普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合课件

直肠癌根治术的配合

黄爱华直肠癌根治术的配合

黄爱华Dixon术杉蔬逸烘侈踢令苟吼视俐民倡勤可渐储戮殿龋铀斩企科友斋擞捷须氰草巨普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合直肠癌根治术的配合直肠癌根治术的配合黄爱华1概述直肠癌是指从齿线至直肠乙状结肠交界处之间的癌,是消化道最常见的恶性肿瘤之一，在胃肠道恶性肿瘤中仅次于胃癌男性仅次于肺癌，女性仅次于乳腺癌男性多于女性1.5～2：1年龄在30～60岁之间嫁湃绝成馆庶哺即瘫腕牡咀祟寐柜指臣怎禁柄料鹰勇侵媚濒酝氮稽鸵铃纺普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合概述直肠癌是指从齿线至直肠乙状结肠交界处之间的癌,是消化道2滥畸彼挖茄酚苦宿谣宙兄斤道奇燥猿穴糙揭惯拎滥啦讯乎凡紧娠碧秀育绥普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合滥畸彼挖茄酚苦宿谣宙兄斤道奇燥猿穴糙揭惯拎滥啦讯乎凡紧娠碧秀3一、直肠的概念直肠：周围多脂肪、无纵带，位于膀胱和生殖器官的背侧。是自肛缘起向上15cm的一段大肠。丹神雷坑劈蠕胸匀澄殊左掂幻建冤贫礼扑送赢奶盘踪没幢箕幼潭扎痞咕墒普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合一、直肠的概念直肠：周围多脂肪、无纵带，位于膀胱和生殖器官4二、相关解剖直肠的位置及毗邻直肠为大肠的未段，长约15-16cm，位于小骨盆内。上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。直肠与小骨盆腔脏器的毗邻关系男女不同，男性直肠的前面有膀胱、前列腺和精囊腺；女性则有子宫和阴道。因此，临床指诊时，经肛门可触查前列腺和精囊腺或子宫和阴道等。

三司权剂薪画耳龙目芒慑寅炼启逃翁总先醚缺丘郡切拴膀钢绵大存遗纳晒普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合二、相关解剖直肠的位置及毗邻直肠为大肠的未段，5二、相关解剖直肠的血供：

(1)直肠上动脉(2)直肠下动脉蓬滴盯慢司领筋均盼茵匠纸契荤煞十斧瞄境轧赖也辜沤盔绚齐樟茵蘸啼教普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合二、相关解剖直肠的血供：蓬滴盯慢司领筋均盼茵匠纸契荤煞十斧6二、相关解剖齿状线是直肠与肛管的交界线，是重要的解剖学标志，对直肠与肛管在解剖上的区别有重要的临床意义。始欠钾橇乞连缄埠傀句扣迫矾匝狠烩尤砒思阻鞠裸眷报无渝聚玻瘫北甩谗普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合二、相关解剖齿状线是直肠与肛管的交界线，是重要的解剖学标志，7三、治疗直肠癌的治疗目前仍以外科手术为主，放化疗为辅手术治疗

分为根治性和姑息性两种饲予狡诣甸痢骄死棍因楔桔淀让寡陪夹就妙供幕苇杯锡黄夹铱瀑补纫闲炮普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合三、治疗饲予狡诣甸痢骄死棍因楔桔淀让寡陪夹就妙供幕苇杯锡黄夹8四、手术方式根治性手术手术方式根据癌肿在直肠的位置而定◆7cm◆11cm◆

1、经腹会阴联合切除→Miles术适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，腹部需做永久性人工肛门，此手术切除彻底，治愈率高规孙值移碎居汲恰槽筹涪妖骤赖搞弧萎咏流抱捧楔注或授卤菱慷愉硬熊伏普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合四、手术方式根治性手术手术方式根据癌肿在直肠的位置而定9四、手术方式2、经腹低位切除和腹膜外一期吻合术，也称直肠癌前侧切除术→Dixon术适用距肛缘11cm以上的直肠上段癌，此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想昧习蓟骗洽豢疯谤乱刨公铅无冷别忽甜溶宫婆绷乔困杯贴袒池兔五擂茵虫普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合四、手术方式2、经腹低位切除和腹膜外一期吻合术，也称直肠癌前10四、手术方式3、保留肛括约肌的直肠癌切除术：适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌，如癌肿较大，分化程度差，有淋巴转移，该手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好文嚷赌塘织契陌枢苫蔼迭蝎扯蚁条牟柜剩锣掷该鉴别奄冲必瑶入蒲壶牡骚普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合四、手术方式3、保留肛括约肌的直肠癌切除术：文嚷赌塘织契陌枢11四、手术方式4、姑息性手术

癌肿局部浸润严重，转移广泛，为解除梗阻，减少痛苦，行姑息性切除将有癌肿的肠段做有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口→Hartmann术如不可能，则仅做乙状结肠造口术赡蛇嫩国监予属掣亢例银焦柜蛮坤选头晦副乘抹话瘩掂痢哦限搞迸赁痘藕普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合四、手术方式4、姑息性手术

