局部血液循环障碍（病理学与病理生理学课件）

第三章局部血液循环障碍第三节血栓形成第三节血栓形成概念：活体心脏、血管内，血液某些成分析出、凝集形成固体质块的过程称血栓形成。形成的固体质块叫血栓。意义:出血时止血又防止血栓形成凝血抗凝血动态平衡生理性凝血：血管挛缩，血小板血栓，纤维蛋白凝块形成血管损伤血管收缩血小板激活凝血系统激活（黏附、聚集、释放）

（初步止血）血小板血栓纤维蛋白形成（有效止血）血凝块形成一.血栓形成条件及机制心血管内膜损伤：1血流状态改变2血液凝固性增高3（一）心血管内膜损伤1.屏障作用，将血小板和凝血因子与内皮下细胞外基质分开

内膜的作用2.合成抗凝物质，如前列腺素、NO、和ADP酶阻止血小板粘集正常心血管内膜的内皮细胞具有抗凝和凝血两种功能，生理情况下以抗凝作用为主，使血液保持流动状态。（二）血流状态改变正常的血流是分层的边流内皮细胞轴流胶原纤维血流状态改变3.静脉壁薄易受压，是血流通过毛细血管到达静脉后粘性有所增加。2.静脉有时甚至可出现短暂的停滞；1.静脉内有静脉瓣静脉比动脉发生血栓多4倍血流缓慢、

涡流,如静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝处等。（三）血液凝固性增高原因上述血栓形成的条件往往是同时存在的，但心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也是最常见的原因。血液中血小板和凝血因子增多，或纤溶系统的活性降低，导致血液的高凝状态，如手术、创伤、妊娠、分娩、恶性肿瘤使促凝因子释放。DIC也是引起血液凝固性增加的重要因素二、血栓形成过程及血栓形态血栓形成过程(一)

血小板粘附于裸露的胶原表面→血小板被胶原激活→释放ADP、血栓素A2、5-HT及血小板第Ⅳ因子→血小板局部粘集形成血小板堆（可逆的）→启动了内外源凝血途径→凝血酶原转为凝血酶→凝血酶将纤维蛋白源转为纤维蛋白血小板牢固于血管内膜(不可逆)形成血栓头。内皮损伤、血小板粘集示意图

血栓形成过程（二）过程二由于血小板血栓的阻碍，血流在其下游形成漩涡，形成新的血小板小堆。如此反复进行，血小板粘集形成不规则的梁状或珊瑚状，血小板梁间由有大量红细胞的纤维蛋白网填充。(二)血栓的类型和形态白色血栓红色血栓混合血栓透明血栓镜下，由血小板及少量纤维蛋白组成镜下，由纤维蛋白网大量红细胞组成镜下由血小板梁纤维蛋白网、大量红细胞和白细胞组成见于DIC时，主要由纤维蛋白构成三、血栓的结局1.溶解吸收2.软化脱落→栓子→栓塞→梗死3.机化→再通4.钙化→血管内结石四、血栓对机体影响不利1.阻塞血管:

动脉内血栓形成→梗死

静脉内血栓形成→淤血

2.心瓣膜赘生物(血栓)→瓣膜病

3.血栓脱落→栓塞→梗死

4.广泛出血→DIC有利止血，防止出血如溃疡病出血时止血第三章损伤的修复

第四节栓塞第四节栓塞概念随血运行的异物，阻塞血管的现象称栓塞。阻塞血管的异物称栓子。分类栓子可以是固体、液体或气体一、栓子运行途经（与血流方向一致）V系统和右心栓子:栓塞在肺动脉1A系统和左心栓子:栓塞全身动脉2门静脉系统栓子：栓塞到肝3交叉栓塞：如先天心病时4逆流栓塞：极罕见5栓子运行路径与栓塞模式二、栓塞的类型及对机体的影响

（一）血栓栓塞血栓栓塞：1.肺动脉栓塞：95％以上栓子来自下肢膝以上的深部静脉，其结果为：（1）中小分支的栓塞：不引起严重后果

（2）有慢性肺淤血：肺出血性梗死（3）肺动脉大分支及主干：呼吸循环衰竭猝死（4）多数小栓子栓塞：右心衰→猝死猝死的机制：机制

1肺动脉主干或大分支栓塞时，肺动脉内阻力急剧增加，导致急性右心衰竭。机制

2肺栓塞刺激迷走神经，通过神经反射引起肺动脉、冠状动脉、支气管动脉和支气管的痉挛，导致窒息和急性右心衰竭。血栓栓塞：体循环动脉栓塞：80％栓子来自左心亚急性感染性心内膜炎，二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓和心肌梗死的附壁血栓。其余为发生于动脉粥样硬化溃疡或动脉瘤的附壁血栓。常见于二、栓塞的类型及对机体的影响

（一）血栓栓塞（二）脂肪栓塞:脂肪栓塞：常见于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤入血→右心→肺栓塞。

1.少量脂滴入血→被巨噬细胞吞噬、吸收或被脂酶分解清除→无不良后果。2.大量脂滴入血→使>75%的肺循环栓塞→窒息或右心衰死亡。后果病例分析病例患者男32岁,意外被车撞伤,左股骨剧痛变形,X-ray摄影检查见左股骨干中段粉碎性骨折,入院后2小时,突然呼吸困难,口唇紫绀,抢救无效死亡。讨论此患者猝死的原因是什么？其机理怎样?结论猝死的原因：右心衰竭机理：长骨骨折→骨髓入血→经体静脉→入右心→使大部分肺循环面积受阻→因窒息和右心衰死亡。空气栓塞、氮气栓塞及羊水栓塞空气栓塞多发生于创伤或手术所致的大静脉破裂时，空气从破裂口进入血循环氮气栓塞高压急速转到低压环境，原溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞心血管羊水栓塞分娩过程中一罕见严重合并症（五）其它栓塞肿瘤细胞、细菌、寄生虫及其虫卵等栓塞。第五节梗死(Infarction)概念:因动脉阻塞引起的缺血性坏死称梗死。

梗死的原因1.动脉血栓形成:最常见的原因2.动脉栓塞3.动脉官腔受压:过紧绷带4.痉挛:A持续性痉挛(如心肌梗死)梗死的条件1.动脉血供应阻断，侧枝不容易建立2.供血血管的类型：3.局部组织对缺血的耐受性：

神经细胞<心肌<骨骼肌

（一）梗死的一般形态特征血管锥形分布不规则分布

节段性液化性如脾、肾、肺的梗死灶也呈锥形，切面呈锲形，心冠状动脉梗死灶呈不规则的地图状。肠梗死呈节段性脑为液化性梗死，为液态梗死的类型出血性梗死见于肺、肠等具有双重血液循环或组织结构疏松血管吻合丰富的器官。因梗死灶内有大量的出血，故称为出血性梗死，又称为红色梗死。贫血性梗死常发生于组织结构比较致密，侧支循环不丰富的实质器官。梗死灶组织致密所以出血较少，梗死灶呈灰白色，故又