缺铁性贫血护理课件

缺铁性贫血

IronDeficiencyAnemia西医内科学1缺铁性贫血

IronDeficiencyAnemia西医概述缺铁性贫血是由于体内储存铁消耗，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。

2概述缺铁性贫血是由于体内储存铁消耗，不能满足正常红细胞生成的流行病学

最常见的贫血，在育龄妇女和婴幼儿中的发病率很高。在多数发展中国家，约2/3的儿童和育龄妇女缺铁，常见缺铁性贫血

3流行病学最常见的贫血，在育龄妇女和婴幼儿中的发病率很高。3铁的代谢一、铁的分布体内铁分为：

功能状态铁：包括血红蛋白(67%)、肌红蛋白(15%)、转铁蛋白(3-4mg)、酶和辅因子、和乳铁蛋白结合的铁贮存铁：铁蛋白和含铁血黄素

4铁的代谢一、铁的分布4体内铁的2/3在血红蛋白内，约15%在肌红蛋白中。贮存铁：正常男性约1000mg，女性仅为300-400mg。

5体内铁的2/3在血红蛋白内，约15%在肌红蛋白中。5二、铁的来源和吸收

1.来源：衰老红细胞释放的铁另需食物：1~1.5mg（孕妇和哺乳期妇女需2~4mg）

6二、铁的来源和吸收62.吸收铁的吸收部位主要在十二指肠及空肠上段。72.吸收7

与铁吸收有关的因素：肉食中肌红蛋白所含铁易吸收植物铁多为三价，吸收率低维生素C及其他还原剂使高铁还原成亚铁；蛋白质分解产物可促使铁成为溶解状态，均可促进铁的吸收8与铁吸收有关的因素：8三、铁的运输

1.血浆中：亚铁经铜蓝蛋白氧化成高铁，与转铁蛋白结合，转运到各组织

2.红细胞内：铁与转铁蛋白分离，还原成亚铁，在线粒体上与原卟啉、珠蛋白结合成血红蛋白，多余的铁则以铁蛋白、含铁血黄素的形式储存(单核巨噬系统)。9三、铁的运输9四、铁的再利用和排泄

1.再利用红细胞破坏后的血红素铁用于制造新生红细胞的血红素

2.排泄正常情况下，人体每天铁的排泄量不超过1mg哺乳的妇女每天从乳汁中排出约1mg10四、铁的再利用和排泄10五、铁的贮存以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核-吞噬细胞系统中。

11五、铁的贮存11病因和发病机制

一、铁的摄入不足与吸收障碍绝对需要量增加(生长发育、哺乳期)食物的组成药物或胃十二指肠疾病

(胃肠道慢性病、肿瘤、术后、含磷酸/含鞣酸药物、抑酸药物)12病因和发病机制一、铁的摄入不足与吸收障碍12二、丢失过多(慢性失血)消化道慢性失血(溃疡、痔疮、肿瘤、寄生虫感染)妇女月经过多(肌瘤、节育环、内膜增生及内分泌激素紊乱、多囊卵巢等)阵发性睡眠性血红蛋白尿、冷抗体型自身溶血等咯血(支气管扩张、结核、肺癌、肺出血肾炎综合征、肺含铁血黄素沉着症)13二、丢失过多(慢性失血)13

体内缺铁病理生理变化：白细胞功能障碍→免疫力下降影响细胞生化代谢：含铁酶活性下降→影响细胞线粒体的氧化酵解循环，胃肠道黏膜萎缩、消化液分泌减少；有氧代谢受限、体力耐力下降单胺氧化酶活性下降→神经传导物质如多巴胺、去甲肾上腺素、5羟色胺代谢障碍，患儿神经及智力发育受影响原卟啉、珠蛋白→血红蛋白生产障碍

14体内缺铁病理生理变化：14临床表现

一、贫血的症状：头晕、头痛、面色苍白、乏力、倦怠、心悸气短、眼花及耳鸣等

15临床表现一、贫血的症状：15二、组织缺铁的特殊症状：口角炎及舌炎/舌萎缩，食欲减退、恶心。三、非贫血症状：发育迟缓、体力下降、智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒或淡漠、异食癖和吞咽困难，16二、组织缺铁的特殊症状：16四、体征：皮肤粘膜苍白，毛发干燥，指甲扁平、失去光泽、易碎裂，反甲或轻度脾脏肿大(纠正IDA可消失)

17四、体征：171818实验室检查

一、血象小细胞低色素性贫血（MCV<80fl,MCHC<32%，MCH<27pg）红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大网织红细胞正常或轻度增多白细胞正常或轻度减少

19实验室检查一、血象192020二、骨髓象

1.红系增生活跃

2.幼红细胞增多，早幼红和中幼红比例增高，染色质颗粒致密，胞浆少(核老浆幼)

3.粒系、巨核系多正常

4.铁染色：铁粒幼细胞极少，细胞外铁缺少

21二、骨髓象21三、生化检查血清铁降低，<8.95μmol/L(50μg/dl)；总铁结合力增高，>64.44μmol/L(360μg/dl)；转铁蛋白饱和度降低，<15%血清铁蛋白降低，<12μg/L红细胞游离原卟啉（FEP）增高，>4.5μg/gHb，表示血红素的合成有障碍，见于缺铁或铁利用障碍22三、生化检查22诊断

一、诊断三个阶段缺铁：血清铁蛋白<12μg/L；骨髓铁染色铁粒幼细胞<10%及细胞外铁缺如。1.有明确的引起缺铁的病因2.血清铁<14ug/L3.骨髓铁染色显示铁粒幼细胞减少23诊断一、诊断23诊断缺铁性红细胞生成：红细胞内血红蛋白指标正常。转铁蛋白饱和度<15%，游离原卟啉FEP>4.5μg/gHb缺铁性贫血：有缺铁或缺铁性红细胞生成存在，Hb<120g/L（女性<110g/L），小细胞第色素性贫血，铁剂治疗有效。

24诊断缺铁性红细胞生成：红细胞内血红蛋白指标正常。转铁蛋白饱和二、鉴别诊断珠蛋白生成障碍性贫血(地中海贫血)：常有家族史，血涂片见靶形红细胞，血清铁、总铁结合力增高，胎儿血红蛋白及血红蛋白A2增高。慢性病性贫血

巨幼细胞性贫血25二、鉴别诊断25治疗一、病因治疗二、补充铁剂1.口服制剂首选：琥珀酸/富马酸/硫酸亚铁等。元素铁150~200mg/d网织红细胞3-4d开始升高，7天达高峰；血红蛋白2周后上升，1～2月后正常停药：满足储存铁量，血红蛋白正常后继续3