输尿管结石课件

石头颜雷合肥市第三人民医院疯狂的石头颜雷合肥市第三人民医院疯狂的22内容提纲泌尿系统解剖与生理流行病学及病因学结石成分分析与分类诊断要点治疗原则结石的预防

3内容提纲泌尿系统解剖与生理流行病学及病因学结石成分分析与分类泌尿系统解剖和生理左右和一的肌性管道，长约20-30cm，内每径约0.5-0.7cm,起于肾盂，终于膀胱，沿腰大肌前面下行，分腹段，盆段及壁内段，有三个生理性狭窄，是结石最易滞留处。全程走行在腹膜后4泌尿系统解剖和生理左右和一的肌性管道，长约20-30cm，内输尿管结石课件

流行病学与病因学尿石症是泌尿系统常见病。患病率为5%～10%，结石一般在肾脏中生成即为肾结石，较小的肾结石一经掉入输尿管则称为输尿管结石，下排入膀胱或尿道，则称之为膀胱结石或尿道结石，真正原发于输尿管、膀胱或尿道的结石则少见。其发病情况为南方多于北方，男性多于女性，约3：1上尿路多于下尿路原发性结石多于继发性结石

流行病学与病因学尿石症是泌尿系统常见病。患输尿管结石课件感染疾病与药物结石自然环境遗传饮食代谢异常

病因学结石感染疾病与结石自然遗传饮食代谢病代谢异常草酸钙结石磷酸钙结石胱氨酸结石尿酸结石特发性、代谢性、遗传性可能系多基因遗传性疾病特发性、代谢性、遗传性多系常染色体显性遗传多见于高尿酸血症患者先天性肾小管功能紊乱罕见的常染色体隐性遗传代谢异常草酸钙结石磷酸钙结石胱氨酸结石尿酸结石特发性、代谢性局部因素尿路感染尿路梗阻尿路异物局部因素尿路感染尿路梗阻尿路异物地理环境和气候饮食环境因素药物地理环境饮食环境因素药物晶体—97％草酸钙、磷酸钙、胱氨酸尿酸、磷酸铵镁基质—3％一种类似尿粘蛋白的物质氨基己糖＋结合水

结石成分与分类晶体—97％基质—3％结石成分与分类输尿管结石课件草酸钙结石磷酸钙结石胱氨酸结石尿酸结石草酸钙结石磷酸钙结石胱氨酸结石尿酸结石结石分类病因分类晶体成分分类解剖部位分类Ｘ线诊断分类病因分类代谢性结石感染性结石药物性结石特发性结石晶体成分分类晶体成分分类含钙结石非含钙结石解剖部位分类上尿路：肾、输尿管结石下尿路：膀胱、尿道结石Ｘ线诊断分类（KUB）阴性结石阳性结石结石分类病因分类晶体成分分类晶体成分分类解剖部位分类Ｘ线诊断

成石机制成石物质尿饱和度↑尿结晶抑制因子↓尿液中外来颗粒异质性成核晶核形成结晶生长结晶聚集结晶滞留（临床结石）过饱和尿液中的离子不断沉积到晶核表面晶核或结晶相互聚合形成晶体颗粒结晶或聚集体通过基质附着于肾集合管水平细胞吸附在晶体表面的生长点，阻止结晶的成核、生长、和聚集成石机制成石物质尿饱和度↑尿结晶抑制因子↓尿液

诊断要点1、结石本身的诊断即有无结石，结石的部位、体积、数目和形状2、结石并发症的诊断尿路感染、梗阻程度和肾功损害等3、结石病因的评估诊断要点1、结石本身的诊断病史极有帮助腰痛与血尿相继出现时应首先考虑有尿砂排出史基本可确诊了解饮食习惯、服药史、家族史、感染史——查明结石病因实验室检查影像学检查病史极有帮助实验室检查影像学检查

临床表现疼痛血尿并发症症状临床表现疼痛血尿并发症症状⒈疼痛程度与结石部位、大小、活动与否、有无并发症及其程度等因素有关

肾绞痛突发性严重疼痛腰部或胁部开始，沿输尿管向下放射到膀胱或睾丸疼痛多呈阵发性伴有精神恐惧、面色苍白、坐卧不安，恶性、呕吐上腹部或腰部钝痛或隐痛大结石在肾盂、肾盏活动性小⒈疼痛程度与结石部位、大小、活动与否、有无并发症及其程度等因输尿管结石引起的疼痛输尿管绞痛上段输尿管结石胁腹部剧痛，并向下腹部放射中段输尿管结石绞痛位于中下腹部，右侧结石易与阑尾炎相混淆下段输尿管结石绞痛位于下腹部，并向腹股沟、阴囊或大阴唇放射；结石在输尿管膀胱连接处，则表现耻骨上区绞痛伴有膀胱刺激症状肾积水引起腰部胀痛输尿管结石引起的疼痛输尿管绞痛上段输尿管结石中段输尿管结石下

