人工晶体植入术

。人工晶体植入术疾病简介人工晶状体是目前矫正无晶状体眼屈光的最有效的方法状体。可用于单眼，术后可快速恢复视力，易建立双眼单视和立体视觉。疾病简介人工晶状体分类自从英国著名眼科医生Ridley1949﹑可调整人工晶状体以及可以矫正散光的Toric人工晶状体分类1〕按人工晶状体在眼内的固定位置分类：可分为前房型人工晶状体和后房型人工晶状体。前房型人工晶状体因术后并发症多，现多植入后房人工晶状体。2〕按制作人工晶状体的材料分类A.聚甲基丙烯酰甲酯〔PMMA〕：聚甲基丙烯酰甲酯是最先用来制造人工晶状体的材料，为硬﹑质轻﹑透亮度好﹑不会被机体的生物氧化反响所降解，屈光指数为1.49。缺点是不耐高温高压消毒，目前多用环氧乙烷气体来消毒，柔韧性差PMMAPMMA制成晶状体光学局部，用聚丙烯制成支撑襻，称三片式。B．硅凝胶：是软性人工晶状体的主要材料，热稳定性好，可高压煮沸消毒，分子构造稳定，抗老化性好，生物相容性好，松软，弹性大，可经小切口植入。屈光指数为1.41～1.46。缺点是韧性差，受机械力作用可变性，且易产生静电效应，简洁吸附异物。度数的测算与选择C38%～55%，可高达60%，稳定性好，生物相容性好，耐高温，韧性大。人工晶状体可脱水植入，复水后恢复软性并且线性长度增加15%。因其富含渗水性，眼内代谢物可进入内部而粘附污染，影响透亮度。D．PMMA生物学特性，但又具有松软性。屈光指数1.51，人工晶状体较薄，折叠后的人工晶状体能松软而缓慢的开放。度数的测算与选择正视眼的标准度数：后房型需+19D。1。依据屈光度推算人工晶状体度数：估算公式为P=19+〔R×1.25〕，其中P为人工晶状体度数，R-2.0DP=19+后房型人工晶状体植入〔-2.0×1.25〕=16.5D16.5D。用此法计算比较简洁，但其屈光的参数。但对于那些没有条件进展测定着，仍有可取性。3〕生物测量计算人工晶状体度数：术前需要准确测量眼的光学参数，包括：角膜曲率和眼KASPKSPKP=A-2.5L-0.9K。P的人工晶状体度数，A〔随人工晶状体的类型不同而异〕，LK率。[1]后房型人工晶状体植入人工晶状体植入作了预备。1〕PMMA〔非折叠式〕人工晶状体植入：用植入镊夹住晶状体光学部的上方，在晶状体下襻晶状体调位钩插入襻与光学部连接处，将上襻旋转进囊袋内。2〕软式折叠式人工晶状体植入4mm，经巩膜或角膜隧道植入囊袋内。用植入镊取出折叠式状体光学部渐渐展平在囊袋内，上襻用植入镊或晶状体定位钩旋转入囊袋内。并发症与术后处理推注器植入法：使用一种特别装置，将人工晶状体安放在内，使其卷曲呈柱状，经巩膜隧道或经透亮角膜切口推送入囊袋内。用晶状体植入镊纵向夹住折叠式人工晶状体部的中叠夹，留意勿使襻被夹住。将装好晶状体的折叠夹安装在特制推注器上，留神旋转推送杆，切口平展复位，两端电凝闭合。[1]并发症与术后处理术中并发症2。后囊裂开：裂口较小时，后房型人工晶状体的植入仍无困难。但裂开口较大，应推断后囊膜行后房型人工晶状体缝线固定术。晶状体悬韧带断裂平放置，已避开裂开的区域，使未裂开的悬韧带支撑人工晶状体。术后并发症角膜水肿：防止角膜水肿的主要措施有，避开器械和人工晶状体接触角膜内皮；尽可胞无毒性。前房积血：预防的措施包括在角巩膜切开前适当的烧灼止血；避开在39作切口；作虹膜切除时，切除部位应尽量离开虹膜根部，稍近瞳孔，以避开虹膜大血管。一旦消灭前房积血，可用空气﹑液体或粘弹剂增加眼内压。虹膜睫状体炎：预防的方法有，避开损伤虹膜；用粘弹剂保护虹膜；彻底吸出皮质；术后6醇，术后亲热观看。