玻璃体疾病课件

玻璃体疾病附一眼科郑明微玻璃体疾病附一眼科郑明微1概述透明胶体，4ml作用：导光，支撑视网膜，阻止血管内大分子进入玻璃体，抑制多种细胞增生的屏障作用概述透明胶体，4ml2玻璃体解剖玻璃体是透明凝胶体纤细的胶原结构亲水的透明质酸少量玻璃体细胞玻璃体与视网膜连接由玻璃体皮层和视网膜内界膜组成

玻璃体解剖玻璃体是透明凝胶体3→→↓←→→↓←4玻璃体解剖玻璃体与视网膜附着最紧密的部位玻璃体基底部视盘周围中心凹部视网膜主干血管部玻璃体通过Wieger韧带附着到晶状体上玻璃体解剖玻璃体与视网膜附着最紧密的部位5玻璃体解剖玻璃体内细胞玻璃体细胞位于玻璃体表面，合成玻璃质酸星形胶质细胞位于神经纤维层胶质细胞玻璃体解剖玻璃体内细胞6玻璃体生理1、是屈光间质的主要组成部分，导光作用2、支撑视网膜，缓冲外力及抗震动3、构成视网膜玻璃体屏障，阻止视网膜内的大分子进入玻璃体凝胶4、抑制多种细胞增生，维持玻璃体内环境稳定玻璃体生理1、是屈光间质的主要组成部分，导光作用7玻璃体分子组成玻璃体内有II、IV、V、VI、型胶原80%为II型胶原IV型胶原交联在胶原纤维表面V/VI型胶原组成玻璃体胶原纤维的核心部分严重的炎症、热、PH值下降、胶原酶破坏胶原纤维，导致玻璃体凝胶液化。玻璃体分子组成玻璃体内有II、IV、V、VI、型胶8玻璃体的年龄性改变玻璃体液化：凝胶状的玻璃体逐渐脱水收缩，水与胶原分离玻璃体液化导致玻璃体脱离前脱离：玻璃体与晶体脱离后脱离：玻璃体与视网膜分离（PVD）玻璃体的年龄性改变玻璃体液化：凝胶状的玻璃体逐渐脱水收缩，水9玻璃体的年龄性改变玻璃体组织的年龄性改变透明质酸溶解胶原网状结构塌陷液化池形成

玻璃体的年龄性改变玻璃体组织的年龄性改变10玻璃体的年龄性改变组织改变：玻璃体凝缩玻璃体劈裂玻璃体后脱离基底层增厚玻璃体的年龄性改变组织改变：玻璃体凝缩11玻璃体的年龄性改变玻璃体后脱离症状：1、眼前漂浮物2、闪电感视觉3、看见红色的烟雾4、视物遮挡感并发症：1、玻璃体积血2、视网膜脱离3、玻璃体黄斑牵引4、老年特发性黄斑裂孔5、黄斑前膜玻璃体的年龄性改变玻璃体后脱离12增殖性玻璃体视网膜病变PVR定义：视网膜表面发生无血管的、纤维细胞性的膜增殖，是引起视网膜再脱离的主要原因。增殖性玻璃体视网膜病变PVR13增殖性玻璃体视网膜病变PVR组成：视网膜色素上皮细胞胶质细胞炎性细胞炎性细胞因子在视网膜表面及玻璃体内增殖这些细胞具有收缩性→牵引视网膜→形成视网膜固定皱襞增殖性玻璃体视网膜病变PVR组成：14增殖性玻璃体视网膜病变危险因素大面积的视网膜脱离，较大裂孔玻璃体积血眼外伤孔源性视网膜脱离合并脉络膜脱离近期视网膜手术，大范围冷凝，术中出血术后视网膜裂孔闭合不佳，术后发生脉络膜脱离

