中药饮片调剂技术-发药

任务二发药交代

药师是医嘱的执行者，发药时的交待至关重要，是患者准确、安全、有效使用药物的保证。一、交代汤剂的煎煮方法一般使用砂锅或不锈钢锅，切勿使用铁锅、铜锅、铝锅、锡锅作为煎药器具。通常中药饮片不需要清洗，直接加入自来水超过药物表面3～5cm，浸泡30分钟左右，武火煎煮至沸腾，改用文火，煎煮20～30分钟，用纱布过滤，药液备用。

药渣再加水超过药物表面1～2cm，煎煮10～20分钟，过滤，用纱布将药渣拧干，药液与头煎药液合并。控制每剂药液在300～400ml，遵医嘱分2～3次服用。有需要特殊处理的药物要特别加以说明。如先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服等。若同时使用有小包装饮片，则需提醒患者，小包装药品要按照处方上的用量，拆开与大包药一起浸泡煎煮。

二、交代服药方法(一)服药方法根据病情轻重及患者体质强弱可采用以下服用方法：1.分服对一般较轻的疾病或慢性病，每日1剂，分2～3次服。2.顿服急症患者用药则不拘时间迅速煎服；危重患者常将1剂两煎汤剂1次服下，甚至1日可服2～3剂，每隔4小时左右服药1次，昼夜不停，以保持药力。3.频服不拘时间和次数，少量多次服用，以减轻胃的负担。

(二)服药时间服药时间，必须根据病情和药性而定。一般来说，病在上焦者宜饭后服药，病在下焦者宜饭前服药。1.一般汤剂宜在饭后30～60分钟内服用。2.对胃肠有刺激的药物宜在饭后立即服用，以减轻对胃肠的刺激。3.滋补类药宜早晚空腹服用，饭前1小时服药易于吸收。4.镇静安神药宜在睡前服。

5.治疗疟疾药宜在疟疾发作前2～3小时服用，以达到截疟的作用。6.发散解表药宜饭后服用，以防出汗过多而引起虚脱。服用发汗解表药后，还要注意避风保温，使全身微微发汗，切忌大汗淋漓，引入外邪。

7.驱虫药、攻下药、祛湿药宜早晨空腹时服。空腹服用，药力集中，起效快。8.慢性病服药必须定时服用，使其在体内保持一定的血药浓度。9.特殊方剂应遵医嘱。

(三)服药温度汤剂的服药温度要视病情、药性的差异调整，使药物更好地发挥疗效。“治热以寒，温而行之；治寒以热，凉而行之”，以及“姜附寒饮”、“承气热服”等均指此而言。

主要有三种：温服、热服和凉服。(1)温服一般汤剂宜在温而不凉时服用，特别是一些对胃肠道有刺激性的药物，如瓜蒌仁、乳香等，温服可和胃益脾，减轻对胃肠道的刺激。

(2)热服解表药、寒证用药均宜热服，以助药力，如辛温发汗解表药用于外感；风寒表实证，不仅药宜热服，且服药后还需温覆取汗；真热假寒证宜寒药热服。(3)冷服对呕吐病人或中毒病人均宜冷服；热证用寒药亦可冷服；真寒假热宜热药冷服。此外，对易于恶心、呕吐而不能冷服的病人，宜在服药前，先嚼一片生姜或橘皮，以防止呕吐。

(四)服药量1、成人服用量一般每次200～300ml，每日2次。2、儿童服用量一般每次50～100ml，每日2次。1岁以内为成人服药量的1/5；1～3岁为成人的1/4；4～7岁为成人的1/3；8～10岁为成人的半量；11岁以上可用成人量。婴儿酌减。应注意的是，小儿服药宜浓缩汤液，以少量多次为好，不要急速灌服，以免呛咳；对病情危重者，应遵照医嘱服药。(五)服药期间的饮食禁忌患者在服药或用药期间，对某些食物不宜同时进服，称为服药禁忌，即通常所说的“忌口”。热性疾病应禁用或少食酒类、辣味、鱼类、肉类等食物。服解表、透疹药时，宜少食生冷及酸味食物。服温补药时，应少饮茶，少食萝卜。（六）交待“药引”的选取和使用药引又称引药、药引子，指某些药物引导其他药物的药力到达病变部位或某一经脉。引子在治疗上虽只是个“配角”，但作为中药的“向导”，作用不可低估，使用得当，有时能达到“药半功倍”的效果。在一张处方中，是否需要药引子，由医生根据病情而定。药引有的可在药店配齐，有的则需要病家自己准备，发药人员要向取药者交待清楚药引的选取和使用方法。

