急性左心衰竭患者的抢救【急诊科】-课件

急性左心衰患者的抢救

急性左心衰患者的抢救

1学习目标了解急性左心衰竭的定义、发生机制熟悉急性左心衰的主要病因及诱因掌握急性左心衰的症状、急救与护理（※）学习目标了解急性左心衰竭的定义、发生机制2定义急性左心衰竭通常是指左心室心肌收缩力突然发生明显降低或者左心室负荷加重导致心脏排血量急剧减少、组织器官灌注不良和急性肺静脉淤血、肺水肿，甚至心源性休克。无论既往有无心脏病史，均可发生。它通常是致命性的，需紧急处理。定义急性左心衰竭通常是指左心室心肌收缩力突3体循环和肺循环循环示意图体循环和肺循环循环示意图4发病机制心脏收缩力突然严重减弱心排血量急剧减少或左室瓣膜性急性返流

左室舒张末压迅速升高肺静脉回流不畅引起肺静脉压快速升高肺毛细血管压随之升高

肺毛细血管内液体渗入到肺间质和肺泡

形成急性肺水肿12345678发病机制心脏收缩力突然严重减弱左室舒张末压迅速升高肺静脉5病因病因6诱因诱因突然的用力：用力排便、排尿感染心律失常：房颤多见血容量增多：摄盐、补液过多过快过度劳累或情绪激动诱因诱因突然的用力：用力排便、排尿感染心律失常：房颤多见血容7临床表现端坐呼吸突发严重呼吸困难，呼吸频率30-40次/分频频咳嗽咯大量白色或粉红色泡沫痰极度烦躁不安神志不清，大汗淋漓，脸色灰白皮肤湿冷血压一过性升高，随病情发展而下降，甚至休克双肺布满湿罗音，心间部闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进临床表现端坐呼吸突发严重呼吸困难，呼吸频率30-40次/分频8心功能分级：

根据呼吸困难的程度分级Ⅰ级患者仅在剧烈运动后出现呼吸困难Ⅱ级肢体温暖、肺部湿啰音指患者慢走无限制，但在以正常人速度上楼或快走后出现呼吸困难Ⅲ级指患者慢走不超过1~2里，常有阵发性夜间呼吸困难发作Ⅳ级指患者在休息时亦有呼吸困难，完全丧失劳动力心功能分级：

根据呼吸困难的程度分级9护理诊断气体交换受损：与心排血量急剧降低有关表现为端坐呼吸；心输出量减少：与心肌缺血、心律失常有关表现为脉搏细速；体液过多：与静脉系统淤血以致毛细血管压增高有关；表现为双下肢水肿恐惧焦虑：与窒息感有关；表现为烦躁不安活动无耐力：与心输出量减少有关；表现生活不能自理便秘：与活动减少有关；表现为大便硬结睡眠形态紊乱：与焦虑、躯体不适有关表现为睡眠差有皮肤受损的危险：与强迫体位有关知识缺乏：与认识能力有限有关表现为疾病不了解肺部感染：有咳嗽咳痰双肺闻及湿性啰音

护理诊断气体交换受损：与心排血量急剧降低有关表现为端坐呼10心源性肺水肿与支气管哮喘的鉴别

两者均可出现极度呼吸困难、端坐呼吸、肺弥漫性啰音支气管哮喘：既往有发作史，发作时一般无大汗淋漓，亦很少伴有紫绀现象，胸廓常过度充气，肺部叩诊过清音，使用辅助机呼吸，肺部听诊啰音多呈高调且湿性啰音不明显，BNP阴性(<100Pg/ml)。肺水肿：发作时一般大汗淋漓、伴有紫绀现象（皮下血流减少，动脉血氧饱和度下降），胸部叩诊呈浊音，肺部听诊湿性啰音明显（早期仅有干性啰音），BNP阳性（>400Pg/ml）。心源性肺水肿与支气管哮喘的鉴别

两者均可出现极度11抢救配合与处理抢救配合与处理12护理措施

体位：端坐位或半坐位，两腿下垂

吸氧：积极纠正缺氧是治疗的首要环节

１.高流量吸氧；２.按医嘱应用强心，利尿，血管扩张及中枢镇静剂，密切观察疗效及副作用。３.密切监测生命体征变化，严格控制输液速度及输入量。

护理措施13药物治疗吗啡：静脉或皮下注射，必要时可重复一次。快速利尿剂：以减少血容量，缓解肺循环的淤血症状，常用如静注呋塞米。血管扩张剂：硝普钠：扩张小动脉和小静脉，避光应用。硝酸甘油：小剂量扩张静脉，大剂量扩张小动脉，并有扩张冠状动脉的作用，故用于冠心病急性左心功能不全效果佳。酚妥拉明：受体阻断剂，扩张小动静脉。药物治疗14药物治疗洋地黄制剂：洋地黄制剂迄今为止仍是加强心肌收缩力最有效的药物，治疗急性心衰应速效制剂，常首选毛花（西地兰）。氨茶碱：对解除支气管痉挛有效，并有一定正性肌力的作用，缓慢静注给药。药物治疗洋地黄制剂：洋地黄制剂迄今为止仍是加强心肌收缩力最15用药的注意事项用洋地黄制剂静脉使用时要稀释，速度宜缓慢，推注时应由医生听心率，密切观察心电图变化；不能与钙剂同用。用硝普钠应现配现用，避光滴注。用血管扩张剂要注意调节输液速度、监测血压的变化，防止低血压发生。用利尿剂要严格记录尿量。用吗啡时注意病人有无呼吸抑制、心动过缓。用药的注意事项用洋地黄制剂静脉使用时要稀释，速度宜缓慢，推注16后续处理四肢轮扎止血带结扎四肢近端，轮流放松每一肢体，5-15min/分，旨在减少回心血量，减轻心脏负担，待症状解除后逐步解除止血带。

禁用于休克及贫血病人。静脉放血用于大量输血或输液的急性肺水肿患者，一次放血300-500ml。

有低血压或休克者禁用。后续处理四肢轮扎17指导病人积极治疗原发病，注意避免心功能不全的诱发因素，如感染、过度劳累、输液过快过多等。饮食宜清淡、易消化；多食蔬菜、水果，防止便秘；戒烟酒。合理安排活动与休息，避免体力劳动以免诱发心衰。建议病人可作散步、打太极拳等运动。强调继续严格遵医嘱服药，不随意增减或撤换药物的重要性。服洋地黄药物者，应教会病人自测脉搏；用血管扩张剂者，改变体位时动作不宜过快，以防止体位性低血压。嘱病人定期门诊随访，防止病情发展。日常生活注意保暖，防止受凉受湿。长期服用地高辛的病人，应严格按医嘱服药，并注意药物的副作用。告知病人出现乏力，腹胀，纳差等症状时应立即就医。健康指导指导病人积极治疗原发病，注意避免心功能不全的诱发因素，如感染18健