儿童夜遗尿的诊治进展-课件

儿童夜遗尿的诊治进展1ppt课件儿童夜遗尿的诊治进展1ppt课件定义

遗尿俗称“尿床”，是一种不随意的排尿，临床上系指睡眠时不自觉地排尿于床上。2ppt课件定义遗尿俗称“尿床”，是一种不

分类原发性遗尿症尿床从出生开始，其中不尿床的时间不超过6个月。继发性遗尿症有过大于6个月的无尿床后，出现尿床。

3ppt课件分类原发性遗尿症3ppt课件分类夜间遗尿症日间遗尿症混合性遗尿症单纯性遗尿症复杂性遗尿症4ppt课件分类夜间遗尿症单纯性遗尿症4ppt课件病因/发病机制高睡眠唤醒域夜间膀胱容量减少

夜间多尿

遗传

尽管夜间膀胱充盈或逼尿肌收缩仍不能醒来

inabilitytowakeupfromsleepdespitenocturnalbladder(over)fillingand/ornocturnaldetrusorcontractions5ppt课件病因/发病机制夜间膀胱容量减少夜间多尿遗传6ppt课件6ppt课件发病机制遗传因素过深的睡眠夜间尿量增加和ADH的分泌减少夜间膀胱容量减少、夜间逼尿肌收缩行为心理因素？？7ppt课件发病机制7ppt课件睡眠期间膀胱重吸收尿液中的水分

ItsimplicationforthepathogenesisofenuresisInternationalJournalofUrology(2016)23,182-187Periodicalmeasurementofurinevolumeinthebladderduringsleep:TemporaryvolumereductionsuggestiveofabsorptionHirokiWatanabeandYujiAzumaWatanabeMemorialChoumeiResearchLaboratory,Japan目的：明确睡眠时膀胱内尿量的变化方法：24名不同年龄的志愿者实时3D超声或自动容量记录仪

检测睡眠期间膀胱储尿量（urinarybladdercapacity）夜遗尿与膀胱8ppt课件睡眠期间膀胱重吸收尿液中的水分

ItsimplicatioGradualelevationpatternSteep-flatpattern在睡眠中，相当一部分尿液被膀胱重吸收，而不是排出，从而保证了优质的睡眠

。首次提出人类膀胱重吸收尿液中的水分可能是一种正常的生理功能。该生理功能的异常可能与夜遗尿的发生有关。两种膀胱储尿曲线图9ppt课件GradualelevationpatternSteep夜遗尿与肾脏肾脏生理节律紊乱Vasopressintheory,increasedfreewaterclearance,NPNon-vasopressintheory,increasedsoluteexcretingovernight肾脏处理溶质的节律紊乱夜间ATII下降