增殖性玻璃体视网膜病变危险因素15增殖性玻璃体视网膜病变治疗手术：1、彻底清除玻璃体、视网膜前膜2、避免视网膜色素上皮细胞进入玻璃体腔3、尽量采用激光光凝封闭裂孔而非冷凝4、灌注液中加入：5-FU、低分子量肝素、柔红霉素增殖性玻璃体视网膜病变治疗16玻璃体积血病因1、糖尿病视网膜病变39%-54%视网膜裂孔、视网膜脱离12%-17%2、玻璃体后脱离3、眼外伤：睫状体损伤4、视网膜血管性疾病伴缺血性改变CRVO、BRVO，Eales病，廉状细胞病、新生儿视网膜病变玻璃体积血病因17玻璃体积血病因5、视网膜血管瘤6、视网膜血管炎、葡萄膜炎7、黄斑部视网膜下出血8、引起周边视网膜新生血管的疾病9、Terson综合征（蛛网膜下腔出血合并玻璃体积血）玻璃体积血病因18玻璃体积血诊断：根据症状及眼底检查行眼部B超排除视网膜脱离、眼内肿瘤玻璃体积血诊断：根据症状及眼底检查19玻璃体积血治疗原则1、出血量少待其自行吸收2、出血量大、未合并视网膜脱离和PVR可以等2-3个月，若仍不吸收可手术玻璃体积血治疗原则20玻璃体炎症病因1、内源性：发生在免疫功能低下的患者如化疗后及大量使用广谱抗生素后发生真菌性眼内炎致病菌：白色念珠菌2、外源性手术后眼内炎任何内眼术后眼球破裂伤、眼内异物玻璃体炎症病因21玻璃体炎症症状：眼痛、视力降低细菌性眼内炎：发生在术后1-7天真菌性眼内炎：发生在手术3周后玻璃体炎症症状：22玻璃体炎症体征：内源性感染从眼后部开始手术后细菌感染：视力急剧下降。眼睑红肿、球结膜混合充血，伤口脓性渗出、前房积脓、玻璃体积脓，虹膜充血水肿手术后真菌感染常侵犯前部玻璃体玻璃体炎症体征：23玻璃体炎症1、药物治疗途径：玻璃体腔注射：万古霉素、阿米卡星、头孢他啶球结膜下注射结膜囊滴药静脉给药2、玻璃体切割术玻璃体炎症1、药物治疗24玻璃体手术玻璃体手术25眼眶病眼眶病26概述骨性眼眶由额骨、蝶骨、颧骨、上颌骨、腭骨、泪骨、筛骨组成眶尖视神经管眶上裂眶下裂概述骨性眼眶27骨性眼眶视神经管：由蝶骨小翼和蝶骨体外侧组成视神经、眼动脉、交感神经穿过眶上裂:蝶骨大翼与蝶骨小翼组成有：III、IV、V(眼支)、IV对脑神经，眼静脉、交感副交感神经通过眶下裂：蝶骨大翼下缘于上颌骨、颚骨组成第V对脑神经上颌支、颧神经、眼下静脉至翼丛的交通支通过骨性眼眶视神经管：由蝶骨小翼和蝶骨体外侧组成28眼眶病眼眶内容眼球、视神经、眼外肌肉、血管、神经、筋膜、脂肪体等眼眶静脉回流：1、向后经眼上静脉及眼下静脉至海绵窦2、向前经眼静脉与內眦静脉吻合入颜面血管系统3、向下经眶下裂至翼状静脉丛眼眶病眼眶内容29眼眶病的检查1、询问病史2、眼部检查：眼睑及结膜检查：眼球突出度检测：正常12-14mm，双眼相差小于2mm眼眶区扪诊：视力与视野眼球运动眼底检查眼眶病的检查1、询问病史30眼眶病的检查全身及实验室检查：眼眶影像学检查1、X线检查2、超声检查3、CT4、MRI5、其他眼眶病的检查全身及实验室检查：31眼眶病的检查病理检查：术前活体组织检查，术后组织切片检查免疫学检查分子生物学及基因检查眼眶病的检查病理检查：术前活体组织检查，术后组织切片检查32眼眶炎症1、眶蜂窝织炎病因：由眶周结构感染灶的眶内蔓延临床表现：眶前部感染-眼睑充血、水肿、疼痛感不严重，瞳孔、视力、眼球运动正常眶深部蜂窝织炎：较严重。眼球突出、眼球运动障碍，眼睑红肿，球结膜充血、高度水肿感染可经眼上静脉蔓延至海绵窦眼眶炎症1、眶蜂窝织炎331、眶蜂窝织炎诊断：根据典型的临床表现影像学辅助检查治疗：立即全身应用广谱抗生素抑制感染做细菌培养及药敏试验脱水降低眶内压，保护视神经1、眶蜂窝织炎诊断：根据典型的临床表现342、炎性假瘤属于眼眶非特异性炎症的范畴，常见病因：非特异性免疫反应性疾病临床表现：1、肌炎：眼外肌肥厚、增粗，眼球运动障碍，复视，疼痛2、泪腺炎：累及泪腺，症状较轻3、神经周围炎：以疼痛、视力减退为主4、弥漫性眼眶炎症：眼球突出、眶压升高、泪腺增大、眼外肌肥厚、视神经增粗5、眼眶炎性肿块：眶内单发或多发，可手术切除2、炎性假瘤属于眼眶非特异性炎症的范畴，常见352、炎性假瘤诊断：根据典型的临床表现治疗：病变的组织类型与疗效密切相关淋巴细胞浸润型对糖皮质激素敏感纤维组织增生型对药物和放射均不敏感

