抗菌药物临床应用管理课件

抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理ppt课件2011年世界卫生日的主题“控制细菌耐药：今天不采取行动，明天就无药可用”(CombatingDrugResistance：NoActionToday，NoCureTomorrow)2011年世界卫生日的主题－寻找新的抗感染药物-新药越来越少－限制人以外(畜牧业)使用-减少对人类的影响－优化抗感染药物－预防VS治疗-减少抗菌药物的选择性压力－加强抗感染药物的临床管理－加强医院感染的控制-减少耐药菌传播细菌耐药的临床对策－寻找新的抗感染药物《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》

2011年4月12日发布2011年7月1日实施

《抗菌药物临床应用管理办法》2012年4月24日发布

2012年8月1日实施《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》2012年8第一章

总

则第二章

组织机构和职责第三章

抗菌药物临床应用管理第四章监督管理第五章

法律责任第六章

附

则59条第一章总则第二章组织机构和职责第三章抗菌药物加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全。出台《办法》的意义加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物。不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。抗菌药物的范围抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌抗菌药物临床应用分级管理标准：安全性、疗效、细菌耐药性、价格级别：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级抗菌药物临床应用分级管理标准：安全性、疗效、细菌耐药性、价格（一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；（二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；（一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，（三）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；4.价格昂贵的抗菌药物。（三）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：组织机构和职责院级科级任国胜院长各科室主任组织机构和职责院级科级任国胜院长各科室主任抗菌药物管理工作组药事管理与药物治疗学委员会医务处药学部院感科各临床科室抗菌药物管理工作组药事管理与药物治疗学委员会医务处药学部院感抗菌药物管理工作组主要职责（一）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本机构抗菌药物管理制度并组织实施；（二）审议本机构抗菌药物供应目录，制定抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施；（三）对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施；（四）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。抗菌药物管理工作组主要职责（一）贯彻执行抗菌药物管理相关的法抗菌药物临床应用技术支撑体系1.由医院感染科（12名感染专业高级职称医师）、检验科（临床微生物室有11名微生物检验专业技术人员，其中高级职称3名）和药学部（7名临床药师，高级职称2名）组成。2.负责为全院医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导（临床药师开通24小时值班电，参与抗菌药物临床应用管理工作。抗菌药物临床应用技术支撑体系第三章

抗菌药物临床应用管理《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》《抗菌药物临床应用指导原则》《国家处方集》第三章抗菌药物临床应用管理《处方管理办法》医疗机构应当严格控制本机构抗菌药物供应目录的品种数量。同一通用名称抗菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种。具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复列入供应目录。50个品种，76个品规对抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理医疗机构应当严格控制本机构抗菌药物供应目录的品种数量。同一通第二十二条

因特殊治疗需要，医疗机构需使用本机构抗菌药物供应目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。临时采购应当由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经本机构抗菌药物管理工作组审核同意后，由药学部门临时一次性购入使用。医疗机构应当严格控制临时采购抗菌药物品种和数量，同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过5例次。如果超过5例次，应当讨论是否列入本机构抗菌药物供应目录。调整后的抗菌药物供应目录总品种数不得增加。临时采购程序第二十二条因特殊治疗需要，医疗机构需使用本机构抗菌药物供抗菌药物处方权及调剂资格的管理具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。定期对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。医师和药师经医院培训并考核合格后，方可获得相应的处方权或者抗菌药物调剂资格。抗菌药物处方权及调剂资格的管理具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训和考核内容（一）《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家基本药物处方集》、《国家处方集》和《医院处方点评管理规范（试行）》等相关法律、法规、规章和规范性文件；（二）抗菌药物临床应用及管理制度；（三）常用抗菌药物的药理学特点与注意事项；（四）常见细菌的耐药趋势与控制方法；（五）抗菌药物不良反应的防治。抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训和考核内容（一）《药品管严格掌握抗菌药物使用指征预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。严格掌握抗菌药物使用指征预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首除呼吸科、感染科、重症医学科外的高级职称医师通过HIS系统开具特殊使用级抗菌药物的电子医嘱HIS系统自动产生申请单，医师逐项填写（尤其是感染部位）后发送申请单电话通知相应科室已被授权高级职称医师会诊（呼吸道感染由呼吸科会诊，其他部位感染由感染科会诊）会诊医师会诊后，登陆抗菌药物审批系统对该种特殊使用级抗菌药物进行审批邀请科室高级职称医师均可开具该种抗菌药物审批通过审批未通过邀请科室高级职称医师根据会诊意见换用其他抗菌药物除呼吸科、感染科、重症医学科外的高级职称医师通过HIS系统开因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。注：因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越（一）主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员；（二）主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药；（三）主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用；（四）主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。细菌耐药监测细菌耐药预警机制（一）主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警抗菌药物临床应用监测网细菌耐药监测网重医附一院抗菌药物临床应用监测网细菌耐药监测网重医附一院第四十五条