1、生姜辛，微温，入肺、脾经。有发汗解表、温中止呕、温肺止咳之效。如治疗风寒感冒、里寒呕吐时，常用生姜3～5片为引，以增强疗效。2、葱白辛，温，入肺、胃经。有散寒通阳、解毒散结之效。如治疗感受风寒、小便闭塞不通时，常用葱白5～7根为引。3、芦根具有清热、透疹、生津、止呕的作用。用于外感风热及痘疹初起时，常用鲜芦根5～15g为引。

4.黄酒或白酒性辛温，有温通经络、发散风寒的功效。用于风寒湿痹、腰腿肩臂疼痛、血寒经闭及产后诸疾和跌打损伤时，如活络丸、跌打丸、独活寄生丸、七厘散等都可以用酒送服。黄酒常用量为25～30ml，白酒酌减。另外，阿胶、龟板胶、紫河车等药物有腥臭味，用黄酒作药引子，有矫味作用。5.盐咸，寒，入肾、胃、大肠经。有清火、解毒之效。中医认为咸走肾，故肾脏病证，如虚弱乏力、阳痿遗精、腰痛及发稀者，一般取食盐1～2g，加开水溶化，即可为引。6.米汤米汤能保护胃气，减少苦寒药对胃肠的刺激，常用于送服补气、健脾、止渴、利尿和滋补性中成药。如更衣丸、香莲丸、十全大补丸等。7.红糖性味甘温，有散寒、活血、补益的作用。妇科血寒血虚诸证，如产后恶露不行、口干呕哕、虚弱血痢等，常取红糖10～30g，冲水半杯或1杯。8.蜂蜜甘平，入肺、脾、大肠经。能滋养、润燥、解毒。如治疗肺虚燥热、肠燥便秘病证时，常用蜂蜜1～2汤匙为引。9.大枣甘，温，入脾、胃经。有益气补中、养血安神、调和药性作用，使用烈性药物(如甘遂、芫花、大戟等)时，常取大枣10～15枚缓和药性，以防止中毒。也可用5～10枚煎汤送服补脾胃的中成药。10.粳米甘，平，入胃经。有益气健胃之效。如治疗火热病证，需用大剂量苦寒药物时，常取粳米一小撮为引，以顾护胃气。

三、交待汤剂的外用方法汤剂外用，是利用药物与皮肤接触而达到“外治内效”的目的。汤剂外治多取其温通经络、活血止痛、止痒及康复健身等作用。有些外治的疗效还优于内服，常用方法有三种。1．熏蒸法又叫蒸汽治疗疗法、汽浴治疗疗法、中药雾化透皮治疗疗法，是以中医理论为指导，利用药性、水和蒸汽等刺激作用来达到防病治病的一种方法。《五十二病方》随马王堆汉墓出土，明确提出用中药煎煮的热药蒸汽熏蒸治疗疾病，其中有熏蒸洗浴八方，如用韭和酒煮沸熏治伤科病症等。晋朝葛洪的《肘后备急方》记述了用煮黄柏、黄芩熏洗治疗创伤与疡痈症。适应症：用于类风湿病、风湿寒性关节痛、强直性脊柱炎、腰椎间盘突出症、骨性关节炎、肩周炎、感冒、皮肤病等的治疗。2.浸法

用适当药物煎液或浸液来洗浸人体全身或局部。洗浸是传统的“药浴”方法。我国最早的医方《五十二病方》中就有治婴儿癫痫的药浴方。《礼记》中讲“头有疮则沐，身有疡则浴”，《黄帝内经》中有“其受外邪者，渍形以为汗”的记载——可以讲，药浴的历史源远流长，奠基于秦代，发展于汉唐，充实于宋明，成熟于清代。