，PGE2（拮抗ATII）升高肾小球滤过昼夜节律紊乱重要文献分享ThepathophysiologyofMNEwithspecialemphasisonthecircadianrhythmofrenalphysilogy,2016Practicalconsensusguidelinesforthemanagementofenuresis,201210ppt课件夜遗尿与肾脏肾脏生理节律紊乱重要文献分享10ppt课件DosscheL,etal.JUrol.2016尽管单症状性夜遗尿很大程度上可以用夜间抗利尿激素分泌减少这一假说来解释，肾脏的昼夜节律也起着一定作用对2005年7月-2009年6月的1687份医院资料进行筛选，共入选139例年龄≥5岁的夜遗尿儿童（两周内尿床≥8夜研究肾小球滤过的昼夜节律异常及肾小管溶质清除的变化情况11ppt课件DosscheL,etal.JUrol.2016尽DosscheL,etal.JUrol.2016;195(1):162-7.尿肌酐浓度昼夜节律夜遗尿儿童肾小球滤过昼夜节律无显著变化正常夜间排尿儿童(夜间尿量<预期膀胱容量100%)肾小球滤过昼夜节律变化显著(P<0.001)，而夜间多尿患儿(夜间尿量>预期膀胱容量130%)肾小球滤过昼夜节律无明显变化（P<0.767）12ppt课件DosscheL,etal.JUrol.2016;夜遗尿患儿夜间钠排泄高于正常儿童DosscheL,etal.JUrol.2016;195(1):162-7.与正常夜间排尿儿童(夜间尿量<预期膀胱容量100%)相比，夜间多尿患儿(夜间尿量>预期膀胱容量130%)夜间钠排泄明显增加尿钠/肌酐排泄昼夜节律13ppt课件夜遗尿患儿夜间钠排泄高于正常儿童DosscheL,etaDosscheL,etal.JUrol.2016与非夜遗尿儿童相比，夜遗尿儿童肾小球滤过、钠和渗透排泄、利尿率昼夜节律差异程度小利尿率、渗透负荷等昼夜节律变化致病机制尚不明确，夜遗尿儿童肾小球滤过昼夜节律异常的原因仍需进一步研究14ppt课件DosscheL,etal.JUrol.2016与Disturbedsleep膀胱膨胀夜间多尿遗尿逼尿肌过度活跃气道受阻觉醒困难睡的“沉”行为问题Itisunclearwhetherenuresisiscausedby,orcauses,poorsleep遗尿患儿很难被在睡眠中唤醒；遗尿患儿的睡眠质量不佳；遗尿患儿梦游发生率更高；合并呼吸暂停或严重打鼾的遗尿患儿，当气道梗阻解除后不再尿床。2016,Desmopressin(melt)therapyinchildrenwithMNEandNPresultsinimprovedneuropsychologicalfunctionandsleep夜遗尿与睡眠15ppt课件Disturbed膀胱膨胀夜间多尿遗尿逼尿肌气道受阻觉醒困难夜遗尿的基因研究是未知有基因在夜遗尿中重要么？-家族史阳性者比例高哪些基因与夜遗尿有关？-1995,NatureGenet10:354-356,FirstlinkagestudyinNE-4p,8p,12p,13p,33p最近有发现哪些相关的新基因？-Genediscoveryina4generationfamilywithNE-USP6,ANAPC1,COL4A3,BCL6Bgenes16ppt课件夜遗尿的基因研究是未知有基因在夜遗尿中重要么？-家族史阳17减少夜间尿量提高膀胱容量去氨加压素限制液体摄入白天使用利尿剂三环类抗抑郁药（丙咪嗪）报警器治疗膀胱功能训练增加液体摄入抗胆碱能药物三环类抗抑郁药(丙咪嗪)夜遗尿治疗夜间抗利尿激素分泌不足导致的夜间尿量增多和膀胱功能性容量减小是促发夜遗尿的重要病因17ppt课件17减少夜间尿量提高膀胱容量去氨加压素报警器治疗夜遗尿治疗夜18国际尿控协会对夜遗尿的治疗推荐P.Abrams.NeurourolUrodyn.2010;29(1):213-4018ppt课件18国际尿控协会对夜遗尿的治疗推荐P.Abrams.Neur1983年在欧洲批准应用于夜遗尿1987年弥凝片剂全球上市2004年弥凝口崩片上市,中国尚等待注册去氨加压素——弥凝全球第一个口服肽类药物19ppt课件1983年在欧洲批准应用于夜遗尿去氨加压素——弥凝19ppt指南推荐

去氨加压素作为夜遗尿的一线治疗首选药物VandeWalleJ.EurJPediatr.2012Jun;171(6):971-83去氨加压素疗法随访1-2次/月（必要时调整剂量）无改善改善临床再评价继续去氨加压素治疗并定期再评价3个月无尿床停止治疗（可逐渐停药）如病情复发，建议患儿家庭联系并恢复治疗6-8周后未获得满意改善报警器+去氨加压素联合治疗或转诊至专家处20ppt课件指南推荐