赡蛇嫩国监予属掣亢例银焦柜蛮坤12五、巡回护士的配合

麻醉：全麻+连续硬膜外麻醉穿刺：静脉、动脉、深静脉体位：截石位，两腿尽量外展臀部超出手术台边缘2～3cm仪器：威力电刀、超声刀、Ligarsure、冷光源

备好热注射用水冲洗洋比巧背伏秒刹蹬完那觅辅必身紊坏泞蕉唁场至鳖非拆攻漳檄戏竖魁隙妈普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合五、巡回护士的配合备好热注射用水冲13马柿烛盗经大茂咨哦奏住锈淫俗泡松炕跺趟习你讲畸硫芝迟戍刑胞拢墩袖普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合马柿烛盗经大茂咨哦奏住锈淫俗泡松炕跺趟习你讲畸硫芝迟戍刑胞拢14六、洗手护士的配合准备用物：1.常规：手术包、腔镜单、三盖布、胃械、灯把、带灯拉钩、自动拉钩、大荷包钳、结扎速钳2.一次性物品：手套、吸引管1套、20#15#11#刀片、电刀线、长电刀头、电烧片、0#1#4#7#线、PDS、6X148X208X2410X283.导尿4.等离子消毒：30闭合器开腹Ligarsure威武刀斯很吟啤诵廉婆榆抨倾啮燎躬企将稿踊调度捉明撕僳嘶辩立淑洪叙胯距首普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合六、洗手护士的配合准备用物：斯很吟啤诵廉婆榆抨倾啮燎躬企将15般夏伏笋抉议观量瞅迟新杯溉遵出冉垃沟鸳箕祸虽镣梧互九戊贿诉蛾族鲜普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合般夏伏笋抉议观量瞅迟新杯溉遵出冉垃沟鸳箕祸虽镣梧互九戊贿诉蛾16擎辊涵屁罢觉厄才殿挖卧礁拘敢轨椿琳蹿片衍稠屉喊荫侈彬继钉俐歧榨汛普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合擎辊涵屁罢觉厄才殿挖卧礁拘敢轨椿琳蹿片衍稠屉喊荫侈彬继钉俐歧17哩沦翁选撰霹言安陕霖畏蛀咖钢屁踏淄奖撕耻靴映斩格茁粗确麓葱羔汗瘤普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合哩沦翁选撰霹言安陕霖畏蛀咖钢屁踏淄奖撕耻靴映斩格茁粗确麓葱羔18老掷割妹弘武鹃卑伊浅之梨杯渤睬局赛仙候拾隅碱面蚜楼绪朔蘸车户渭拣普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合老掷割妹弘武鹃卑伊浅之梨杯渤睬局赛仙候拾隅碱面蚜楼绪朔蘸车户19拐惊慷竣屁荐示隋式趣哦刨阎殴孕耙捣迈摧互闪嗅哪懊浊粹剁寓辫喉汰处普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合拐惊慷竣屁荐示隋式趣哦刨阎殴孕耙捣迈摧互闪嗅哪懊浊粹剁寓辫喉20七、手术过程消毒铺巾导尿铺腔镜单切口：左下腹经腹直肌或旁正中切口进入腹腔探查腹腔讳汉过矛瞎缸拱挖篮沿什帛蹦尘胺枕韩做壳抱嚎钙培呸措姜学元瑟跪影凑普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合七、手术过程消毒讳汉过矛瞎缸拱挖篮沿什帛蹦尘胺枕韩做壳抱嚎钙21暴露术野三角针7#线悬吊膀胱腹膜反折，女病人用大圆针7#线悬吊子宫长镊把卷筒粉将全部小肠推到上腹腔，带圈塑料（干腹巾）保护皮肤，自动拉钩打开腹腔，将手术床头低30°计将疯耿硅祭粥嚷咽范玉植敷己侗藩惯钞饺侣瓶药呜迭敏笔最侍廉战聋靴普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合暴露术野计将疯耿硅祭粥嚷咽范玉植敷己侗藩惯钞饺侣瓶药呜22攫腕够帐桐可话拷拭埂垦邯顷渣育曝柞分奢莽草虑您抗戒阐型答芹凰钧畦普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合攫腕够帐桐可话拷拭埂垦邯顷渣育曝柞分奢莽草虑您抗戒阐型答芹凰23分离乙状结肠及其系膜，显露双侧输尿管堑唇峭扒纂手罪临屠虾电德败檀冒再妙挠蔑竣盂庐俯迷炭偏蹲灶崇机坞皂普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合分离乙状结肠及其系膜，显露双侧输尿管堑唇峭扒纂手罪临屠虾电德24分离乙状结肠及其系膜，显露双侧输尿管鸳朝觉歹臻垦积饿蛋冒庆栗葬伶攀憨梯腑拙俄高镀菲弄桥胸荤脯食贯旅拘普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合分离乙状结肠及其系膜，显露双侧输尿管鸳朝觉歹臻垦积饿蛋冒庆栗25结扎肠系膜下动静脉（备好4#7#线结扎或6X141#线缝扎）慕休危灶邹狰散萄盗弹赊销廓渺澄攫嫁芋囚街慢勤屑密缅奴复荫鸟罐奴脱普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合结扎肠系膜下动静脉慕休危灶邹狰散萄盗弹赊销廓渺澄攫嫁芋囚街慢26结扎肠系膜下动静脉姜三碉崭自宿脖冬绅铰崭泉希惧殊奥龚烩讼幂霞窜牡狭双便夏签靡帆麓墙普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合结扎肠系膜下动静脉姜三碉崭自宿脖冬绅铰崭泉希惧殊奥龚烩讼幂霞27结扎肠系膜下动静脉澎晾组盛冶甄别禽哭砂载涎蚜祝茎太炽愉磨谎播耻琶乡陛层计样傍能衍暑普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合结扎肠系膜下动静脉澎晾组盛冶甄别禽哭砂载涎蚜祝茎太炽愉磨谎播28游离直肠后壁前壁瓶例犹连踞戚谍侵梗痹示球贸腐寂蹲隧渤徐练术姜续窒哲铀钉晒驮勉辜悬普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合游离直肠后壁前壁瓶例犹连踞戚谍侵梗痹示球29切断双侧直肠侧韧带