瞳孔纤维蛋白渗出：引起视力下降，瞳孔阻滞及继发性青光眼。这种状况下应当进展醇激素即可。人工晶状体毒性综合征：随着人工晶状体质量的提高，与人工晶状体直接有关的毒性反响极为少见。眼内炎:早期诊断，分别致病菌，使用敏感的抗生素。对前房抽出液和经扁平部作玻璃体抽出液培育病原微生物并作药物敏感试验是重要的射抗生素多能把握感染。青光眼：使用粘弹剂太多，术后炎症，小梁网水肿，术后人工晶状体外表或晶状体襻反复摩擦虹膜后外表，可导致色素细胞脱失，引起青光眼。术后早期测量眼压。瞳孔变形：前囊膜残留，虹膜内卷，瞳孔后缘局部粘连导致，通常不影响视力。前囊膜和晶状体皮质残留310%～50%，而儿童则无一幸免，可行Nd:YAG后即作后囊切开。后囊切开术的主要并发症是眼内炎，应严格早无菌操作下进展。﹑玻璃体条索牵引黄斑部视类固醇药物。近来有报道小剂量乙酰唑胺治疗有效果。视网膜脱离。3。夹持，虹膜与晶状体囊膜发生粘连，需手术复位。脉络膜下爆发出血：少见，但后果严峻。发生时应马上关闭手术切口，同时用平衡盐溶液或粘弹剂注入前房上升压力，再依据状况就定是否放弃植入人工晶状体。前房型人工晶状体植入术术后散光前房型人工晶状体植入术型弹性开放袢前房型人工晶状体问世后[2]前房型人工晶状体植入的优缺点优点前房型人工晶状体大多数为平凸型晶状体，支撑稳定，很少发生震颤；适用于各种术式的白内障术后无晶状体眼的视力矫正；不需要完整的晶状体后囊膜，适用于囊内摘除术或囊外摘除术后囊裂开，而不能植入后房型人工晶状体的患者；能施行一期或二期手术；人工晶状体的固定不依靠于虹膜﹑瞳孔的完整；植入路径最短，植入技巧简洁把握，前房内可见人工晶状体的全部部位，便于取放和检查；可耐受瞳孔散大。缺点人工晶状体的大小规格要求严格，较难准确的推想其适宜的尺寸；简洁发生术中和术后前房积血；术后可因前房变浅而发生于角膜内皮的接触；支撑点持续刺激房角，易引起房角功能障碍而导致眼压上升；易发生虹膜与人工晶状体粘连，而发生瞳孔阻滞性青光眼；虹膜萎缩﹑瞳孔变形﹑瞳孔外翻的发生状况比植入后房型人工晶状体要多；据眼球节点较远，可存在确定的物象差。[2]适应症及禁忌症适应症前房深浅正常，房角无病变；晶状体后囊不完整或缺如时的一期或二期人工晶状体植入；术中后囊膜裂开，无条件植入后房型人工晶状体者；瞳孔广泛后粘连，无游离后房空间的无晶状体眼的二期植入；适合行人工晶状体更换术。4。禁忌症有不易做人工晶状体植入的全身或眼部疾病；浅前房﹑房角特别〔如房角关闭或有生血管〕﹑虹膜周边前粘连；1000/mm2；人工晶状体缝线固定术青光眼患者。[2]人工晶状体缝线固定术适应症无后囊膜的无晶状体眼，见于囊内摘除术后或脱位晶状体摘除术后；白内障囊外摘除术中后囊膜裂开，后囊膜不完整缺乏以支撑人工晶状体的无晶状体眼；[2]禁忌症前部增生性玻璃体病变者。糖尿病者不管有无眼部病变者。生血管性青光眼。各种缘由引起的大泡性角膜病变，内皮细胞密度低于1000个/mm2。有睫状体脱离，脉络膜脱离病史者。前节构造紊乱无法修复者。角膜中心浑浊需做穿通性角膜移植者及无囊膜无晶状体眼。有血液病的无晶状体眼。全无虹膜者。先天性无虹膜白内障，无晶状体眼，角膜变性者。玻璃体﹑视网膜病变需再次手术者。高血压病。屈光性有晶状体眼人工晶状体植入术13．12[2]屈光性有晶状体眼人工晶状体植入术(一)术前预备与留意事项手术适应症:(1)手术对象:由于屈光不正度数过高或角膜太薄而不适合承受LASIK﹑LASEKE和pi-LASIK治疗的患者。2023/mm21183mm。