去氨加压素作为夜遗尿的一线治疗首选药物Vande大规模，多中心Ⅳ期临床研究

去氨加压素治疗儿童PNE的疗效和安全性LottmannH.IntJClinPract.2009Jan;63(1):35-45.筛选期:2w+2d(无治疗)预试期:2w,0.2mg去氨加压素2次预试2w,0.4mg治疗期:3个月,0.2/0.4mg(加拿大:0.4/0.6mg；德国:6周)洗脱期:2w二期治疗:3个月,0.2/0.4mg(加拿大:0.4/0.6mg；德国:6周)随访:1-6月研究设计：随访:1-6月加拿大:夜遗尿＞1d无夜尿夜尿研究对象：744名5岁以上PNE儿童21ppt课件大规模，多中心Ⅳ期临床研究

去氨加压素治疗儿童PNE的疗效和去氨加压素有效治疗夜遗尿LottmannH.IntJClinPract.2009Jan;63(1):35-45.治疗结果的有效性22ppt课件去氨加压素有效治疗夜遗尿LottmannH.IntJC去氨加压素安全性高LottmannH.IntJClinPract.2009Jan;63(1):35-45.同一试验研究结果：5%的患者的副作用可能与研究药物相关23ppt课件去氨加压素安全性高LottmannH.IntJClin去氨加压素长期治疗有效率保持74%24WolfishNM.ScandJUrolNephrol.2003;37(1):22-7FR（完全有效）：观察期夜遗尿减少90%以上PR（部分有效）：夜遗尿减少50%以上L50R：减少少于50%有效率：FR+PR24ppt课件去氨加压素长期治疗有效率保持74%24WolfishNM.Juul,K.V.,etal.EurJPediatr,2013.Denmark，Belgium去氨加压素口崩片剂型能提高单一症状夜遗尿的治疗效果和依从性25ppt课件Juul,K.V.,etal.EurJPediaJuul,K.V.,etal.EurJPediatr,2013.Denmark，Belgium去氨加压素口崩片剂型能提高单一症状夜遗尿的治疗效果和依从性26ppt课件Juul,K.V.,etal.EurJPediaJuul,K.V.,etal.EurJPediatr,2013.Denmark，Belgium去氨加压素口崩片剂型能提高单一症状夜遗尿的治疗效果和依从性27ppt课件Juul,K.V.,etal.EurJPedia晨起给予呋塞米有利于治疗去氨加压素抵抗性夜间多尿A.DeGuchtenaere,etal,TheJournalofUrology

,2007,Belgium-肾小管钠调节生理节律的异常；DDAVP治疗抵抗者可能伴有夜间钠排出增多-呋塞米0.5mg/kg晨起口服治疗DDAVP治疗抵抗者-日间尿量增加，尿渗透压和尿钠排出增多；夜间尿量减少28ppt课件晨起给予呋塞米有利于治疗去氨加压素抵抗性夜间多尿A.DeG晨起给予呋塞米有利于治疗去氨加压素抵抗性夜间多尿A.DeGuchtenaere,etal,TheJournalofUrology

,2007,Belgium晨起给予呋塞米有助于去氨加压素发挥抗利尿激素作用夜遗尿发生次数明显减少（9/12，少于1次/月）29ppt课件晨起给予呋塞米有利于治疗去氨加压素抵抗性夜间多尿A.DeGMehmetIlkerGokce,etalTheJournalofUrology2014Turkey逐步撤减去氨加压素能否改善单一症状夜遗尿患儿停药后复发？组1：半量有效剂量，2周作为撤减阶段组2：有效剂量隔日口服，2周作为撤减阶段组3：疗程结束直接停药组4：安慰剂口服2周作为撤减阶段组1、2在停药4周和12周时复发率低30ppt课件MehmetIlkerGokce,etalThe去氨加压素治疗流程第二份排尿日记若表明服药后夜间尿量并没有减少，可增加去氨加压素的剂量疗效判断：-完全应答：尿床夜数减少≥90%-部分应答：尿床夜数减少50%~90%-无应答：尿床夜数减少<50%中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识31ppt课件去氨加压素治疗流程第二份排尿日记若表明服药后夜间尿量并没有减遗尿报警器的治疗推荐正确的训练指导是成功的关键，复发率较低该治疗需要一定时间才能达到明显效果，患者应每晚穿戴；治疗应持续2～3个月或至患儿连续14晚不尿床（无论先达到哪个标准）32ppt课件遗尿报警器的治疗推荐正确的训练指导是成功的关键，复发率较低3遗尿报警器治疗流程中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识33ppt课件遗尿报警器治疗流程中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识33比较去氨加压素口崩片和报警器在单一症状夜遗尿中的长期疗效评价-----随机前瞻性研究Onol,F,etal

