消化系统药物-抗消化性溃疡药（安全用药指导课件）

作用于消化系统药物2第二节抗消化性溃疡药天平学说第一节抗消化性溃疡药一、抗酸药（氢氧化铝）二、胃酸分泌抑制药三、粘膜保护药：（硫糖铝）

四、抗幽门螺杆菌药

五、抗消化性溃疡药的用药护理抗酸药特点：弱碱性化合物作用部位：胃和十二指肠溃疡作用：中和胃酸，降低胃酸浓度和胃蛋白酶的活性，缓解疼痛和治愈溃疡8-1常用抗酸药比较表药物作用特点注意事项氢氧化铝（aluminumhydroxide）抗酸作用较强、缓慢、持久。口服难吸收，在胃内形成凝胶，能保护溃疡面。可影响磷的吸收，可致便秘，不宜与四环素类药同服碳酸钙（calciumcarbonate）抗酸作用强、快、持久。口服难吸收。中和胃酸产生CO2，可引起嗳气。可致便秘。不宜与四环素类药同服氧化镁（magnesiumoxide）抗酸作用强、缓慢、持久。口服难吸收，可致腹泻。干扰四环素类药物的吸收，避免同时服用。三硅酸镁（magnesiumtrisilicate）抗酸作用弱、缓慢、持久。口服难吸收，可致腹泻。不宜与四环素类药同服碳酸氢钠（sodiumbicarbonate）抗酸作用弱、较快而短暂。口服易吸收，可碱化血液和尿液。中和胃酸时产生CO2，可致嗳气、腹胀甚至溃疡穿孔。可致碱血症二、胃酸分泌抑制药（重点）（一）H2受体阻断药：西咪替丁（二）M1受体阻断药：哌仑西平（三）胃泌素受体阻断药：丙谷胺（四）胃壁细胞H+泵抑制药：奥美拉唑（一）H2受体阻断药【作用及应用】1.作用

阻断H2受体，抑制胃酸分泌，减少胃蛋白酶的分泌。法莫替丁>雷尼替丁>尼扎替丁>罗沙替丁>西咪替丁西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁罗沙替丁2.应用消化性溃疡（十二指肠溃疡疗效优）。卓-艾综合征、反流性食管炎、胃酸分泌过多、急性胃炎引起的出血。反流性食管炎是因为胃内容物反流至食管引起，俗称“烧心病”，因为正常情况下胃酸只存在于胃中，当反流入食管时灼烧或刺激食管而产生“烧心感”。常常发生于饭后，该病经常与慢性胃炎、消化性溃疡或食道裂孔疝等病并存，但也可单独存在。H2受体阻断药【不良反应】

偶有头痛、头昏、便秘、腹胀、腹泻、皮疹、瘙痒等。长期应用西咪替丁可引起男性乳房发育及性功能障碍。西咪替丁为肝药酶抑制剂，使药物代谢减慢，合用时应调整剂量（二）M1受体阻断药哌仑西平

Pirenzepine本药能选择性阻断胃壁细胞的M1受体，可减少胃酸及胃蛋白酶原的分泌。主要用于胃及十二指肠溃疡。疗效与西咪替丁相当，与西咪替丁合用可增强疗效。不良反应较轻。（三）胃泌素受体阻断药丙谷胺

Proglumide本药结构与胃泌素相似，能竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌，抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌。用于胃及十二指肠溃疡的治疗，但疗效不及H2受体阻断药。（四）胃壁细胞H+泵抑制药--奥美拉唑奥美拉唑【作用及应用】新型强效和长效抗溃疡药，作用强大而持久。1．抑制胃酸分泌（强大，持久）2．促进溃疡愈合3．抑制幽门螺杆菌（较弱）适用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、上消化道出血、卓-艾综合征。【不良反应】

主要有头昏、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、口干、便泌。（避免什么？）偶有皮疹、外周神经炎、白细胞减少、血清转氨酶升高。长期用药可致胃内细菌滋生。肝药酶抑制剂，使药物血药浓度升高。硫糖铝Swcralfate本药在胃内酸性环境中形成胶冻状，牢固地粘附于粘膜及溃疡基底部，抵御刺激物的侵蚀；能直接与胃蛋白酶结合，抑制其活性；还能促进胃粘膜及碳酸氢盐的分泌，增强粘膜的保护作用。用于胃及十二指肠溃疡，慢性浅表性胃炎及返流性食管炎。因作用发挥需在酸性环境中，故不可与抗酸药及胃酸分泌抑制药合用。不良反应轻，偶有恶心、腹泻、胃部不适、头昏、皮疹等。三、粘膜保护药米索前列醇Misoprostol口服吸收良好。能促进胃粘膜分泌粘液和HCO3-,改善胃肠粘膜血液供给，增强粘膜的屏障作用，抑制基础胃酸分泌及其他刺激物引起的胃酸分泌,也可抑制胃蛋白酶分泌，双重保护胃粘膜。临床用于消化性溃疡，应激性溃疡及急性胃粘膜损伤性出血。尤其对非甾体类抗炎药（解热镇痛药NSAID）所致的消化性溃疡有特效。孕妇禁用。枸橼酸铋钾在胃内酸性条件下形成氧化铋胶体，形成保护膜。还可杀死幽门螺杆菌临床用于胃及十二指肠溃疡，慢性胃炎等。疗效与西咪替丁相似，且复发率较低。偶有恶心、便秘、腹泻等，服药期间可见舌及大便黑染。肾功不良者及孕妇禁用。四、抗幽门螺杆菌药

幽门螺杆菌的感染与消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌的发病有密切关系。杀灭幽门螺杆菌，能提高消化性溃疡的治愈率。目前常用于抗幽门螺杆菌的药物有阿莫西林、克拉霉素、庆大霉素、甲硝唑、枸橼酸铋钾、奥美拉唑等。单一用药疗效较差，且易产生耐药性，临床多采取联合用药，以提高疗效，减少不良反应。五、抗消化性溃疡药的用药护理1．抗酸药氢氧化铝凝胶等。应在饭后1h和睡前服用。抗酸药乳剂给药前要充分摇匀，服用片剂时应嚼服。抗酸药不能与哪些同服？氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收，老年人长期服用应警惕引起骨质疏松。五、抗消化性溃疡药的用药护理

2.H2受体拮抗剂（1）药物应在餐后即刻服用，疗程一般为4~8周，也可把一日剂量在夜间服用。（2）静脉滴注时及用药期间，要注意什么问题？（3）西咪替丁抑制肝药酶，与其他药合用时应怎么办？（4）此类药物有什么不良反应？如出现这些反应应怎么办？

3．其他药物奥美拉唑：可引起头晕，特别是用药期间，应嘱病人避免开车或做其他必须注意力高度集中的事情。枸橼酸铋钾：因其在酸性环境中方