医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。监督管理第四十五条医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方3次以上且无第四十六条

医师出现下列情形之一的，医疗机构应当取消其处方权：（一）抗菌药物考核不合格的；（二）限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的；（三）未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；（四）未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的；（五）开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。第四十六条医师出现下列情形之一的，医疗机构应当取消其处方第四十七条

药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，医疗机构应当取消其药物调剂资格。第四十八条

医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在六个月内不得恢复其处方权和药物调剂资格。第四十七条药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成第五十二条

医师有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门按照《执业医师法》第三十七条的有关规定，给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）未按照本办法规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；（二）使用未经国家药品监督管理部门批准的抗菌药物的；（三）使用本机构抗菌药物供应目录以外的品种、品规，造成严重后果的；（四）违反本办法其他规定，造成严重后果的。法律责任第五十二条医师有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门按第五十三条药师有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门责令限期改正，给予警告；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）未按照规定审核、调剂抗菌药物处方，情节严重的；（二）未按照规定私自增加抗菌药物品种或者品规的；（三）违反本办法其他规定的。第五十三条药师有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门责令我院抗菌药物临床应用及管理我院抗菌药物临床应用及管理一、卫生部开展全国抗菌药物临床应用专项整治

一、卫生部开展全国抗菌药物

2011年10月卫生部王羽司长、焦雅辉处长来我院督查、指导抗菌药物合理应用情况一、卫生部督查2011年10月卫生部王羽司长、焦雅辉处长来我1.听取汇报2.随机抽样出院与运行病历3.其他相关情况检查二、督查的方式与内容汇报工作抽样检查指导工作科室检查1.听取汇报二、督查的方式与内容汇报工作抽样检查指导工作科抗菌药物应用指标住院患者使用率、使用强度、门诊使用率外科I类切口围手术期抗菌药物应用药物品种选择合理性使用时机、用药时间、联合用药介入诊断抗菌药物预防应用……重点检查：

二、督查的方式与内容抗菌药物应用指标重点检查：二、督查的方式与内容二、抗菌药物合理使用标准

评分标准：满分300分

（一）抗菌药物临床应用管理情况（100分）（二）抗菌药物使用情况（100分）（三）清洁手术预防使用抗菌药物情况

（100分）二、抗菌药物合理使用标准评分标准：满分300分（一）医疗机构抗菌药物临床应用管理情况（一）医疗机构抗菌药物临床应用管理情况（一）医疗机构抗菌药物临床应用管理情况（一）医疗机构抗菌药物临床应用管理情况（二）医疗机构抗菌药物使用情况（二）医疗机构抗菌药物使用情况（三）清洁手术预防使用抗菌药物情况（三）清洁手术预防使用抗菌药物情况二、卫生部督查发现的问题二、卫生部督查发现的问题已达标