JUrol,2015Turkey

报警器治疗依从性较低4例（5%）vs20例（30%）随访12月长期疗效77.8%vs75%success*success(morethan90%reductioninwetnights/month）34ppt课件比较去氨加压素口崩片和报警器在单一症状夜遗尿中的长期疗效评价限水组睡前饮水组（4-5ml/kg）

RussianFederation35ppt课件限水组睡前饮水组（4-5ml/kg）RussianFe每周遗尿平均次数每周自发性觉醒平均次数每周干床平均次数结果停止报警器后两周仍持续缓解：限水组34例(24%)睡前饮水组59例(39%)结论睡前一次性饮水能提高报警器治疗原发性单一症状夜遗尿有效性A组：限水组B组：睡前饮水组36ppt课件每周遗尿平均次数每周自发性觉醒平均次数每周干床平均次数结37减少夜间尿量提高膀胱容量去氨加压素限制液体摄入白天使用利尿剂三环类抗抑郁药（丙咪嗪）报警器治疗膀胱功能训练增加液体摄入抗胆碱能药物三环类抗抑郁药(丙咪嗪)夜遗尿治疗夜间抗利尿激素分泌不足导致的夜间尿量增多和膀胱功能性容量减小是促发夜遗尿的重要病因37ppt课件37减少夜间尿量提高膀胱容量去氨加压素报警器治疗夜遗尿治疗夜抗胆碱能药物治疗夜遗尿的机制38抗胆碱能药物减少尿液排出NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence:Guidance.NocturnalEnuresis.2010减少收缩增加容量膀胱38ppt课件抗胆碱能药物治疗夜遗尿的机制38抗胆碱能药物减Nationa双盲研究：

奥昔布宁VS.安慰剂治疗PNE无显著差异30例6-14岁PNE儿童夜间给予10mg奥昔布宁，连续治疗28天，治疗前或后接受4周安慰剂治疗作为对照0-20-101020LoveringJS.Pediatrics.1988Jul;82(1):104-639ppt课件双盲研究：

奥昔布宁VS.安慰剂治疗PNE无显著差异30例去氨加压素联合奥昔布宁治疗单一症状夜遗尿--随机双盲对照试验Montaldo

P,etal.BJUInt,2012,Italy•DDAVP120μgVS240μg有效率无差异•DDAVP抵抗者联合使用DDAVP+奥昔布宁完全缓解和部分缓解率更高(45%vs17%,P<0.01)•膀胱容量小的患儿对于联合治疗反应更佳Non-responsewasdefinedasa0–49%decrease

andpartialresponseasa50–89%decreaseinthenumberofwetnightsperweek40ppt课件去氨加压素联合奥昔布宁治疗单一症状夜遗尿--随机双盲对照试验奥昔布宁可作为二线治疗药物奥昔布宁可作为二线治疗药物，当患者对一线治疗药物无效时可作为联合治疗药物虽然奥昔布宁对MNE无显著疗效，但是有研究显示其对非单一症状夜遗尿有效41ppt课件奥昔布宁可作为二线治疗药物奥昔布宁可作为二线治疗药物，当患者MNE:DDAVPvsDDAVP+抗胆碱能药物（propiverine）多中心回顾性分析42ppt课件MNE:DDAVPvsDDAVP+抗胆碱能药物（pro尽量延长两次排尿的间隔时间使膀胱扩张训练患