职业暴露的预防及处理课件

医务人员职业暴露及安全防护医务人员职业暴露及安全防护掌握内容：职业暴露的防护措施、暴露后的局部处理措施医疗废弃物的分类

熟悉内容：几种常见传染病的传播途径了解内容：职业暴露后的预防措施、乙肝大三阳及小三阳的表示方法知识要点CompanyLogo掌握内容：职业暴露的防护措施、暴露后的局部处理措施2

“Caringforourselvestocareforourpatients”

为了关爱病人，应关爱自己“Caringforourselvestocare3主要内容

1234几种常见传染病的传播途径职业暴露因素防护及处理措施医疗废弃物的分类及处理

血源性职业暴露因素针刺伤主要内容1234几种常见传染病的传播途径职业暴露因4血（体液）职业暴露概念：

医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况血（体液）职业暴露5血源性职业暴露因素针刺伤血源性职业暴露因素6针刺伤是血源性疾病主要传播途径针刺伤可传播20多种血源性传染病（医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致）CompanyLogoCompanyLogo7一、针刺伤的危害据WHO1999年的报告

在你和你同事中便会发生一次事故

便有一名医护工作者被污染针头刺伤

每年将有近有百万次针头扎伤事故每30秒一、针刺伤的危害据WHO1999年的报告在你和你同事中便8

常见血源性病原体梅毒常见血源性病原体梅毒9几种常见的传染病传播途径HBV(乙肝)乙肝两对半包括：乙肝表面抗原HBsAg乙肝表面抗体HBsAb乙肝e抗原HBeAg乙肝e抗体HBeAb乙肝核心抗体HbcAbCompanyLogo几种常见的传染病传播途径HBV(乙肝)CompanyLog10几种常见的传染病传播途径大三阳小三阳乙肝表面抗原（HBsAg）（+）（+）乙肝表面抗体（HBsAb）（—）（—）乙肝e抗原（HBeAg）（+）（—）乙肝e抗体（HBeAb）（—）（+）乙肝核心抗体（HbcAb）（+）（+）CompanyLogo几种常见的传染病传播途径大三阳小三阳乙肝表面抗原（H11几种常见的传染病传播途径

血液传播性接触传播

昆虫叮咬传播胎源性传播生活密切接触传医源性传播HBVCompanyLogo几种常见的传染病传播途径HBVCompanyLogo12

性接触传播

血液传播

母婴传播几种常见的传染病传播途径HIVCompanyLogo几种常见的传染病传播途径HIVCompanyLogo13几种常见的传染病传播途径

性接触传播：这是主要的传染途径 血液传播胎盘传播其他：接吻，哺乳;接触有传染性损害病人的日常用品梅毒CompanyLogo几种常见的传染病传播途径梅毒CompanyLogo14几种常见的传染病传播途径

血源性传播生活密切接触传播性传播母婴传播昆虫叮咬传播HCVCompanyLogo几种常见的传染病传播途径HCVCompanyLogo15二、针刺伤后感染的危险程度

血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%

国外研究证实：

HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍二、针刺伤后感染的危险程度血污染针头刺伤后，不同16三、针刺伤常见暴露原因

针刺暴露发生于：注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理外科手术缝合三、针刺伤常见暴露原因针刺暴露发生于：17

将血标本放入试管内双手盖上针帽

将血标本放入试管内双手盖上针帽

18

整理用物收拾手术污物在患者或其他人员突然移动时注射分离输液器时整理用物收拾手术污物在患者或其他人员分离输液器时19手术中传递剪刀及刀片缝合中手术中传递剪刀及刀片缝合中20职业暴露因素防护措施职业暴露因素21防护措施接触病人血液、体液时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手有可能接触溅出的血液、体液，必须带上口罩眼罩及穿防护衣手部皮肤破损，有可能接触病人血液、体液时必须戴双层手套。进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线CompanyLogo防护措施接触病人血液、体液时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后22防护措施禁止单手套上针头套禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

使用后的锐器应当直接放入利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置

规范医疗废物的管理，处理医疗废物时做好个人防护严格遵守各项操作规程CompanyLogo防护措施禁止单手套上针头套禁止用手直接接触使用后的针头、刀片23禁止双手重新盖帽

