舌三针联合康复训练治疗脑梗死后假性延髓麻痹所致构音障碍的疗效观察

舌三针联合康复训练治疗脑梗死后假性延髓麻痹所致构音障碍的疗效观察

脑梗死是由各种原因引起的脑血管堵塞引起的临床综合征。轻度患者仅表现为头晕和头痛等局部病变，严重患者表现为四肢瘫痪、语言不利等，并直接导致死亡。假性延髓麻痹是脑梗死最常见并发症之一,因双侧大脑皮质上运动神经元或皮质延髓束损耗所致,形成支配言语肌如口唇、下颌、软腭、吞咽肌等肌张力增高,腱反射亢进,表现为语音拖长、不自然中断、音调音量急剧变化、鼻音过重等,临床上表现为吞咽困难、饮水呛咳、痰瘀增多、强哭强笑等,即构音障碍,占脑卒中并发症的30%～40%11.1回顾性治疗方式选取2016年12月至2019年1月海南省人民医院收治的脑梗死后假性延髓麻痹所致构音障碍患者78例进行回顾性分析,按照治疗方法不同分为对照组和观察组,每组39例。2组患者年龄、症状评分、性别、脑梗死病程、构音障碍病程、发病次数、健康调查简表量表(SF-36量表)比较差异无统计学意义(1.2诊断标准西医诊断标准参考《实用内科学》1.3整合资源,疗效评价1)年龄40～70岁,性别不限;2)符合以上中医、西医诊断标准,临床症状典型;3)资料完整,有良好依从性,能积极配合治疗,签署知情同意书;4)Frenchay构音功能评分≤3级;5)血压平稳,稳定在90/60～160/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)之间,可接受针灸治疗。1.4合并心血管疾病1)病变位于脑干延髓者;2)其他原因引起构音障碍者;3)合并心血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病者,或恶性肿瘤、传染病者;4)血压>160/100mmHg者,或血压波动大。1.5退出和删除基准1)治疗过程中病情恶化,不能继续治疗者;2)发生严重不良事件或并发症,自动退出者;3)不能遵医嘱进行治疗者。1.6舌三针针刺治疗2组患者均予内科基础治疗,包括抗血小板聚集、控制血压、血糖,调整血脂水平,降低颅内压,改善脑循环,缓解脑水肿,使用保护脑神经药物。对照组言语康复训练,包括松弛训练,呼吸训练,下、颌、舌唇训练,音调训练,减慢言语速度训练。由言语治疗师一对一进行。观察组在以上治疗基础上加用舌三针针刺治疗。针具选择0.35mm×40mm不锈钢毫针,选取穴位有舌三针(上廉泉穴及其左右各旁开1寸)、哑门、百会、神庭、水沟、风池、翳风、金津、玉液、咽后壁。患者取坐位或侧卧位,舌三针为向舌根方向呈45°～60°刺入0.8～1寸,哑门由下颌方向刺入0.5～1寸,百会、神庭平刺0.5寸,水沟向上斜刺0.3～0.5寸,风池、翳风向前正中前喉结处透刺0.5～1寸,金津、玉液点刺放血,以微微出血为宜,点刺2～3下。咽后壁直刺0.3～0.5寸,得气后留针30min,行针1次/10min,1次/d,每周治疗6d,连续治疗6周。1.7病例对照分析1)观察2组治疗前、治疗完成后Frenchay构音评分变化并比较,包括反射、呼吸、唇、颌、软腭、喉、舌、言语等8项,每个项目内有独立各小点,对每项依据障碍程度分为Ⅰ-Ⅴ级,Ⅰ为正常,Ⅴ为严重障碍,每项分别计为0～4分,分数越高则病情越轻1.8统计方法采用SPSS22.0统计软件进行数据分析,计量数据以均数±标准差22.12french构音评分的比较2组患者治疗前各指标比较差异无统计学意义(2.22各组患者的血样2组患者治疗完成后在血脂指标TC、TG、LDL-C上和治疗前比较均显著下降,而HDL-C则显著上升(2.32组患者的血流变学指标的比较2组患者治疗前各指标比较差异无统计学意义(2.42各组语言生产力的比较对照组治疗前、完成治疗后各指标比较差异无统计学意义(2.52各组患者的综合临床效果观察组治愈率38.46%、总有效率89.74%,显著高于对照组治愈率23.08%、总有效率79.49%(3“舌三针”联合康复与“神”中医将脑梗死后假性延髓麻痹所致构音障碍归属为“喑扉”“中风”疾病中,其病因不外乎因风、火、痰、瘀阻滞经络、脏腑,造成舌体偏废。该疾病发病部位在脑,脑为髓之海,脑为元神之府,主生命活动、感觉运动,舌为五脏外窍、位于头面,和脑相通。哑门为督脉和阳维脉交会穴,主治中风、舌强不语、暴喑等;百会为督脉和足太阳膀胱经交会穴,该穴治“半身不遂、失音不语”,具有升阳益气、开窍宁神从现代解剖学上分析,哑门在硬脊膜附近,位于高位颈髓边,和延髓、脊髓相邻,延髓内有脑神经核、薄束核,以及红核、黑质。针刺能扩张椎-基底动脉,增强脑组织血氧供应量,提高脑能量代谢和利用率,增强脑细胞活性、促进神经功能恢复,改善中枢神经语言、运动功能最长持续发声是让患者深吸气后以舒适音调和音量持续发元音,发音时间尽量加长,能评估是否有足够呼吸支持发声,也能体现声带功能脑梗死发病和血液黏附度紧密相关,血脂水平高是造成脑梗死的危险因素,而针刺后能显著降低TC、TG、LDL-C、HDL-C,且在全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞压积上也显著下降,这和针刺后能促进脑微循环,改善机体组织缺氧症状有关,这正符合中医近治原则。综上所述,舌三针联合康复训练治疗构音障碍高效、安全,无不良反应,治疗费用低,患者承受痛苦少,易被广大患者接受,