常用降压药物服药时间与疗效的文献综述

常用降压药物服药时间与疗效的文献综述

及时服用抗高血压药物是高血压患者日常生活中的重要组成部分。一些患者应该早上服用抗高血压药物，而另一些患者应该在夜间服用抗高血压药物。具体的服用时间应根据血压的日夜规律确定。1中小型血压下降至最低大多数高血压患者的血压与生活规律相适应,早晨清醒后血压逐渐升高,收缩压升高20~25mmHg,舒张压升高10~15mmHg,下午6点后血压逐渐下降,至次日凌晨2~3点睡眠状态时血压降至最低(约降低日间血压的10~20%)2不符合上述血压规则的高血压患者的服用时间应延长约有20%左右的高血压病患者不符合上述的血压变化规律,晚睡前血压下降不足10%,甚至高于白昼3动脉用药前准备3.1合格血压计的标准找出血压变化规律高血压病患者家中应自备经过国家计量部门批准和定期校准的合格台式水银柱血压计或经国际标准(BHS、AAMI和ESH,我国推荐使用ESH标准)验证合格的上臂式全自动或半自动电子血压计3.2选择合适的降压药物判断是杓型还是非杓型血压:动态血压监测可以全面了解高血压病患者24小时内血压变化情况。如果晚睡前血压下降率在10~20%之间,为杓型血压,可以选择在早晨服用降压药物。如果血压下降<10%,为非杓型血压,应该选择晚睡前服用降压药物。4可用于夜间睡眠前使用的抗高血压药物4.1睡眠前服用可覆盖106点和第二方向培哚普利(雅施达)为长效ACEI类药物,半衰期为30小时,睡前服用可覆盖第二天血压第一(4点~6点)和第二高峰(15点左右),保证24小时平稳降压,从而降低心脑血管事件的发生。王海裕等4.2钙抗剂服用氨氯地平8小时后血药浓度达到峰值,晚22点服用氨氯地平后,早6点~7点血药浓度达峰后可有效控制高血压。韩俊平等4.3arb类4.4受体阻滞剂4.5拉莫唑仑刘利洙等在中国高血压防治指南2010版4.6使用抗高血压药物4.6.1氨基丙烯酸和乙二醇4.6.2苯磺酸雷康宁与环娜普利4.6.3非洛地平缓冲释剂和贝纳普利4.6.4硝苯地平控释片对新生儿血压的影响在长效CCB药物里,硝苯地平控释片的谷峰比值较高,收缩压和舒张压谷峰比分别为101.8%和88.2%。高的谷峰比值保证了该药能够在24小时内持续、平稳地控制血压,不加快心率,不增加儿茶酚胺水平,不良反应明显减少,有助于提高依从性。在INSIGHT试验中,硝苯地平控释片组将收缩压从173mmHg降至138mmHg,充分体现了其降压疗效。贝那普利与硝苯地平控释片合用,在共同扩张动脉的同时,还扩张静脉,发挥协同降压作用。潘洪涛等4.6.5氨基丙烯酸和复合米洛利4.6.6各联合用药方案的分类联合应用降压药物,可以增加降压效果、又不增加不良反应,适用于2级以上高血压,单药治疗疗效不满意时。根据中国高血压防治指南2010年版,将联合用药方案分为三类,即主要推荐应用优化联合治疗方案、次要推荐使用的联合治疗方案和不常规推荐但必要时可慎用的方案。主要推荐应用优化联合治疗方案有:二氢吡啶类CCB+ARB;二氢吡啶类CCB+ACEI等;次要推荐使用的联合治疗方案是:二氢吡啶类CCB+保钾利尿剂等;前述六种联合用药中,前四种属于主要推荐应用优化联合治疗方案,第五种属于次要推荐使用的联合治疗方案。5睡觉前服用抗高血压药物的注意事项5.1控制晨峰血压睡前服用降压药物有两个目的:(1)降低夜间高血压,恢复正常的血压昼夜节律;(2)控制晨峰血压,避免次日上午危险时间段内的以急性冠脉综合征为代表的心脑血管事件。选用的降压药物应为长效制剂,其特征是谷峰比值>60%,服用后缓慢降压,降压峰效应与清晨血压高峰相对应,有利于危险时间段血压的良好控制。5.2夜间血压下降幅度服用降压药物时应按照医生处方规定的剂量服药,老年人服用剂量宜用最小剂量,避免血压下降太多。有条件时应做动态血压监测,准确判断夜间血压下降幅度。切忌盲目加量,文献报道血压突然降低30mmHg以上时,容易出现“分水岭区”脑梗塞,严重时危及生命6复方降压药的使用效果中国是一个高血压大国,粗略估计目前全国高血压患者至少2亿。在这样庞大的一个群体中,有多少患者有血压昼夜节律异常,能否用一个全国统一的模式去治疗?通过循证医学研究给出一个正确的回答,是从事高血压预防和治疗的学者们今后要做的工作。李奇俊等李军氨氯地平是迄今为止世界上处方量最大的抗高血压药物,自1990年以来,参加氨氯地平研究的患者达40万例,在全球的使用已超过400亿限定日剂量(DDD)。与其他降压药物相比,其降压作用出现早,降压效果好,副作用少,具有良好的依从性,更好地减少高血压病患者的终点事件。厄贝沙坦用于降压有以下三方面优点:⑴与AT1受体结合力强、生物利用度高(60~80%)、半衰期长(11~15小时)、不受食物影响,降压作用平稳、长效;⑵厄贝沙坦具有理想的降压效果与长效平稳的作用优势,保证了该药物具有良好的靶器官保护作用;⑶对糖代谢与脂代谢具有潜在的有益作用,更适于伴有糖尿病、血脂异常、高尿酸血症的高血压患者的治疗;⑷副作用少,服用150~300mg/d厄贝沙坦治疗高血压时不良反应发生率与安慰剂相似,且极少导致ACEI类药物治疗时经常发生的咳嗽等副作用,依从性好,有利于高血压病患者长期服用,提高血压达标率。两药合用,在降压方面有协同作用,氨氯地平所致踝部水肿的副作用,可被厄贝沙坦抵消。高凌俊等左旋氨氯地平的特点是降压作用持久、平稳、安全性高,对胰岛素抵抗、血糖、血脂无影响。依那普利为中效降压药,在有效降压同时,心脏和肾脏血流量不下降,不会造成水钠潴留,不加快心率,不会出现体位性低血压,优于其他降压药物。两药合用,能保证24小时平稳降压,延缓动脉粥样硬化的发生和发展。徐红娟等非洛地平缓释片对小动脉平滑肌有高度选择性,在治疗剂量范围内对心肌收缩力和心脏传导无直接作用,适用于伴有心力衰竭、窦房结功能低下及心脏传导阻滞的高血压病患者。由于缓释片的特殊结构,在24小时内能维持有效血药浓度,有助于平稳降压。贝那普利通过改善肾脏的血液动力学和降低肾脏的RAAS激活发挥肾脏保护作用,还可以扩张小静脉,消除钙拮抗剂常见的双下肢水肿副作用。孙晓玫阿米洛利为上皮钠通道阻滞剂,通过影响肾小管上皮细胞钠通道受体而发挥排钠保钾作用。阿米洛利与氢氯噻嗪组成复方有以下优点:⑴可避免单用氢氯噻嗪引起的低钾和阿米洛利利尿作用较弱的缺陷;⑵对肾小管远端和近端同时具有排钠利尿作用;⑶具有保钾作用;⑷该复方制剂口服后2小时出现利尿作用,服用剂量小,服用次数