骨折-教学讲解课件

骨折的康复骨折的康复1骨的完整性或连续性中断骨的完整性或连续性中断2概述骨折的概念

骨或骨小梁的连续性发生断离，称之为骨折。以外伤性骨折最为多见概述骨折的概念3骨折的临床表现——临床表现全身表现局部表现特有体征一般表现骨折的临床表现——临床表现全身表现局部表现特有体征一般表现4骨折原因—直接暴力间接暴力肌肉拉力积累劳损（疲劳性）骨骼疾病（病理性）骨折原因—5概述骨折分类依稳定程度：稳定性、不稳定性依周圍软組織损伤程度(骨折端是否与外界相通)：闭合性、开放性依骨折的程度和形态：不完全骨折、完全骨折依骨折的原因：外伤性、病理性依骨折发生后時間的长短：新鲜骨折(1-2周内)、陈旧骨折(2-3周后)概述骨折分类6概述依骨折程度和形态：不完全骨折

青枝骨折、裂缝骨折完全骨折

横断、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、压缩、凹陷等骨折及骨骺分离。概述依骨折程度和形态：7骨折--教学讲解课件8骨折的愈合过程骨折的愈合过程9骨折愈合的标准临床骨折愈合标准局部无压痛及縱向叩击痛x线片显示骨折线模糊，有连续性骨痴通过骨折线骨折断端无异常活动（主动或被动）外固定解除后伤肢满足以下要求：1.上肢能向前平举1kg重量达1分种，2.下肢不扶拐在平地能连续步行3分钟或不少于30步连续观察两週骨折处不变形。骨折愈合的标准临床骨折愈合标准10骨性愈合标准具备上述临床愈合的所有条件X光片显示骨痂通过骨折线，骨折线消失或接近消失，皮质骨界线消失骨性愈合标准11常见骨折愈合时间常见骨折愈合时间12影响骨折愈合因素——有利因素骨折两端血供充足骨折周围有适当血肿—机化后起连接、桥梁、支架作用，利于骨痂汇合骨折端有轴向挤压力有合理功能锻炼影响骨折愈合因素——有利因素骨折两端血供充足13影响骨折愈合因素——不利因素影响骨折愈合因素——不利因素14临床表现骨折的并发症——临床表现骨折的并发症——15骨折--教学讲解课件16骨折--教学讲解课件17骨折的并发症——骨折的并发症——18骨折的并发症——骨折的并发症——19康复问题

1、疼痛和肿胀2、局部肌肉萎缩和肌力下降3、关节活动障碍4、骨质疏松5、关节稳定性减弱6、整体功能下降7、日常生活活动能力下降8、心理障碍康复问题

1、疼痛和肿胀20康复的临床分期愈合期康复恢复期康复康复的临床分期21一般情况评定运动功能评定肌力检查关节活动度检查步态分析其他肢体长度和周径测量ADL能力评定感觉评定心肺功能评定一般情况评定其他22概述主要功能障碍和临床表现炎性反应和肢体肿胀局部肌肉萎缩和肌力下降关节活动障碍骨强度降低关节稳定性降低全身功能影响心理障碍概述主要功能障碍和临床表现23整复（复位）--恢复骨关节及其周围组织的正常解剖关系—康复治疗的基础固定--三大原则的中心环节—康复治疗的前提功能锻炼--主要是运动疗法，其中心是关节功能活动的恢复—康复治疗的核心长期制动可导致骨质脱钙、肌肉废用性萎缩、肌张力↓、关节ROM↓及挛缩。骨折治疗三部曲骨折治疗三部曲24骨折康复的意义骨折康复的意义25复位原则—早期无痛尽量闭合复位手法轻柔远端对近端牵引与对抗牵引力争解剖对位

保证功能对位骨折治疗的原则-原则1-复位复位原则—远端对近端骨折治疗的原则-原则1-复位26骨折治疗的原则-原则1-复位功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者。解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好。注：对位指两骨折端的接触面；对线指两骨折段在纵轴上的关系骨折治疗的原则-原则1-复位功能复位：经复位后，两骨折段虽未27骨折--教学讲解课件28骨折--教学讲解课件29骨折--教学讲解课件30骨折--教学讲解课件31骨折术后动静结合骨折术后动静结合32上肢功能康复的目标一般原则手的功能性应用肩关节的功能位是外展50°、前屈20°、及内旋25°。肘关节的功能位是屈曲90°。前臂的功能位是旋前、旋后、中立位。考虑年龄、性别、职业性质、个别需求上肢功能康复的目标一般原则33下肢功能康复的目标一般原则踝关节行走活动范围在跖屈20°、背屈20°之间。膝关节活动范围是屈曲60°、伸直-5°髋关节活动范围是屈曲45°、后伸20°考虑年龄、性别、职业性质、个别需求下肢功能康复的目标一般原则34康复治疗康复机制和作用促进肿胀消退减少肌肉萎缩程度防止关节粘连促进骨折愈合提高功能障碍手术后的疗效康复治疗康复机制和作用35目的：消肿促进血液循环防止肌肉萎缩关节僵直不宜做大幅度的活动康复治疗--骨折固定期（早期）

