内科主治医师《基础知识》考点解析

基础知识

相关专业知识

专业知识

专业实践能力

手写板图示

时间介青力①1年

②2年

难

B4詹亚实践能无＞案例多选

内科主治医师

基础知识

常见症状与体征

常见疾病的病因、发病

机制、病理、药理

本科特点:

内容多

内容散

没联系，不好记

您学习的特点:

没时间

记不住

年纪大

工作忙

本科特点:

内容多

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没联系，不好记

怎么办:

抓重点:王老师来啦

考点看我的

串！串！！串！！!

表！表！！表！！!

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内容多

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怎么办:

抓重点:王老师来啦

板块整理：串珍珠

记笔记：硬核

您来做

课程设置

我们的终极目标是

怎么跨越？

大纲

常见症状与体征

知识点名称（细目/节）

发热

咳嗽与咯痰

咯血

发组

胸痛

呼吸困难

水肿

恶心与呕吐

腹痛

腹泻

呕血

便血

知识点名称（细目/节）

黄疸

腹水

肝大

淋巴结肿大

紫瘢

脾大

尿量异常

尿路刺激征

血尿

头痛

眩晕

意识障碍

考点一：发热

病因和发病机制

发热发病学基本环节示意图

了解

②

物

谢产

及代

原体

「病

、单核

外N、E

物

渗出

炎性

丘脑

・下

系统

源-巨噬

|

EP

:

性一

1

—

坏死

致无菌

热

-一）

上移

点”

'调定

，

•X°

物

复合

抗体

源抗原

。

醇

、类固

.

寒战

骼肌

⑨骨

收缩

血管

皮肤

热

产

◎

散热j

升高

体温

Q

①

因

的病

发热

发热

染性

＜感

。

血等

、出

、烧伤

：术后

吸收

质的

死物

性坏

无菌

r①

非

病。

组织

、结缔

物热

热、药

风湿

应：

抗体反

感②抗原

染

亢。

碍：甲

代谢障

内分泌

性v③

发

等。

脑出血

中暑、

常：

能失

枢功

节中

温调

热④体

。

所致

散热

大于

产热

紊乱：

经功能

植物神

I⑤

度

临床分

发热的

°

~38C

37.3

低热

1~39C°

38.