目前的市场常见的药浴种类主要分为三类，包括：全身浴、坐浴、足浴。如皮肤病中的疥疮湿癣，可用苦参、地肤子、野菊花、豨莶草等药物浸洗患处，从而达到除湿止痒、杀虫解毒的目的。3．含漱法用药液作用于口腔一定时间，然后漱出，常用于治疗热毒引起的口腔、咽喉疾病。药液不经胃肠吸收直接作用于患病部位，发挥清热解毒的作用。如黄连、硼砂、芒硝制成的含漱剂。四、交代用药注意事项有些特殊状况，在发药时需向患者交代清楚，以免引起事故和纠纷。1.交代服药期间可能出现的不适症状，如轻微腹泻、排泄物颜色的改变等，告知患者这些症状在停药后可自行消失，消除患者疑虑。如果不良反应过重，应停药并立即就医。2.交代服药后可能出现的副作用。如服用安神类药物后不宜从事需要集中注意力的活动，如驾驶汽车、操作机器或高空作业等。

3.如果开具的是发散药，应提示患者病好即停药，不用喝完全部汤剂。服用发汗解表药后，还要注意避风保温，微汗即可，切忌大汗淋漓。4.交代服药期间的饮食禁忌。一般忌食生、冷、辛辣、油腻，忌酒忌浓茶。对于有特殊忌口要求的药物也要向患者说明。5.对于一些异地或其他有特殊情况的患者，可能一次性开具了很长时间的药量，要提示患者存放时注意避光防潮。如果发现发霉、虫蛀等异常，切勿服用。

6.煎煮好的汤剂不宜存放过久。因为汤剂中含有淀粉、糖类、蛋白质、维生素、挥发油、氨基酸和各种酶、微量元素等多种有效成分，存放过久，不但药效降低，而且会因空气、温度和细菌污染等因素的影响，使药液中的有效成分发酵水解，细菌繁殖滋生，药液变质，服用后对人体造成危害。7.若错过了服药时间，应当立即补上。但若已接近下次服药时间，就不用补了，到时间按量服用，切勿一次服用双倍剂量。

8.若处方中有“药引”，需要告诉患者如何使用。9.若为外用药，要提示患者切勿内服。项目六发药

发药是中药调剂工作的最后一个环节，即将包装好的药物交付患者或顾客，并指导患者用药的过程。

任务一发药常规1、核对发药人首先要审查处方，在药品出门前，最后一次核对是否有重复给药现象、是否有药物间的配伍禁忌、是否有其他用药不适宜的情况。确认没有问题后再核对药品。查看剂数、附带药品是否与处方相符；内服、外用药是否用专用包装；包扎是否坚固，包装纸(袋)是否完整、有无破损或污染。2、叫号呼叫处方上的患者姓名，核对患者姓名或取药凭证上的流水号，再核对处方上的科别、医师、剂数、药品金额等，确认无误后方可发药。特别应注意区分姓名相同相似者，防止错发事故。

3、发药与交代将包装好的药品逐一交给患者或其家属，并与患者共同核对剂数、单包药、附带药等是否齐全。同时交代煎煮方法、服用方法，并对服药期间的禁忌、可能发生的不良反应以及用药注意事项等问题对患者加以说明；对有单包药的，要检查单包药的包装上是否标注了特殊处理的方法，同时还应该向患者交代清楚具体操作和注意事项等；如需另加入“药引”，也要向患者详细说明，并标注在大包药的包装上，以示提醒；若处方中含有毒麻中药，也要告之。若为外用药，需特别强调，以免患者误食。

4、结束用语发药完毕后，以“您的药齐了”作为结束即可，切勿使用“再见”等容易引起患者心里不舒服的语言。5、签字发药人在处方“发药”栏签字或盖章。6、暂时无人领取药品的处理对于暂时无人领取的药品，可以放置于专门的药架上，做好临时存放登记。并用活动挡板将不同患者的药隔开，以免弄混。切记处方不得与药品分开，以免错发，酿成事故。

最后，中药饮片不同于其他药物，发药后不可退药。中药饮片因其特殊性，通常情况下，饮片混合后就不可以再退药了。如遇退药情况，要向患者解释清楚，并根据调