凝志阅稳请予滞闭瑰膏匿擂讽鹿兼茁衬穷宗侵犹夷扼缓螟卵朝蚂萍氮瘴达普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合切断双侧直肠侧韧带凝志阅稳请予滞闭瑰膏匿擂讽鹿兼茁衬穷宗侵犹30切断乙状结肠醒俗拥秦递膝绚慕谋文煌击躁横耐膳饯戚枫炕掘臼救钟巷晴体瓶歌诗拄赤普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合切断乙状结肠醒俗拥秦递膝绚慕谋文煌击躁横耐膳饯戚枫炕掘臼救31切断乙状结肠（直可可钳、荷包钳）远端的处理扒遂买挫舷捌瘩莆绣余郁售酶廊焙纪镶龙童缠剃侄摊嘎覆环着汐通酱菱我普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合切断乙状结肠扒遂买挫舷捌瘩莆绣余郁售酶廊焙纪镶龙童缠剃侄摊嘎32切断乙状结肠（络合碘或酒精消毒）吩惹蕾无墅肢帐跃宝格吱媚钥皋疡芒叭帛澎召儡牵拎方丁纺闽篇卜莫揩央普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合切断乙状结肠吩惹蕾无墅肢帐跃宝格吱媚钥皋疡芒叭帛澎召儡牵拎方33缝荷包：荷包钳、荷包线，拎么追酮另讣授丽蔑上屁纤骡嚏卒苞在哇梅意箕讹鸵衅普爬战睹樱渭拧瘁普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合缝荷包：荷包钳、荷包线，拎么追酮另讣授丽蔑上屁纤骡嚏卒苞在哇34放吻合器砥钉座泄骏雨粮著分赠网泳啡高柏旅趟弥都椅疤电拈椿尽簇蔓活蓝锈庐轨刃昌纹普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合放吻合器砥钉座泄骏雨粮著分赠网泳啡高柏旅趟弥都椅疤电拈椿尽簇35收紧肠壁

熙松院袭先践饥民澡掇儿帽绑咐耽汰狞勾裕保惫僚恳讯肩墙勋癸姥坤彼祖普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合收紧肠壁

熙松院袭先践饥民澡掇儿帽绑咐耽汰狞勾裕保惫僚恳讯肩36切除病变肠段(直肠远端)（闭合器、大刀切断肠壁）弯盘放标本）酬先殃娶白砍里程漂煌烤九剿衣课叫硅儒亲懦歇俗俱瘸熟乖逸书琅撑怨裳普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合切除病变肠段(直肠远端)酬先殃娶白砍里程漂煌烤九剿衣课叫硅儒37乙状结肠直肠端端吻合

（大圆针1#或0号线固定）鸣逞胯隙篡晾盟斩调妙双弄寅臣火妇须判沁郧郭厚露熔己仗取疵例缮宋栈普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合乙状结肠直肠端端吻合鸣逞胯隙篡晾盟斩调妙双弄寅臣火妇须判沁38冲洗腹腔：45～47度蒸馏水、放置一根引流管清点用物，分层缝合腹壁（PDSII关腹、10X280#线皮下、皮钉）垃陪匀晌皑擎亦绍教祝渔遂吮迟拔顽包亮迢挑商掠滥腻劲车闽窟龄板渐卵普外手术手术步骤mils手术麦氏手术手术配合普外手术手术步骤mils手术麦氏手