度热

中等

~41C°

39.1

高热

上

1C°以

4

超高热

示

板图

手写

执型

稽留热

39~40C%

24小时波动范围不超过IC%

常见于肺炎链球菌肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。

>39C°O

波动范围>2C。。

常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。

（败/湿/结/脓）拜师结盟

间歇热

体温骤升达高峰后持续数小时,又骤降至正常水平;无热期可持续1天至数天，高热期

与无热期反复交替出现。

见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

回归热

体温骤升至39C。以上,持续数日后又骤降至正常水平,高热期与无热期各持续几天后

规律地交替一次。

见于回归热、霍奇金病等

——回家挥霍

多次。

常见于布鲁菌病。

不规则热

℃

发热的体温曲线无一定规律。

常见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。

串珍珠

稽留热

℃

共同点：

>39C°

不同点：

波动范围：

稽1,驰2：

吃2顿记1次帐

体温曲线常见疾病

稽留热>39C°,波动：1C°肺炎链球菌性肺炎、伤寒高热期。

弛张热>39C°,波动：2f（败/湿/结/脓）拜师结盟

间歇热

回归热

:。卜■■归热

体温曲线常见疾病

高热期（h）与无热期（d）交

间歇热疟疾、急性肾盂肾炎（钓鱼）

替

回归热骤升骤降，各持续几木回归热、霍奇金淋巴瘤

波状热渐高渐降布氏杆菌病

不规则结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜

无规律

热炎

引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是

A.感染性发热疾病

B.皮肤散热减少性疾病

C.体温调节中枢功能失常性疾病

D.心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死

E.组织坏死与细胞破坏性疾病

『正确答案,1A

下列哪项属于非感染性发热的疾病

A.肺结核

B.肺炎

C.急性肾盂肾炎

D.伤寒

E.中暑

『正确答案』E

下列各项，可见间歇热的是

A.急性肾盂肾炎

B.肺炎

C.风湿热

D.渗出性胸膜炎

E.霍奇金病

『正确答案」A

一位发热患者，体温在39C。以上，未用任何退热降温措施，24小时内体温波动达2C。

以上，最低时体温仍高于正常。这种热型是

A.稽留热

B.波浪热

C.间歇热

D.回归热

E.弛张热

『正确答案」E

长期使用解热药或激素类药后，常出现的热型是

A.消耗热

B.不规则热

C.回归热

D.稽留热

E.弛张热

『正确答案』B

疼痛

主要内容

1.机制

2.头痛

3.胸痛

4.腹痛

手写板图示

感受器上一大脑皮质

痛

痛觉传导通路

头痛

感染

血管

麻内病变外伤

肿痛

颈椎病、三叉神经痛

全身性疾病感染发热、高血压病、

中毒、中暑

精神心理

抑郁，焦虑

血管因素

头

痛神经因素

的

机

制肌肉因素颈椎病、

牵涉性因素眼耳鼻等

头痛的问诊要点

1.病史

2.头痛的特点

(1)头痛的病因及诱因

>>眼疲劳引起的头痛：长时间近距离用眼

>>紧张性头痛：紧张、劳累

>>女性偏头痛：月经期

>>高血压头痛：血压

(2)头痛的部位

额部：半球病变，向颗部放射

枕部：小脑病变

眼的周围或眼上部：青光眼

(3)头痛的性质

三叉神经痛：发作性电击样疼痛；

舌咽神经痛：发作性疼痛并向耳及枕部放射；

血管性头痛：搏动样头痛。

(4)头痛的时间

鼻窦炎：上午重下午轻；

紧张性头痛：下午或傍晚出现；

占位性头痛：早上起床时较明显。

鉴别点紧张性头痛偏头疼丛集性头痛

年龄20~4。岁青春期发病20-30岁多见

性别女略多女性多见男性多见

焦虑、紧张、经期、口服避孕药、奶

诱因

酪、巧克力、葡萄酒

头痛性一连串密集性发作，剧烈的跳痛或钻

压迫感搏动性

痛，持续20~90分钟

伴随症题肌、颈枕

伴恶心、呕吐伴结膜充血、流泪、流涕、鼻充血

这肌按通

麦角胺无效n无效

记忆要点

三叉神经痛：发作性电击样疼痛

丛集性头痛

偏头疼

紧张性头痛

胸腹痛

发生机制（补）

胸部感觉神经纤维有：

①肋间神经感觉纤维；

②支配主动脉的交感神经纤维；

③支配气管与支气管的迷走神经纤维;