手术禁忌证：角膜养分不良或角膜内皮细胞计数少于2023/mm23mm。病理性近视。5。虹膜前粘连或后粘连。葡萄膜炎或糖尿病史。〔二〕优缺点优点在原有眼球光学系统中承受“加法”，使系统的光学质量提高；术后视力和视觉质量大局部比术前提高；术后屈光力稳定无回退；术后反响轻，恢复快；可逆，必要时可取出。缺点光晕﹑眩光；人工晶状体偏位；瞳孔变形；内眼手术的安全性，如出血﹑感染和一过性眼压上升；对眼内组织可能具有长期影响。〔三〕分类前房型有晶状体眼人工晶状体植入术：①目前常用硬性材料PMMA；②膜隧道切口或透亮白内障发生率低；⑤可能对房角﹑皮和虹膜有影响。虹膜固定的有晶状体眼人工晶状体植入术正。前房角固定的有晶状体眼人工晶状体植入术原有的屈光不正。后房型有晶状体眼人工晶状体植入术：①前常用软性材料；②透亮角膜切口，切口较小，可能对原有晶状体和虹膜有影响，而对房角和内皮无明显影响。〔睫状沟固定或漂移在晶状体前〔非睫状沟固定〕，用以矫正原有的屈光不正。〔四〕并发症前房型人工晶状体前面可能与角膜内皮接触，最终导致角膜失代偿；后房型人工晶状体后面可能接触晶状体，引起白内障；房角支撑的晶状体脚襻可能损伤前房角构造，引起继发性青光眼；晶状体光学局部引起瞳孔阻滞等。ICL6。简介ICL(ImplantableContactLens，有晶体眼人工晶体，又称可植入式接触镜)，ICL的植入位置是眼后房、虹膜与晶状体之间。ICL被认为是一种可弥补LASIK、PRK和其他切削手术进展屈矫正大范围的近视、远视和散光，而无需去除或破坏角膜组织、无须进展手术后缝合。同时它可以实现可预见的屈光矫正和卓越的视觉质量。尤其对高度近视治疗效果尤为明显。当今LASIK件不符合LASIKICL治疗高度近视有所突破。简介ICLLASIKPRK和其他切削手术进展屈光矫正的最技术，是目前国际上矫治近视最最安全的产品之一，目前在美国已被广泛使用。全球现植入ICL16、远视和散光，而无需去除或破坏角膜组织、手术后无需缝合显。ICL原理LASIKICL晶体植入术则具有LASIK手术无法比较的显著优势，ICL晶体植入术是高度、超高度近视患者成功摘镜的最正确选择。原理优势ICL眼内晶体是一种松软的人工晶体，它是现代眼科屈光矫治领域又一创科技成果，可安50微米左右，比头发的直径还薄，而术后视觉优于配戴框架眼镜、隐形眼镜及其它在角膜上实施的屈光矫正技术。优势1、手术简洁，安全快捷：手术切口小，当天手术，当天见效，术后可轻易取出晶体，不会转变眼球组织的构造和外形。2、矫治范围广，不损伤角膜：可用于矫正大范围的近视、远视和散光，而无需去除角膜或破坏角膜组织，无需进展手术缝合，视觉质量卓越。3ICL不再适合，可以随时取出或更换。也可以重配戴一般框架眼镜或隐形眼镜。7。4、术后护理便利：ICL5、无异物感，移定性好：ICL植入后，眼内不会感觉有异物感，植入体也不会与任何组织构造发生结合，固移定性佳。适应症6、设计科学、有用美观：ICL是植入在虹膜后边的后房内，承受独特的双面拱形设计固定境地。适应症1、年龄在20-50岁，有手术意愿，无内眼手术史及眼内色素膜、视网膜及青光眼等病变，矫视力良好。2200--2500200--10003、对于角膜厚度有限，准分子激光难以兼顾保存安全的角膜厚度和足够大的切削面积时，ICL禁忌症有不易做人工晶状体植入的全身或眼部疾病;浅前房﹑房角特别(如房角关闭或有生血管)﹑虹膜周边前粘连;1000/mm2;术后护理青光眼患者。术后护理1、手术后四周内，不行游泳，不要用力揉眼睛，除了医师