第六篇第四章特发性血小板减少性紫癜病人的护理教学课件 -高一 《内科护理》同步教学 （北京理工大学出版社）

第四章

特发性血小板减少性紫癜病人的护理¡

【病因与发病机制】¡

（一）感染¡ 细菌或病毒感染与ITP发病有密切关系。约80％的急性ITP病人，在发病前2周左右有上呼吸道感染史；慢性ITP病人常因感染而致病情加重；病毒感染后发生的ITP病人，血中可发现抗病毒抗体或免疫复合物。¡

（二）免疫因素¡

感染不能直接导致ITP发病。免疫因素的参与可能是ITP发病的重要原因。80％以上ITP病人血小板表面可检测到抗体，称为血小板相关抗体（PAIg），多为IgG。下一页

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特发性血小板减少性紫癜病人的护理上一页下一页返回¡（三）肝、脾的作用¡脾是ITP产生PAIg的主要场所。与PAIg结合的血小板其表面性状发生改变，在通过脾窦时易被滞留，进而被单核-吞噬细胞系统吞噬。肝在血小板的破坏中与脾有类似的作用。¡（四）遗传因素¡HLA-DRW9及HLA-DQW3阳性与ITP的事实表明，ITP的发生可能受基因调控。¡（五）其他因素¡ITP在女性多见，且多发于40岁以前，现已发现雌激素可能有抑制血小板生成和（或）增强单核-吞噬细胞系统对与抗体结合的血小板吞噬的作用。第四章

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【临床表现】¡

（一）急性型¡ 半数以上发生于儿童。80％以上在发病前1~2周有上呼吸道感染史，特别是病毒感染史。起病急骤，部分病人可有畏寒、寒战、发热。全身皮肤淤点、紫癜、淤斑，可有血疱及血肿形成。鼻出血、牙龈出血、口腔黏膜及舌出血常见。内脏出血时，可有呕血、黑粪、咯血、血尿、阴道出血等。颅内出血可致意识障碍、瘫痪及抽搐，是致死的主要原因。出血量过大或范围过于广泛者，可出现程度不等的贫血、血压降低甚至失血性休克。第四章

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（二）慢性型¡

主要见于40岁以下之青年女性。起病隐匿，一般无前驱症状，较难确定发病时间。多为皮肤、黏膜出血，鼻出血、牙龈出血及外伤后出血不止等。严重内脏出血较少见，但月经过多甚常见，在部分病人可为唯一临床症状。长期月经过多者，可出现失血性贫血。部分病程超过半年者，可有轻度脾大。第四章

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【实验室及其他检查】¡

（一）血小板¡

1.急性型血小板多在20×109/L以下，慢性型常在50×109/L左右。¡

2.血小板平均体积偏大，易见大型血小板。¡

3.出血时间延长，血块收缩不良。¡

4.血小板功能一般正常。第四章

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（二）骨髓象¡

1.急性型骨髓巨核细胞数量轻度增加或正常，慢性型骨髓巨核细胞显著增加。¡

2.巨核细胞发育成熟障碍，表现为巨核细胞体积变小，胞浆内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加。¡

3.有血小板形成的巨核细胞显著减少（＜30％）。¡

（三）PAIg及血小板相关补体（PAC3）¡

80％以上ITP病人PAIg及PAC3阳性，主要抗体成分为IgG，亦可为IgM。¡

（四）其他¡

90％以上病人血小板生存时间明显缩短。还可见出血时间延长，毛细血管脆性试验阳性，血块收缩不良等。第四章

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【治疗要点】¡

（一）糖皮质激素¡

为本病首选药物，适合急性型和慢性型发作期及复发病人。糖皮质激素具有降低血管通透性作用，可以抑制抗原抗体反应，抑制单核巨噬细胞系统，特别是脾脏的巨噬细胞对血小板的吞噬破坏。严重出血者可适当增加剂量。病情改善，血小板回升后，再经2~3周可逐渐减量。急性型4~8周为一疗程，大剂量疗法不宜超过2周；慢性型常需小剂量维持4~6个月。该药对复发病人仍然有效。第四章

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（二）脾脏切除¡

这是慢性型病人治疗的一种重要方法，脾切除的缓解率可达7

5%~

90%，但其中约30%~50%病例复发，故不作为首选方法。脾切除的适应证：①

经糖皮质激素治疗2~6个月无效；②对糖皮质激素疗效较差，或减少剂

量易复发；③对糖皮质激素有禁忌者；④放射性核素标记血小板输入体内后，脾区的放射指数较高者。一般认为脾切除后血小板数持续正常达半

年以上者为治愈。第四章

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（三）免疫抑制剂¡

对糖皮质激素疗效不佳并不愿切脾者或切脾后疗效不佳者，可单纯应用免疫抑制剂治疗，也可与小剂量糖皮质激素合用。常用长春新碱、环磷酰胺。免疫抑制剂疗程4~6周。¡

（四）其他疗法¡

达那唑是一类合成的无男性化副作用的雄性激素，可能是通过抑制性T淋巴细胞的作用，使抗体产生减少，提高血小板数，剂量为每日200~400mg，可与糖皮质激素合用，是治疗难治性ITP较有效的药物。第四章

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【常见护理诊断】¡

1.

有损伤的危险：出血 与血小板减少有关。¡

2.

有感染的危险 与糖皮质激素、免疫抑制剂治疗有关。¡

3.

恐惧 与血小板减少，出血危及生命有关。第四章

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【护理措施】¡

1.

病情监测 注意观察出血部位和出血量，监测血小板计数，血小板低于20×109/L时

要卧床休息。¡

2.

饮食护理 给予高维生素、高蛋白、高热量、少渣的饮食。如有牙龈出血时，食物

的温度不宜太高。¡

3.

出血的预防与护理 避免一切可能造成身体受损害的因素，如剪短指甲以防抓伤皮

肤，禁用牙签剔牙或挖鼻孔等。第四章

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4.

用药护理 长期服用糖皮质激素者应向病人解释该药可引起医源性库欣综合征，易诱发或加重感染，应注意预防。¡5.心理护理认真倾听病人的感受，耐心解答病人提出的各种问题，积极安抚病人烦躁、焦虑、恐惧等情绪，安慰病人，增加病人的安全感和信任感。取得家属的紧密配合，给病人提供广泛的社会支持。第四章

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【保健指导】¡

1.

知识宣教 给病人讲述本病的有关知识，使其正确认识疾病，避免情绪紧张，保持

乐观态度，积极配合治疗。¡

2.

指导自我保护方法 如服药期间