④膈神经的感觉纤维。

各种化学、物理因素及刺激因子

大脑皮质的痛觉中枢

特点=>

牵涉痛

一个脏器的感觉神经纤维一个节段的脊神经

疼痛定位疼痛感觉伴随症状加重因素

内脏疼瘙不确切模糊其他自主神经兴奋症状

躯体疼瘙准确剧烈而持续咳嗽、体位变化

牵涉痛明确幽

胸痛

1.胸壁

2.心

3.肺

4.纵隔

5.其他

胸痛的病因：

1.胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛。带状疱疹、肋间神经炎等。

2.循环系统疾病：心绞痛、急性心梗、急性心包炎等。

3.呼吸系统疾病：胸膜炎、自发性气胸、肺癌等。

4.纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等。

5.其他：食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿。

各类胸痛的特点

1.胸壁疼痛特点

部位局限，有压痛。

皮肤病变可有红、肿、热；

带状疱疹疼痛呈刀割样、灼伤样，剧烈难忍，

持续时间长；

活动时加重。

不超过体表正中线

2.内脏器痛特点

主动脉夹食管、纵隔

心绞痛心肌梗死肺栓塞

层病变

疼痛部位胸骨后、心前区或剑突下胸背部胸骨后

疼痛时间<30分>30分突然发生

撕裂样剧剧烈胸部刺

疼痛性质绞窄性伴窒息感恐惧、濒死感

瘙痛或绞痛

牵涉部位或左肩、左臂内侧、左上肢放射，亦可向下放射伴严重呼吸进食吞咽

伴随症状向咽喉部、左颈部放射至下腹部困难可加重

记忆要点

心绞痛：

部位：胸骨后或心前区

诱因:劳累、精神紧速

缓解：硝酸甘油

性质：压榨样

时间：u

心肌梗死：

部位：心前区

缓解：不易

性质：恐惧、濒死感

时间：持续时间长

心脏神经症:体力活动后反而减轻

反流性食管炎：抗酸剂减轻或消失

胸壁疾病：部位明确，局部有压痛

下列哪项不符合胸壁疾患所致胸痛的特点

A.疼痛部位较固定

B.局部有压痛

C.举臂动作时可加剧

D.因情绪激动而诱发

E.深呼吸或咳嗽可加剧

『正确答案』D

下列除哪项外均可见胸痛

A.带状疱疹

B.肺癌

C.气胸

D.心包炎

E.哮喘

「正确答案」E

腹痛

一、腹壁疾病：

带状疱疹，腹壁挫伤等。

二、腹腔脏器病变

1.炎症性：胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎

2.梗阻性：肠梗阻、泌尿系和胆系梗阻。

3.脏器扭转或破裂：肠扭转、肠系膜或大网膜扭转、卵巢囊肿扭转、急性内脏破裂。

前NA冲

4.腹膜粘连或脏器包膜牵张：术后或炎症后腹膜粘连。

5.包膜牵张：肝炎、肝淤血、肝癌。

6.化学性刺激：消化性溃疡。

7.肿瘤压迫与浸润：胃癌、结肠癌、直肠癌等。

三、胸腔内脏器病变致牵涉痛：

肺炎、胸膜炎、心绞痛、心肌梗塞。

四、全身性疾病：

腹型过敏性紫瘢

急性铅中毒

糖尿病酮症酸中毒

腹痛的问诊要点

腹痛部位

疼痛部位常见疾病

中上腹部胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎

右上腹部肝脓肿、胆石症、胆囊炎

右下腹部急性阑尾炎

左下腹部或下腹部降结肠、乙状结肠病变

脐部或脐周小肠疾病

全腹痛空腔脏器穿孔后引起弥漫性腹膜炎

记忆要点

诱因缓解部位

胆囊炎或胆石症油腻食物右上腹

急性胰腺炎暴饮暴食、酗酒

十二指肠溃疡空腹时进食或服碱性药后中上腹部

胃溃疡进食后半小时下次进餐前缓解

反流性食管炎直立时胸骨后

肠梗阻呕吐或排气后对应脏器部位

呕吐伴上腹节律性、周期性痛可见于

A.急性胃炎

B.慢性胃炎

C.消化性溃疡

D.胃癌

E.胃泌素瘤

『正确答案』C

右上腹痛并黄疸及肝大可见于

A.肝硬化

B.肝炎

C.脂肪肝

D.肝癌

E.血吸虫肝

『正确答案』D

（1~2题共用备选答案）

A.慢性规律性的上腹痛

B.无规律性的上腹痛

C.右上腹绞痛

D.左上腹剧痛

E.全腹剧痛

1.胆道结石，常表现为