⒉血尿疼痛伴发血尿是肾、输尿管结石的特征性表现一般轻微多为镜下血尿少数病人唯一临床表现⒉血尿疼痛伴发血尿是肾、输尿管结石的特征性表⒊尿砂少数病人可有间断排出尿砂的病史⒋其他症状并发尿路感染作为主要临床表现⒊尿砂少数病人可有间断排出尿砂的病史⒋其他症状并发尿路感染作实验室检查—尿液检查尿中红细胞是提示结石的重要证据尿中白细胞出现提示存在尿路感染结晶尿可推测结石的成分尿细菌培养可为选用抗生素提供参考实验室检查—尿液检查尿中红细胞是提示结石的重要证据尿中白细胞实验室检查—结石成分分析确诊结石性质的方法制订结石预防措施和选择溶石药物的重要依据有助于缩小结石代谢评估的范围偏光显微镜法红外光谱法化学定性法测定结石成分的原子团和离子直接测定结石的化合物成分直接鉴定结石的晶体成分和结构实验室检查—结石成分分析确诊结石性质的方法偏光显微镜法红外光影像学检查—彩超特征：高回声区伴声影可了解肾积水及其程度、肾皮质的厚度可发现某些与结石相关的泌尿系疾病首选影像学检查—彩超特征：高回声区伴声影可了解肾积水及其程度、影像学检查—泌尿系平片90％的肾、输尿管结石为X线不透光结石，在KUB表现为高密度影影像学检查—泌尿系平片90％的肾、输尿管结石为X线影像学检查—IVU不但是上尿路结石的确诊方法，而且是制订治疗方案的重要依据全面了解分肾功能状态、尿路梗阻（积水）的程度以及与结石形成有关的泌尿系异常和潜在性局部因素影像学检查—IVU不但是上尿路结石的确诊方法，全面了解分肾功输尿管结石课件影像学检查—CT、CTU能分辨出0.5mm的微小结石可显示任何成分的结石与结石有关的其他CT征象：肾或输尿管积水、肾肿大及肾周积液影像学检查—CT、CTU能分辨出0.5mm的微小结石输尿管结石课件输尿管结石课件

治疗清除结石保护肾功能去除病因防止结石复发目的治疗清除结石去除病因目的治疗方法保守治疗外科治疗直径6mm的结石90％可自行排出取决于结石的大小和部位较大的结石顽固性肾绞痛复发性尿路感染持续性尿路梗阻代谢活跃性结石治疗方法保守治疗外科治疗直径6mm的结石取决于结石的大小和部保守治疗排石治疗止痛治疗不同成分结石的防治多饮水2000ml中医中药制剂适度运动减少并发尿路感染机会非甾体抗炎镇痛药阿片类镇痛剂解痉类药物针灸疗法保守治疗排石治疗止痛治疗不同成分结石的防治多饮水2000ml外科治疗经皮肾镜碎石术输尿管镜取石术体外冲击波碎石术开放手术腹腔镜手术外科治疗经皮肾镜碎石术输尿管镜取石术体外冲击波碎石术开放手术ESWL已成为治疗肾与输尿管结石的首选方法工作原理适应证：直径为5－20mm的肾结石15mm以下的输尿管非嵌顿结石ESWL已成为治疗肾与输尿管结石的首选方法工作原理适应证：经皮肾镜碎石术（PCNL）复杂性肾结石鹿角形肾结石多发性肾结石胱氨酸结石较大的上段输尿管结石经皮肾镜碎石术（PCNL）复杂性肾结石输尿管结石课件输尿管镜取石术用作中、下段输尿管结石治疗的第一线选择输尿管镜取石术用作中、下段输尿管结石治疗的第一线选择输尿管结石课件输尿管结石课件腹腔镜下输尿管切开取石术腹腔镜下输尿管切开取石术双侧上尿路结石的处理原则①双侧输尿管结石如果总肾功能正常或处于肾功能不全代偿期，血肌酐值﹤178.0µmol／L，先处理梗阻严重一侧的结石；如果总肾功能较差，处于氮质血症或尿毒症期，先治疗肾功能较好一侧的结石（条件允许，可同时行对侧经皮肾穿刺造瘘，或同时处理双侧结石）。②双侧输尿管结石的客观情况相似，先处理主观症状较重或技术上容易处理的一侧结石。③一侧输尿管结石，另一侧肾结石，先处理输尿管结石；处理过程中建议参考总肾功能、分肾功能与病人一般情况。双侧上尿路结石的处理原则①双侧输尿管结石④双侧肾结石，一般先治疗容易处理且安全的一侧，如果肾功能处于氮质血症或尿毒症期，梗阻严重，建议先行经皮肾穿刺造瘘，待肾功能与病人一般情况改善后再处理结石。⑤孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿，只要病人情况许可，应及时外科处理（急—zsw）。如不能耐受手术，应积极试行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术，待病人一般情况好转后再选择适当治疗方法。⑥对于肾功能处于尿毒症期，并有水电解质和酸碱平衡紊乱的病人，建议先行血液透析，尽快纠正其内环境的紊乱，并同时行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术，引流肾脏，待病情稳定后再处理结石。④双侧肾结石，一般先治疗容易处理且安全的一侧，如果肾功能处于结石