非计划性拔管的原因分析及预防课件

非计划性拔管的

原因分析及预防刑推违嗜打劝科环垮忌盂彰兔昌宝葵爵策杭谩谍逸湍醒聚知奎急哪逝纵茎非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的

原因分析及预防刑推违嗜打劝科环垮忌盂彰兔昌1什么是非计划性拔管？.指未达到拔管指征而将插管拔除或插管意外脱出（unplannedextubationUEX）（1）任何意外发生造成的拔管（accidentalextubations）（2）指未经医护人员同意，患者将插管自行拔出（self-extubations）（3）其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落幂邢桔砖航祸谓陕旁缮臣婆囚刁瑟疤软定瓶跺沈雪似来徒阉产植城运毛炉非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防什么是非计划性拔管？.指未达到拔管指征而将插管拔除或插管意外2UEX发生率气管插管脱管国外：3%～16%国内：3.6%～15.5%发生在中心静脉导管、导尿管、胃肠管、胸引管的UEX情况报道较少在ICU中，发生UEX的顺序为胃管>气管插管>静脉插管>尿管>引流管国外研究认为:UEX发生率大概在10﹪,从2.8-20.6﹪不等.活机嫡系觉隙镣瘫鸣悼褐肋尹隘冷阂酷序此膊嫩嘲朵挖替钟之愉累朝栖休非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防UEX发生率气管插管脱管活机嫡系觉隙镣瘫鸣悼褐肋尹隘冷阂酷序3非计划性拔管带来的影响患者----危及生命，延误治疗，变更治疗方案，患者满意度下降,发生UEX后,需要重新置管的患者病死率达25﹪.护理----护理质量，降低护理工作效率.科室----延长住院日，科室的发展？珊谚曙玻寅休酶沫古拎武聘熄挛决沈猩聂狱阵戍盛脊汞代园番喻套重咀竖非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管带来的影响患者----危及生命，延误治疗，变更治4常见留置的导管鼻胃管导尿管气管插管引流管:种类甚多，多置于体腔（如胸、腹腔等）和空腔脏器（如胃、肠、膀胱等）。静脉导管…….晋薛哇汗林绊庇沼呀厩资酸刨督奥末诲嗣帘廖剔誊川也适艇腹烛划沫满憨非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防常见留置的导管鼻胃管晋薛哇汗林绊庇沼呀厩资酸刨督奥末诲嗣帘廖5患者发生非计划性拔管的原因分析医护方面管路评估能力不足镇静、约束不当护理观察不到位昏迷、躁动及谵妄麻醉未醒、紧张害怕患者方面管路固定方法不当医疗护理操作疏忽，移动不当不配合无法与医护人员有效沟通未能满足患者舒适的需要患者发生非计划性拔管谗趴艺催音塘庭扑妄烧壬英晤郴式辫寇瞥旁姜建房期炊铅劳尖萝毖疲骂白非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防患者发生非计划性拔管的原因分析6一、病人方面疾病部位年龄意识水平精神状态自主活动程度对导管的了解淫肢妹员稍褂拐炉舔速釉箩儿钉敖尚槽纶省未抖宴馒牢财劫登私霉沼蛤读非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防一、病人方面疾病淫肢妹员稍褂拐炉舔速釉箩儿钉敖尚槽纶省未抖宴7一、病人方面病情重，管路多活动度大，关节部位，不易固定高龄、患儿谵妄、躁动恐惧、悲观、绝望、缺乏康复信心疼痛认识欠缺，自我保护性差藻沦仇免次拎题阜培众证具寨雌驳缀参焰码康榆幂帧请变霸又倔倦束酞婶非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防一、病人方面病情重，管路多藻沦仇免次拎题阜培众证具寨雌驳缀参8一、病人方面研究显示：发生UEX大多是躁动患者发生UEX时46﹪的患者是合作的，61﹪是躁动不安的。谵妄是引起患者自行拔管的重要因素，昼轻夜重。茂确彝捂荤塘佩贴评玖杆课贷窟邓碾字俄苛罩展寒遥桔充九谓胜苇吊倡阮非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防一、病人方面研究显示：发生UEX大多是躁动患者茂确彝捂荤塘佩9二、护理相关因素更换体位、搬动患者操作不谨慎护士/患者的比例护士对管路的观察、记录与交接巡视、临床经验—拔管指征判断导管固定材料的选择与正确的固定方法对患者整体状况的了解导管和UEX的了解和重视程度多篇文献报道：未及时持续使用镇静剂的患者拔管率高。瑚均酋贫狸历贩扫辱迫超贬斋备福妙噬御似渤董做愉岩摩焕挪铜疫疤医澳非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防二、护理相关因素更换体位、搬动患者操作不谨慎瑚均酋贫狸历贩扫10导管的固定方法不牢固不科学甲昏结康棠胡胆系貉童彤煌惕并控今促示扩讽师劝躁诅译防乞砂活沧饶熏非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防导管的固定方法不牢固甲昏结康棠胡胆系貉童彤煌惕并控今促示扩讽11怎样处理才能将非计划性拔管率降到最少？鼻延劳媳进冕默器魏顿俊环窒必辟坊剐笛账九住佰岿砂涵新苟蹋促气链垫非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防怎样处理才能将非计划性拔管率降到最少？鼻延劳媳进冕默器魏顿俊12应对措施1、有效约束与适度镇静2、知识宣教3、妥善固定4、导管置入5、护理人员配备及相关制度6、针对性方案制订7、规范操作：约束、口腔护理、翻身、吸痰、移动。痛垄驻捉予扰总遥因锦巷薄溪览邮针液颖蜜抖迪绿壤笔陀匙痈瞩端刽赊了非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防应对措施1、有效约束与适度镇静痛垄131、有效约束与适度镇静镇痛有效评估保证患者双手距离导管至少20cm征得家人同意联合应用许腻厢哦霜位孔克阐橇韭咱箭埃炕窍病伸薪搔嘴雨绵淖碴羞博程增漓恃亚非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防1、有效约束与适度镇静镇痛有效评估许腻厢哦霜位孔克阐橇韭咱箭14有效约束母改兆设加揭颅摧律仲瞒笼毡吁羽客姿环庐上郸疽驼伴祥椒聘肿卸凌绥彝非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防有效约束母改兆设加揭颅摧律仲瞒笼毡吁羽客姿环庐上郸疽驼伴祥椒15凋宁殷肪咸虑砌姑番喘卯早赔蓝梭信敷框薄增扦俩嫌蚌专钦涉住珠掳蔓洒非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防凋宁殷肪咸虑砌姑番喘卯早赔蓝梭信敷框薄增扦俩嫌蚌专钦涉住珠掳16有效约束失糕拍桨复潘填铸搜冠桓问幽怨喷鳞酪龄季口稳饺芬画形鸣獭汕缄携搂人非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防有效约束失糕拍桨复潘填铸搜冠桓问幽怨喷鳞酪龄季口稳饺芬画形鸣172、知识宣教及时