抗菌药物品种遴选科学合理门诊患者抗菌药物使用率介入诊断预防使用抗菌药物比例开展处方、医嘱点评工作，并进行处罚及公示定期全院公示使用率和使用金额前10位的抗菌药物

一、检查结果已达标一、检查结果

抗菌药物使用强度高(达标为<40)特殊使用类抗菌药物管理未落实到位住院患者抗菌药物使用率(达标为<60%)清洁手术预防使用抗菌药物比例（达标为<30%

）清洁手术预防用抗菌药物品种选择不合理、用药时间长

未达标及督查中发现的问题一、检查结果未达标及督查中发现的问题一、检查结果治疗及预防用药疗程长抗菌药物使用率高，存在无指正用药

3.联合用药不当

4.用药剂量大普遍存在5.出院带口服抗菌药物量多,病历中无说明

二、问题分析治疗及预防用药疗程长二、问题分析三、整改方案三、整改方案院级科级合理用药管理委员会抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组临床科室合理用药管理小组（科主任为组长）负责本科室合理用药管理、指导工作，督促所有医务人员合理、规范使用各种药物高度重视一、健全组织、完善制度院级科级合理用药管理委员会临床科室合理用药管理小组（科主任为一、健全组织、完善制度（一）修订抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组文件（二）修订药事管理委员会抗菌药物管理相关文件（三）修订“抗菌药物使用权限分级管理”并下文（四）修订责任状：根据各科室具体情况制定相应抗菌药物使用率、抗菌药物强度、微生物标本送检率等确定院长是医院抗菌药物临床应用管理第一责任人医院与各科室负责人分别签订《抗菌药物合理应用责任状》科室与临床医生分别签订《抗菌药物合理应用承诺书》各科室相应抗菌药物指标使用率抗菌药物使用强度微生物标本送检率一、健全组织、完善制度（一）修订抗菌药物临床应用专项整治活动方法选择合适的剂量、给药频率，轻中度感染不用大剂量降低抗菌药物使用率清洁手术除高危因素外不应预防用药严格控制联合用药缩短用药疗程减少出院带药加强消毒灭菌、控制院内感染二、降低抗菌药物使用强度方法选择合适的剂量、给药频率，轻中度感染不用大剂量二、降低抗二、降低抗菌药物使用强度措施加强合理用药宣教加大抗菌药物使用督查，配套相应的处理措施为每个科室设定相应目标值二、降低抗菌药物使用强度措施加强合理用药宣教抗菌药物临床应用管理ppt课件抗菌药物临床应用管理ppt课件全院医师大会开展相关宣传动员活动全院护士大会三、宣传培训学习考核全院医师大会开展相关宣传动员活动全院护士大会三、宣传培训学开展抗菌药物合理应用系列培训进行抗菌药物合理应用考核考核率96.5%，合格率100%四、严格医师和药师资质管理抗菌药物临床合理应用培训考试开展抗菌药物合理应用系列培训四、严格医师和药师资质管理抗菌药感染科配备感染专业医师检验科临床微生物室配备微生物检验专业技术人员药学部设有抗菌药物专业专职临床药师我院为卫生部第二批临床药师培训基地（抗菌药物专业）五、完善技术支撑体系感染科配备感染专业医师五、完善技术支撑体系全面梳理抗菌药物，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差的抗菌药物品种严格控制抗菌药物购用品规数量，确定《重医大附一院现阶段抗菌药物目录》，含50个品种，76个品规六、加强抗菌药物购用管理六、加强抗菌药物购用管理将抗菌药物分为非限制使用、限制使用、特殊使用三级权限对医师实施抗菌药物处方权限管理抗菌药物临床应用分级管理网络公示七、严格抗菌药物分级管理制度将抗菌药物分为非限制使用、限制使用、特殊使用三级权限抗菌药检验科定期常规开展细菌耐药监测工作院感科每季度发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施按要求定期向全国细菌耐药监测网（CHINET)报送耐药菌分布和耐药情况的等信息八、加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测检验科定期常规开展细菌耐药监测工作八、加强临床微生物标本点评制度：抗菌药物医嘱专项点评住院患者及Ⅰ类切口手术抗菌药物医嘱专项点评介入治疗抗菌药物医嘱专项点评每月对门诊处方进行点评合理用药听证会会议处方现场抽查及病历咨询九、抗菌药物临床应用基本情况调查合理用药听证会会议处方现场抽查及病历咨询九、抗菌药物临床应用Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物必须有指征要求住院患者手术预防性使用抗菌药物时间大多控制在术前30分钟—2小时要求Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时重点督查血管外科、内分泌外科、心血管内科Ⅰ类切口手术与介入治疗病例预防使用抗菌药物情况十、狠抓预防使用抗菌药物十、狠抓预防使用抗菌药物对特殊使用类抗菌药物的管理新规定1.结合医院实际，现只授予感染科、呼吸内科、重症医学科具有抗感染临床经验的高级专业技术职务医师特殊使用类抗菌药物使用权限2.

