吞咽障碍治疗仪在脑卒中患者中的应用与护理

吞咽障碍治疗仪在脑卒中患者中的应用与护理

吞咽困难是中风患者术后常见的并发症之一。通常，两侧皮肤的侧颅骨线条受损伤，由脑组织支配的肌肉麻痹引起的咀嚼无力、窒息和吞咽困难。发病率为51%73%。1临床数据1.1排除意识不清、不能合作2013年11月至2014年6月共收治72例脑卒中伴吞咽困难患者(排除意识不清、不能合作者),其中男45例,女27例;年龄42~66岁。所有患者均为首次发病,在1~2天内住院治疗,生命体征平稳,符合全国第四届脑血管病会议的诊断标准1.2受损情况分析72例患者发病后均有不同程度的延髓受损情况,表现为吞咽困难、饮水呛咳。患者入院后,当自觉吞咽唾沫动作顺利后康复护理人员参照洼田饮水实验2护理2.1.1电极的放置和固定2.1.2电刺激振幅的选择2.1.3吞咽建议与培训2.2饮食指南2.2.1严格按照结构的规定,适时进入按照训练的开始进食时机的选择原则上应早期介入,不但能够起到及时补充患者营养摄入的需要,防止口腔和咽部肌群废用性萎缩,同时有利于患者吞咽功能的早期恢复。因而,当本组患者能够经口少量进食水或在接受Vitalstim电刺激治疗仪治疗后能够做主动吞咽运动时,便开始进行进食训练。在进食训练早期坚持循序渐进、少量多餐的进食原则,不可突然增加饮食量,每日进餐次数维持在4~6次,每次进食的入口量从2~3mL开始,酌情增加至8~10mL。本组3例鼻饲饮食患者分别于入院后7天和9天拔除胃管并开始经口进食训练。2.2.2食物的选择对于食物种类的选择,早期进食训练时根据医嘱选择以流食、半流食为主,同时结合患者饮食喜好选择一些食物密度均匀、不易松散,通过咽及食管时容易变形,不在黏膜上停留,同时能刺激触压觉和促进唾液分泌,且易于吞咽的食物,如果冻、布丁、鸡蛋羹、豆腐等。当患者能够顺利达到吞咽时,逐渐过渡至固体食物。2.2.3饮食关注,准备吸引进食时取直坐位或半坐仰卧位,床头抬高30~45°,保持病室环境安静,避免与患者逗笑或催促患者,保持饮食专注,床旁准备吸引、氧气等抢救器材,以防发生呛咳误吸等意外。为防止误吸的情况出现,进食训练结束后始终保持患者口腔卫生清洁,指导患者做咳嗽训练,努力建立排出气管异物的各种防御性反射。2.3妨碍程度恢复本组经过19~27天住院康复护理,吞咽障碍程度明显降低,63例吞咽障碍程度恢复至Ⅰ级,7例Ⅱ级,2例Ⅲ级。训练过程中共发生轻微饮水呛咳283次,无严重误吸及肺部感染情况出现,所有患者出院前均能经口进食面包、饺子、馒头及水果等食物,恢复效果满意,其他神经系统症状也得到有效改善。3低频电刺激Vitalstim吞咽障碍电刺激通过置于咽喉部的特殊电极,对神经肌肉施以低频电刺激,通过对肌肉的重新训练和对喉部肌肉进行功能性刺激从而实现增强肌力,促使咽部肌肉正常收缩,提高肌肉收缩速度以产生喉提升从而达到治疗目的2.1患者电刺激振幅指导治疗本组均采用大小型号合适的吞咽治疗专用蝴蝶电极片,电极放置位置为第一电极放置于舌骨正上方,第二电极紧挨第一电极下放置,置于甲状上切迹上方,第三、四电极按前两电极之间的等距离放置,避免电极重叠。放置第三、四电极时应沿颈部中线双侧平行排列,不要向旁侧过远放置,以免电流通过颈动脉窦,引起患者迷走神经过度兴奋、反射性心功能不全或心脏骤停甚至死亡,先天心功能不全与有心脏起搏器的患者慎用。为充分达到电刺激传导作用,保证电极紧贴皮肤,对于毛发浓密男性患者做到清洁胡须,放置电极前用75%医用酒精擦洗口周及颈部,酒精过敏者使用温水清洗2次以上,待皮肤干燥后放置电极,治疗时妥善放置导线和治疗仪,避免牵拉导致接触不良。同时,选择上午9点左右进行治疗,避免就餐食物污染导线、电极而影响治疗。本组患者在治疗过程中未因电极放置与固定问题而中断或影响治疗。Vitalstim吞咽障碍治疗仪采用双通道,利用微型安全连接器绝缘,输出交流、巨型对称双相波形电流达到刺激患者吞咽动作相关肌肉的目的,脉冲频次为700ms,负载1000Ω,振幅0~25mA(±10%)的小电极连续性收缩。患者初次接受电刺激治疗根据其耐受程度选择初始振幅,而后逐渐调至患者感觉为刺痛-颤动-轻度烧灼感-抓挠感。本组患者初次电刺激振幅选择均为1mA,逐渐调升最高至17mA。在护理过程中观察发现患者治疗后期较早期适应与承受能力高,男性承受力度普遍较女性高,3~5天后电刺激振幅趋于稳定,患者自觉电刺激强度、适应能力与自我吞咽感觉匹配。本组患者接受电刺激时间均为每次1h,每天1次,连续21天为1个疗程,平均电刺激振幅11.5mA。Vitalstim吞咽障碍治疗仪根据神经促通技术和神经元再塑原理,利用电刺激,通过口唇、面颊、舌体的主动、被动运动及感觉刺激,促进吞咽器官血液循环,改善局部肌肉灵活性和协调性,从而促进吞咽功能恢复。电刺激时指导患者配合治疗仪所发出的脉冲式神经肌肉刺激,有意识的进行协同吞咽动作,以增加电刺激治疗效果。协同吞咽时,患者不免出现口腔干燥或拒绝吞咽,此时康复护理人员加强鼓励,并在连续吞咽动作5~8次时使用医用棉签蘸取温水湿润患者口唇与舌尖,防止干燥,切记不可将棉签伸至舌体中央或根部,以防出现恶心,降低患者协同吞咽意愿。协同吞咽动作每10