毒工作

使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量泵、血压仪等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。三、合理使用抗菌药物加强多重耐药菌监测工作0201

及时采集标本送检，主动筛查，及早发现，早期诊断。

隔离期定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈可接触隔离。提高临床微生物实验室的监测能力四、建立完善对多重耐药菌的监测血培养指征1、发热（≥38℃）或低温（≤36℃）；寒战；2、白细胞计数增多（＞10.0X10-9/L）或减少（＜3.0X10-9/L；3、皮肤黏膜出血；4、昏迷；5、多器官衰竭；6、血压降低；7、C反应蛋白升高；8、PCT升高；9、突发急性生命体征改变。采血标本最佳时间20××20××下半年20××20××

在患者接受抗生素治疗前一旦怀疑发生严重感染时立即采血

尽可能在患者寒战开始时，发热高峰前30-60分钟内采血

如患者已经应用抗菌药物进行治疗应在下一次用药前采血培养采血部位静脉血；中心静脉导管血容易被定植细菌污染，除非为诊断导管相关血流感染之用；每套血培养都要从不同部位穿刺获得；切忌在静脉输注抗菌药物一侧采血；皮肤消毒培养瓶消毒1、75%酒精擦拭静脉穿刺部位30S以上；2、再用10%碘伏作用60S，从穿刺点由内向外画图消毒；3、再用75%酒精由内向外脱碘；4、待酒精挥发干燥后，方可采血。

1、75%酒精消毒血培养橡皮塞，作用60S；2、用无菌纱布或无菌棉签消除橡皮塞表面剩余的酒精，然后注入血液。正确消毒方式消毒液作用时间一定要足够如果消毒不严格，皮肤表面的细菌可能带入培养瓶中，导致血培养假阳性；0201检验科判断血培养结果是感染还是污染非常困难，假阳性可能导致额外抗生素治疗，住院天数的延长和医疗费用的增加。血培养瓶污染标题标题标题20××20××下半年20××20××应先注入厌氧瓶，再注入需氧瓶应先保证需氧瓶，因为临床90%以上的感染为需氧或兼性需氧菌感染

成人血培养瓶每瓶8-10ml血量，标本量过少，可能会导致假阴性结果。普通血液标本不冷藏，立即送检，最好2h内，细菌培养类标本如延迟送检，置于4℃冰箱保存，且不得超过24h。多重耐药菌（MDROS）的出现是细菌变异及过度使用抗菌药物的结果，MDROS感染患者往往病情复杂，治愈困难，需要用较高级抗菌药物进行治疗，且易形成定植菌，给患者造成沉重的经济负担。而MDROS可通过污染的手、物品等方式进行接触传播，易造成医院感染，