『正确答案』C

2.消化性溃疡，常表现为

『正确答案』A

（1~2题共用备选答案）

A.急性发热

B.黄疸

C.呕吐

D.腹泻

E.血便

L肠梗阻可见腹痛，并伴有

『正确答案』C

2.肠套叠可见腹痛，并伴有

『正确答案』E

（1~2题共用备选答案）

A.急性肠炎

B.穿孔

C.输尿管结石

D.急性胰腺炎

E.十二指肠溃疡

1.腹痛，伴有腹泻，多见于

『正确答案』A

2.暴饮暴食后上腹疼痛，向左腰背放射，多见于

『正确答案』D

咳嗽与咯痰

咳嗽:是一•种反射性防御动作。通过咳嗽可以清除呼吸道内分泌物或异物。

1.呼吸道疾病：

感染：肺炎、慢支、COPD、支扩、肺TB

肿瘤

哮喘

其他：异物吸入

2.胸膜疾病

胸膜炎、气胸

3.心血管疾病

肺水肿：二尖瓣狭窄、左心衰

肺栓塞

4中枢神经系统疾病

脑炎、脑膜炎

5.其他

习惯性咳嗽、药物因素

咳嗽的性质

***

「小I，取、慢*

急W咽喉炎、

“爽啾尢联取什侬液I士气管•龙、

”知忸龙、支Y

少肝欣肿,支

竹炎

扩瘫

咳嗽的时间与节律

i.突然发生：刺激性气体、异物等。

2.阵发性：百日咳、支气管肺癌、哮喘。

3.长期慢性:慢性支气管炎、支气管扩张。

4.清晨：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿。

与体位的关系:支气管扩张、肺脓肿变换体位时咳嗽加剧。

5.夜间:左心衰。

咳蕨的音色

1.嘶哑：声带或喉部病变。声带炎、喉炎、喉癌、喉返神经麻痹。

2.犬吠样咳嗽：多见于急性喉炎或气道异物。

3.带有鸡鸣样吼声常见于百日咳。

犬吠吼：要找姨

犬吠样咳瞰

痰的性状

1.浆液性痰

2.黏液性痰

3.黏液脓性痰

4.脓性痰

5.血性痰

记忆要点

恶臭痰：厌氧菌感染

黄绿色痰：铜绿假单胞菌感染

粉红色泡沫痰：急性肺水肿

大量脓痰：支气管扩张症与肺脓肿

静置后可出现分层：

上层：泡沫

中层：浆液或浆液脓性

底层：坏死性物质

咳嗽与咯痰的问诊要点

痰的性质与量

性质时间与节律音色伴随症状

干性咳嗽

湿性咳嗽

记忆要点

犬吠样咳嗽：急性喉炎或气道异物。

鸡鸣样吼声：百日咳。

鸡鸣百日

犬吠吼：要找姨（异）

恶臭痰：厌氧菌感染。

黄绿色痰：铜绿假单胞菌感染。

粉红色泡沫痰：肺水肿的特征。

嘶哑样咳嗽，可见于

A.急性支气管炎

B.声带疾患

C.百日咳

D.胸膜炎

E.支气管扩张

「正确答案」B

「答案解析」嘶哑样咳嗽主要见于声带或喉部病变。如：声带炎、喉炎、喉癌、喉返神

经麻痹。

咳嗽伴大量脓痰见于

A.大叶性肺炎

B.肺结核

C.化脓性胸膜炎

D.化脓性心包炎

E.支气管扩张

『正确答案』E

『答案解析』大量脓痰：支气管扩张症与肺脓肿。

患者，女，70岁。冠心病史5年。今曰突然心悸气短，不能平卧；咳嗽，咯粉红色泡沫

样痰。应首先考虑的是

A.肺癌

B.肺脓肿

C.肺结核

D.急性肺水肿

E.支气管扩张

『正确答案』D

『答案解析』粉红色泡沫痰：肺水肿的特征。

病因

支气管疾病：支气管扩张。

肺部疾病

肺结核

心血管疾病

二尖瓣狭窄

血液病：

血小板减少性紫瘢

白血病

血友病

再生障碍性贫血

记忆要点

咯血的病因

肺结核

支气管扩张症

支气管肺癌

咯血的量及其性状

大量咯血（每日超过500ml）：常见于空洞型肺结核、支气管扩张和肺脓肿。

中等量（每日100~500ml）：可见于二尖瓣狭窄。

小量咯血（每日在100ml内）。

咯粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭。

多次反复少量咯血，要警惕支气管肺癌。

咯血与呕血的鉴别

咯血呕血

病因肺结核,支气管扩张症，消化性溃疡,肝硬化，胆道出血

肺炎,肺癌'心脏病急性糜烂出血性胃炎

出血前症状喉部痒感，胸闷，咳嗽上腹不适，恶心，呕吐

出血方式咯出呕出，可为喷射状

血色鲜红棕黑，暗红

血中混有物痰，泡沫食物残渣，胃液

反应碱性酸性

黑便