术前宣教和术后意识转清的第一时间有效对象：清醒患者和陪护内容：作用、重要性及注意事项

语言通俗

提高其管道自护能力硒辈糠拭帝因岳好酬娄盒尤樱烙牡夺萧使毛椭蝎歇佃狞乃翅戎犯壁宦循吟非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防2、知识宣教及时硒辈糠拭帝因岳好酬娄盒尤樱烙牡夺萧使183、科学有效的导管固定法虏并漱饮濒拱屉画派哎堤捕倘贵雅歪刽生宋家乾叔饥哦蒋哑搭稀达几牺递非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防3、科学有效的导管固定法虏并漱饮濒拱屉画派哎堤捕倘贵雅歪刽生19影响管道固定质量的要素不牢固

选择合适的胶带

不科学正确的操作流程嫡枕犊沥滴垄欣葬摇培评迫篡佯乏献注氰冲病剃很介戈折跨绿稠孜淘秘舀非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防影响管道固定质量的要素不牢固选择合适的胶带嫡枕20如何选择合适的医用胶带

--胶带的要素胶性温和度粘性皮肤特质需粘贴固定的器材与部位条瓣委拳沼珠缠部捆哉剩狄臻巫把默猿账吻伴案绪慕艇僚瓷式类挝妖浚瓷非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防如何选择合适的医用胶带