2、炎性假瘤诊断：根据典型的临床表现36甲状腺相关免疫眼眶病变病因：自身免疫或器官免疫性疾病临床表现：病变累及眼眶横纹肌、平滑肌、脂肪组织、泪腺及结缔组织1、眼睑征:眼睑回缩、上睑迟滞2、眼球突出3、复视及眼球运动障碍4、结膜与角膜病变5、视神经病变甲状腺相关免疫眼眶病变病因：自身免疫或器官免疫性疾病37甲状腺相关免疫眼眶病变诊断：眼眶CT查血清T3、T4、TSH水平甲状腺相关免疫眼眶病变诊断：眼眶CT38甲状腺相关免疫眼眶病变治疗：1、全身治疗：治疗甲状腺功能异常2、眼部治疗：药物、放射、手术治疗。甲状腺相关免疫眼眶病变治疗：39眼眶肿瘤皮样囊肿概念：胚胎时期表皮外胚层植入形成的囊肿迷芽瘤临床表现：生长缓慢，部分患者成年后才发现，表现为渐进性的眼球突出多发于眶的外方及外上方，使眼球向内下移位并突出囊肿破裂内容物溢出可致炎症反应眼眶肿瘤皮样囊肿40检查B超：边界清楚，形状不规则，透声性好，有可压缩性X线：眼眶的骨压迫性改变CT：边界清楚，囊内容物密度不均匀，课件骨压迹检查41玻璃体疾病ppt课件42治疗手术治疗，将囊壁摘除干净，骨凹处用石碳酸烧灼，酒精中和，盐水冲洗治疗手术治疗，将囊壁摘除干净，骨凹处用石碳酸烧灼，酒精中和，43眼眶海绵状血管瘤原发于眼眶内最常见的良性肿瘤，青年以后发病临床表现：眼球缓慢突出。若肿瘤位于眶尖压迫视神经可早期视力下降、视神经萎缩及眼底改变多位于肌椎内，眼球轴性突出眼眶海绵状血管瘤原发于眼眶内最常见的良性肿瘤，青年以后发病44检查B超：有典型的回声图像，边界清楚，类圆形，回声强、均匀，透声性好，可压缩CT：边界清楚，密度均匀，注射造影剂肿瘤明显加强检查45治疗无恶变，可观察，若威胁视力、眼球突出可手术切除可采取前路及外侧开眶术。治疗无恶变，可观察，若威胁视力、眼球突出可手术切除46玻璃体疾病ppt课件47眼眶脑膜瘤分为眶内的脑膜瘤及继发于颅内的脑膜瘤多见于中年妇女表现：慢性眼球突出、眼睑水肿、视力下降，沿视神经蔓延，视神经萎缩。眼眶脑膜瘤分为眶内的脑膜瘤及继发于颅内的脑膜瘤48影像学同时具备软组织占位及骨增生的特点CT：多样性，视神经管状增粗，楔状增粗、车轨征或钙化，眶内边界不清的肿块，眶骨壁增厚。影像学同时具备软组织占位及