感染科、呼吸内科的相关授权医师承担全院其他科室的特殊使用类抗菌药物使用会诊3.其他科室的呼吸系统感染需要使用特殊使用类抗菌药物，须经呼吸内科授权专家会诊同意，并由本科室具有高级专业技术职务医师开具处方后方可使用4.其他感染需要使用特殊使用类抗菌药物，须经感染科授权专家会诊同意，并由本科室具有高级专业技术职务医师开具处方后方可使用十一、特殊使用类抗菌药物的管理对特殊使用类抗菌药物的管理新规定十一、特殊使用类抗菌药物的管手术预防用抗菌药物整改要求1.Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物,确需使用时,需在病历中做详细说明2.抗菌药物选择按照卫生部〔2009〕38号的规定，结合我院现有品种，明确规定：手术预防用抗菌药物常规品种为头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛，颅脑、消化系统等手术可选用头孢曲松，有厌氧菌感染可能时可联用甲硝唑3.给药方法为术前0.5-2小时内，手术时间超过3小时或失血量大于1500ml,术中可给予第二剂;Ⅰ类切口和Ⅱ切口手术总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时，需在病历中做相应说明

十一、特殊使用类抗菌药物的管理手术预防用抗菌药物整改要求十一、特殊使用类抗菌药物的管理重庆医科大学附属第一医院手术预防用抗菌药物表1重庆医科大学附属第一医院手术预防用抗菌药物表1重庆医科大学附属第一医院手术预防用抗菌药物表2重庆医科大学附属第一医院手术预防用抗菌药物表2十二、提高微生物检验标本送检率（一）凡治疗用药前均须采集标本（痰液、尿液、血液、伤口分泌物以及其他体液或组织等）送检（二）

使用非限制级抗菌药物的微生物检验标本送检率须>30%

限制级抗菌药物的微生物检验标本送检率须>50%

特殊级抗菌药物或联合使用抗菌药物的微生物检验标本

送检率须>80%十二、提高微生物检验标本送检率（一）凡治疗用药前均须采集标十三、加大督查力度（一）

药学部：

抗菌药物使用率及抗菌药物强度数据汇总、

抗菌药物使用合理性评价（包括门诊处方点评、已出院患者医嘱点评）

每月10日前将上月结果上报医务处（二）院感科：

全院细菌感染率的调查、统计，结合检验科细菌培养与药敏实验结果进行分析并提出预警方案

每月10日前将上月结果上报医务处

十三、加大督查力度（一）药学部：（三）检验科：全院临床科室微生物标本送检率、细菌培养与药敏实验结果的统计、分析

每月10日前将上月结果上报医务处与院感科

（四）医务处：

收集各部门统计分析资料，组织临床专家或合理用药管理委员会专家分析，召开合理用药听证会，提出处罚或奖励意见交院长办公会，督促临床科室整改十三、加大督查力度（三）检验科：十三、加大督查力度十四、奖罚办法（一）各临床科室第一责任人为科主任（二）对于抗菌药物合理应用管理成绩突出科室，将予以表彰（三）门诊或住院抗菌药物使用率超过规定的

扣罚科主任0.1-1.0系数奖金

扣罚处方医师或医嘱医师奖金（四）抗菌药物强度超过规定的

扣罚科主任0.1-1.0系数奖金

扣科室医生奖金十四、奖罚办法（五）介入诊断预防使用抗菌药物：

扣罚科主任0.5-1.0系数奖金

扣科室医生奖金（六）I类切口手术预防使用抗菌药物或介入治疗抗菌药物

使用率超过30%：

扣科主任0.5-1.0系数奖金

扣医嘱医师奖金十四、奖罚办法（五）介入诊断预防使用抗菌药物：十四、奖罚办法（七）微生物标本送检率小于30%：

扣罚科主任0.1-0.5系数奖金

扣科室医生奖金（八）对于违规科室主任与其他责任人：

同时予以通报批评、取消评优资格、影响职称晋升等处罚，并记入医师档案（九）对于不达标科室取消其评优资格

十四、奖罚办法（七）微生物标本送检率小于30%：十四、奖罚办法十五、建立监测网作为卫生部抗菌药物监测网成员单位，每月抽查手术和非手术病历各30份，并及时上报（2008年获卫生部抗菌药物临床应用监测工作优秀奖）牵头建立重庆市抗菌药物监测网，负责二级以上医院抗菌药物应用监测工作启动监测分网工作，举办抗菌药物应用及新进展培训班十五、建立监测网作为卫生部抗菌药物监测网成员单位，每月抽查手