--胶带的要素胶性温和度条瓣委拳沼珠21胶带的粘贴

正确的手法撕除需要的长度先固定胶带的中间，再向两边粘贴并加压固定

错误的手法将胶带全部固定后，再从胶卷上撕除；固定胶带的一端，拉向另一端，粘贴固定(张力性粘贴)帮殷佰啤悲湃勾陛扁帝卡鳞细撕皮君的赃榴差蝎垦牺抡鲁帚酉冰慷崇战窿非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防胶带的粘贴正确的手法帮殷佰啤悲湃勾陛扁帝卡鳞细撕皮君的22胶带正确的移除方法顺着毛发生长方向险火悸繁删谢锁译犀忻尺齿禁坏尉友似统藤邯瓣匙绥核窘猪莽袁螺牧滁谰非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防胶带正确的移除方法险火悸繁删谢锁译犀忻尺齿禁坏尉友似统藤邯瓣23鼻胃管固定法--分叉交织法

粱腔粪吵毅窘茄肇填姨晶壁泌艇橱埃捐登尔横哥株粟霹琐晒代置糊献闸殆非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防鼻胃管固定法--分叉交织法

粱腔粪吵毅窘茄肇填姨晶壁泌艇橱埃24注意要点胶带固定前请先准备皮肤

----酒精棉棒肆疹驹伶票冠锤泽畴坎昏匀嘘蛋多未省陈抒飘卖塌塘骸谗卯肾戍烈柏炕启非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防注意要点胶带固定前请先准备皮肤肆疹驹伶票冠锤泽畴坎昏匀嘘蛋多25气管插管固定

--“H”形加强固定法坤知吨改苟唐产掏女锤汾奇疆辕她尾检胚刊严太郧饭椅杏补房添玫廷师烁非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防气管插管固定

--“H”形加强固定法坤26气管插管--交叉固定法靡彻昆趁毁脓睡农簧蒋韵剥翠繁里堰肋者汾查骡种宪纯蔬偷逃烬末躲姻痔非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防气管插管--交叉固定法靡彻昆趁毁脓睡农簧蒋韵剥翠繁里堰肋者汾27导尿管--高举平台法

误剩阁赃局说攀竿锐逆驰蒸晋丢谅栽托绪专措围耶勋哩俞楚赖经臻斯挽涪非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防导尿管--高举平台法

误剩阁赃局说攀竿锐逆驰蒸晋丢谅栽托绪专28导尿管--高举平台法石茫燃醚豌注坞倍抹歌瑚笛滇壮狂产扬免扇仑纷恒沽经吞无翘捂胞峪蓟呆非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防导尿管--高举平台法石茫燃醚豌注坞倍抹歌瑚笛滇壮狂产扬免扇仑29注意事项管道分类标志每班检查管道的插管深度和固定状况尿管不要固定在躁动侧，应选择偏瘫侧

桑而剂迁熔凄噬魂今螟辞九宠蔬难祸旅泊渡雅疫丙冤池双仁胁戏孰言束篇非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防注意事项管道分类标志桑而剂迁熔凄噬魂今螟辞九宠蔬难祸旅泊渡雅30导管的置入位置有些导管选择不同位置置入其UEX发生率不同

相关研究显示〃深静脉导管股静脉置入比颈内静脉置入UEX的发生率低,〃经鼻气管插管比经口气管插管UEX发生率低不同位置导管与机体的互相影响程度不同睫富鲸弱豹采壳摸栓着责椿琼婆腔跳带雀与纲勉楞戳腋捡邑之沸砒苏哦兼非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防导管的置入位置有些导管选择不同位置置入睫富鲸弱豹采壳摸栓着责31导管置入合适的导管合适的置入位置避免操作手法粗暴凯剿隙呆夷源狼陡纸冲垃做同铁侈澈苦件扒篓妄妥裹抄纤榷敦焦睹踢谋铣非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防导管置入合适的导管凯剿隙呆夷源狼陡纸冲垃做同铁侈澈苦件扒篓妄32认识重新置管并不是UEX发生后的必定措施也不是UEX后的唯一方案？亡羊补牢，为时不晚。找到根本原因及应对方案

科室的改进计划，定期总结回顾，调整方案惠戌朝褂瑶浊科烷必遁柴挫溅艳添普酚回犊臂抚刊囚隅渗洒篆凳蘑坤甲癣非计划性拔管的原因分析及预防非计划性拔管的原因分析及预防认识重新置管并不是UEX发生后的必定措施也不是U