目的：康复治疗--骨折固定期（早期）

36抬高患肢主动运动：有利于静脉和淋巴回流。骨折近远程的关节运动骨折固定部位肌肉的等长收缩关节面骨折2-3周时开始进行不负重的主动运动维持键侧和躯干的正常活动CPM康复治疗--骨折固定期（早期）

抬高患肢康复治疗--骨折固定期（早期）

37骨折--教学讲解课件38骨折--教学讲解课件39物理因子治疗温热療法：传导热疗（如蜡疗、热敷包）、辐射热疗（如红外线、远红外线治疗仪）短波或低频磁疗超声波疗法：减少瘢痕和粘连操作治疗

软组织放松术、结缔组织按摩术、肌内效贴布法、肌力训练康复治疗--骨折固定期（早期）

物理因子治疗康复治疗--骨折固定期（早期）

40回复关节最大活动度主动运动被动运动和助力运动关节松动术恢复肌力0-1级：按摩、低频电刺激、被动运动、助力运动2-3级：助力运动、主动运动4级：抗阻训练康复治疗--骨折愈合期（后期）

回复关节最大活动度康复治疗--骨折愈合期（后期）

41物理因子治疗热疗：红外线、蜡疗促进钙质沉积：局部紫外线软化瘢痕：超声波疗法、深层摩擦按摩技术DFM恢复ADL和工作能力作业治疗和职业前训练操作治疗软组织放松术、结缔组织按摩术牵拉技术、关节松动术、本体感觉神经肌肉促进法肌内效贴布法、肌耐力训练康复治疗--骨折愈合期（后期）

物理因子治疗康复治疗--骨折愈合期（后期）

42常见骨折的康复要点上肢肱骨外科颈骨折外展型：可用三角巾悬吊固定4周。早期做握拳及肘和腕关节屈伸练习，限制肩关节外展活动。内收型：复位后以三角巾制动4-6周。限制肩关节内收活动。肱骨干骨折早期多做伸指、握拳、耸肩活动。避免在直立位练习肩外展。早期握拳和屈伸腕肘关节外展型—限制肩外展内收型—限制肩内收

4-6周后，各向肩关节活动早期握拳、屈伸手指、耸肩活动，理疗。常见骨折的康复要点上肢早期握拳和屈伸腕肘关节早期握拳、屈伸手43上肢肱骨髁上骨折伸展型骨折复位后，石膏托固定患肢90°肘屈曲

功能位4-6周；外固定解除后练习屈肘位肌肉等张收缩。屈曲型固定肘关节伸直位；外固定解除后练习伸肘位肌肉等张收缩。固定后握拳、屈伸手指、肘肩活动，理疗。4-6周固定解除后，做肘关节活动上肢固定后握拳、屈伸手指、肘肩活动，理疗。4-6周固定解除后44上肢尺桡骨干双骨折稳定型：复位后石膏固定时间为8-10周，外固定解除后进行前臂旋转和腕关节屈伸练习。不稳定型需要内固定，可早期练习。桡骨远程骨折

固定后即可进行伸指和握拳练习及肘肩关节练习。4-6周解除外固定后腕关节和前臂旋转练习。上肢45下肢股骨颈骨折

多见于老年人，目前趋向于髋关节置换。早期即可功能锻炼股骨干骨折

早期进行股四头肌等长收缩、踝关节主动运动和髌骨被动运动。骨折未愈合前，禁止直腿抬高活动。下肢肌力练习，髌骨被动活动及髋膝屈伸活动，内固定患者术后可在床上活动，2周后扶拐下地行走或坐轮椅活动，不宜过早负重尽早股四头肌肌力练习及膝关节的功能训练，术后3-4天起，股四头肌等长练习

小范围的膝关节伸展，内固定者可在膝下垫枕，逐步加高。，未骨性愈合，严禁直腿抬高。下肢下肢肌力练习，髌骨被动活动及髋膝屈伸活动，内固定患者术后46下肢髌骨骨折

骨折固定后开始踝关节屈伸练习和股四头肌等长收缩。胫腓骨干骨折

骨折固定后开始踝关节屈伸练习和股四头肌等长收缩。避免平卧直腿抬高及屈膝位进行伸膝练习。踝关节与足跖屈伸活动，1-2周后作股四头肌收缩活动，外固定解除后，膝关节屈伸练习及髌骨被动活动。膝关节保持中位，固定后作股四头肌收缩活动及踝关节屈伸活动，2-3周做膝关节屈伸练习，