2011年11月底，全院医师大会，进一步强调抗菌药物的合理应用十六、进一步强调落实整改措施2011年11月底，全院医师大会，进一步强调抗菌药物院领导再次动员、部署，明确整改目标：

2011年12月底前全院达到各项控制指标再次明确各临床科室主任为所在科室第一责任人要求临床科室每日统计、分析并上报其抗菌药物使用率、抗压强度、微生物标本送检率十六、进一步落实整改措施院领导再次动员、部署，明确整改目标：十六、进一步落实整改措施

科室现场讲解、培训：分管医疗院长率队、医务处组织5个管理小组全院所有临床科室组织所有医生、护士长等抗菌药物合理应用管理规定、控制指标如何正确选择、合理使用、及时观察以及总结分析等十六、进一步落实整改措施 科室现场讲解、培训：分管医疗院长率队、医务处组织5个管理小临床药师实施24小时值班

便于临床医师用药咨询指导临床医师合理选择抗菌药物药物不良反应或与药物应用有关的纠纷的及时调查与分析十六、进一步落实整改措施临床药师实施24小时值班十六、进一步落实整改措施及时召开合理用药听证会对督查发现的违规病例进行合理性评价组织医院合理用药管理委员会召开合理用药听证会批评教育：（至2012年上半年）30例医嘱医师、主管医师及科室主任等60余人每月进行处方点评、每季度医嘱点评

（至2011年年底）

教育94人次，处罚53人次十六、进一步落实整改措施及时召开合理用药听证会十六、进一步落实整改措施及时督查全院整改情况医务处组织药学部、院感科、感染科、检验科及病案科等专家定期下科室宣讲、当面指导并检查住院患者、I类切口手术与介入诊断病例抗菌药物使用率、使用强度、微生物标本送检率十六、进一步落实整改措施及时督查全院整改情况十六、进一步落实整改措施再次邀请市卫生局专家、卫生部专家来院督查整改效果，接受指导、请专家对管理人员、感染科与肺科等医师进行抗菌药物临床合理应用的重点培训

十六、进一步落实整改措施再次邀请市卫生局专家、卫生部专家来院督查整改效果，接受指导、四、整改成效四、整改成效（一）提高了思想认识抗菌药物合理应用的重要性与紧迫性（二）优化了诊疗行为全院医师进一步理解抗菌药物临床合理应用的知识、卫生部管理要求做到合理诊疗、正确选择应用抗菌药物取得的初步成效（一）提高了思想认识取得的初步成效（三）日臻完善管理组织、制度与措施，多部门齐抓共管医务处牵头，药学部、院感科、检验科、病案科、感染科以及网络中心等通力合作、严格管理（四）以病人为中心，医院全员行动，合理应用抗菌药物临床科室签订责任状39份，医师签订承诺书700余份经过培训与考核，强化了抗菌药物使用权限与合理使用标准（五）规范了抗菌药物品种品规，源头控制合理用药品种减少到50个，品规减少到76个（六）坚持处方点评、合理用药听证会，达到处罚典型、全面教育目的取得的初步成效（三）日臻完善管理组织、制度与措施，多部门齐抓共管取得的初步截止2011年12月25日门诊患者抗菌药物使用率下降到17.2%住院患者抗菌药物使用率下降到42.2%

住院患者抗菌药物使用强度下降到37DDD全院清洁手术抗菌药物预防使用比例分别下降到30%以下，使用合理率均达标单纯冠脉造影无抗菌药物使用病例住院患者微生物标本送检率达到到44%取得的初步成效截止2011年12月25日取得的初步成效五、坚持整改建立长效机制五、坚持整改建立长效机制一、进一步规范，建立长效机制（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制

（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查

对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：

抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额使用量和使用金额分别排名前10位的抗菌药物品种住院患者抗菌药物使用率、使用强度I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度门诊抗菌药物处方比例急诊抗菌药物处方比例一、进一步规范，建立长效机制（一）明确抗菌药物临床应用管理责（三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系

（四）严格落实抗菌药物分级管理制度

（五）建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理

一、进一步规范，建立长效机制（三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系一、进一步规范，住院患者抗菌药物使用率不超过60%门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%抗菌药