安全操作方法禁止将针头放置在床边、小车顶部使用后，应立即丢入尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处使用单手盖帽禁止用手移去注射器针头禁止双手重新盖帽安全操作方法禁止将针头放24安全操作方法使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递整个过程中应从容不迫洗手戴手套安全操作方法使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助在手25

职业暴露后的处理步骤

步骤1：局部紧急处理步骤2：报告与记录步骤3：暴露后预防步骤4：暴露后随访

职业暴露后的处理步骤

步骤1：局部紧急处理26处理步骤1

局部处理措施皮肤或粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜

如有伤口，在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压伤口冲洗后，用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净CompanyLogo处理步骤1局部处理措施CompanyLogo27处理步骤2报告与记录及时报告主管部门报告内容：事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其他体液）；处理方法及处理经过填写针刺伤报告表CompanyLogo处理步骤2报告与记录CompanyLogo28

处理步骤3

HBV暴露后预防暴露者疫苗接种暴露源HBsAg＋暴露源HBsAg—暴露源不明或不能检测未种

HBIG*＋疫苗接种疫苗接种疫苗或疫苗＋

HBIG*已种抗HBs＋不治疗不治疗不治疗抗HBs—

HBIG*

＋再接种再接种高危者按HBsAg＋

处理步骤3

HBV暴露后预防暴露者暴露源不明29HIV暴露后预防

开始给药时间及持续时间：

HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超过

24-36小时超过1-2周仍应给药：给药持续时间为28天HIV暴露后预防30效果虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险效果31HCV暴露后的预防：

HCV暴露后目前无推荐的PEP方案，暴露者应进行适当的咨询，检测和随访HCV暴露后的预防：

32梅毒暴露后的预防：

肌肉注射长效青霉素120万单位，每周1次，共2周。

梅毒暴露后的预防：

33

处理步骤4

暴露后随访

HBV：3月、6月后检测抗-HBsHCV暴露后4-6月内复查anti-HCV和ALTHIV暴露后4周，8周，3月，6月查抗HIV梅毒停药后1个月、3个月进行血清检测USR

处理步骤4

暴露后随访34医疗废弃物的处理医疗废弃物的处理35医疗废弃物的处理废弃物的分类感染性废弃物病理性废弃物损伤性废物药物废弃物

化学性废弃物CompanyLogo医疗废弃物的处理CompanyLogo36废弃物的分类感染性废物是指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。如被病人血液、体液、排泄物污染的物品，医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液，各种废弃的医学标本，废弃的血液、血清，使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械液视为感染性废物。CompanyLogo废弃物的分类CompanyLogo37废弃物的分类

病理性废物是指诊疗过程中产生的人体废物和医学实验动物尸体等；损伤性废物是指能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。如医用针头、缝合针，各类医用锐器（解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等），载玻片、玻璃试管、安瓿等；CompanyLogo废弃物的分类CompanyLogo38废弃物的分类药物性废物是指过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品，化学性废物是指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。如医学影像室、实验室废弃的化学试剂，废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂，废弃的汞血压计、汞温度计CompanyLogo废弃物的分类CompanyLogo39医疗废物收集要求医用、生活垃圾分开，禁止将医疗垃圾混入其他垃圾或生活垃圾中不慎被医疗废物刺伤、擦伤时，应及时进行相应的消毒处理措施在收集、运送和贮存过程中注意自身卫生安全防护，着好工作服，切勿用手直接接触医疗废物。CompanyLogo医疗废物收集要求CompanyLogo40

安全处置废弃物

减少对锐器的处理在诊疗区放置锐器处理装置不要携带锐器在工作区行走不要人工分捡锐器运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套处理液体废弃物必须戴防护眼镜

安全处置废弃物

减少对锐器的处理41安全处置废弃物用过的针头应立即丢入利器盒利器盒应放置到位，便于丢弃不要毁损、弯曲或双手套回针帽应使用单手回套法不要将针放入过满的利器盒相关工作完成后，再脱手套，摘掉手套后或接触体液后立即洗手安全处置废弃物用过的针头应立即丢入利器盒42

为避免此类事件发生，我们医护人员应