骨显像【核医学科】-课件

核医学科骨显像1ppt课件核医学科骨显像1ppt课件1影像比较2解剖生理

3显像特点4显像原理5显像方法6正常影像7异常影像8适应证9临床应用内容2ppt课件1影像比较内容2ppt课件一、骨影像诊断比较3ppt课件一、骨影像诊断比较3ppt课件X-ray：骨关节影像诊断的基本手段和常规方法；分辨率高（骨折显示最好），能显示骨的形态、解剖结构、密度等信息，价格便宜，方法简单。敏感性有限（钙量变化>50%~70%）；不能发现功能性变化；对复杂构造的骨折诊断困难；只能平面显示和局部探察。

XCT：软组织分辨率高，断层显示，解决影像重叠问题，对复杂部位或结构的病变或损伤有优势，显示皮质、骨小梁和关节内软组织不利。MRI：软组织对比和分辨率更高，任意断面显像，可同时显示骨与非骨组织损伤，敏感性强。特异性差，定性和鉴别难，钙化组织细微结构显示不利。骨显像：显示骨功能和代谢改变有独特优势，灵敏度高，早于X线或CT约3~18个月，肿瘤骨转移判断最佳；可以全身显像。特异性差，解剖变化显示远不如上述三者。4ppt课件X-ray：骨关节影像诊断的基本手段和常规方法二、骨的解剖生理5ppt课件二、骨的解剖生理5ppt课件骨的构成成分和生理成骨细胞：骨有基质(骨胶原、粘多糖)，弹性韧性。骨细胞：合成骨无基质，调节细胞外Ca/P代谢，占细胞总数90％，由成骨细胞转化。主要是碱性磷酸钙，成分：羟基磷灰石晶体Ca10(PO4)6(OH)2，表面积100m2/g。

破骨细胞：骨吸收作用，多核、不规则的巨噬细胞。有机基质：占骨干重量的40％，维持骨的张力应力。90％为骨胶原蛋白(骨黏蛋白或纤维)。无机基质：占骨干重量的60％，体现强度和硬度，保持骨的坚固性。骨细胞骨基质6ppt课件骨的构成成分和生理成骨细胞：骨有基质(骨胶原、粘多糖)，弹性三、骨显像特点

（优缺点）7ppt课件三、骨显像特点

（优缺点）7ppt课件骨显像特点（优缺点）：

可显示骨骼形态学改变。

能反映局部骨骼血供和代谢变化。

高灵敏度－较X线敏感。

可显示全身骨骼病理改变。

简便安全实用。

局限：特异性差；骨组织精细结构变化不如X线精细准确。8ppt课件骨显像特点（优缺点）：8ppt课件四、骨显像原理9ppt课件四、骨显像原理9ppt课件1.

骨显像原理

将趋骨性显像剂引入体内，随血流到达全身骨骼，与羟基磷灰石晶体和有机质结合而沉积于骨内。用显像仪器于体外探测显像剂在体内的分布，从而显示全身骨骼的形态、血供和代谢情况。10ppt课件1.骨显像原理将趋骨性显像剂引入体内，随

当骨骼发生病理改变时（如肿瘤、炎症、骨折等），导致血供、代谢和成骨溶骨过程变化，在相应部位显像剂聚集增加或减低，呈现放射性影像异常，揭示病变部位、范围和程度等，为临床提供诊断信息。对各种骨病的早期诊断和疗效观察具有重要价值。11ppt课件当骨骼发生病理改变时（如肿瘤、11ppt课

显像剂在骨骼的聚集反映骨骼的血流、代谢、成骨和破骨的状态，并不反映病变的性质。从而——灵敏度高、特异性低。浓聚区－“热区”稀疏缺损区－“凉区或冷区”12ppt课件显像剂在骨骼的聚集反映骨12ppt课件2.

影响骨组织浓聚显像剂的因素骨的代谢：骨质代谢的活跃程度。骨生成的快慢是最主要影响因素。破骨大于成骨时放射性浓聚减低。血流供应：增加或阻断；药物。交感神经：活性增强时可使毛细血管关闭而间接影响血流。13ppt课件2.影响骨组织浓聚显像剂的因素骨的代谢：骨五、显像方法14ppt课件五、显像方法14ppt课件1.骨显像剂及代谢99mTc-MDP（亚甲基二膦酸盐）

MDP:O=P(OH)2–CH2–P(OH)2=O15ppt课件1.骨显像剂及代谢99mTc-MDP（

99mTc：T1/2=6.02hr

→100%140keV

10min内大部分被骨摄取外，其余显像剂在2~3小时后由肾脏经尿液排出，不聚集在其他组织器官。16ppt课件99mTc：T1/2=6.02hr162.骨显像方法1）病人准备

给药前1小时KClO4

封闭甲状腺。给药后多饮水排尿，提高影像清晰度。排空膀胱，避免尿液污染皮肤和衣裤。取下身上金属物品。17ppt课件2.骨显像方法17ppt课件2）给药方法iv：

99mTc-MDP20-30mCi(740-1110MBq)

3-4(2-6)(3-6)h后显像18ppt课件2）给药方法18ppt课件3）显像方法（分类）骨动态显像

骨静态显像bonedynamicimagingbonestaticimaging全身骨显像局部骨显像Whole-bodyimagingboneregionalimaging骨平面显像骨断层显像boneplanarimagingbonetransectionimaging骨早期显像骨延迟显像boneearlyimagingbonedelayimaging动态显像(骨三相显像):血流血池延时半定量测定（患侧/健侧放射性ROI比值）19ppt课件3）显像方法（分类）骨动态显像六、正常骨影像20ppt课件六、正常骨影像20ppt课件1.正常骨显像图像分析要点注意全身骨骼结构形态是否完整、正常。注意全身各骨放射性分布应均匀、左右对称，中轴骨(椎骨)上下相仿、过度自然！通常扁平骨浓于管状骨、骨骺浓于骨干、体积厚者浓于薄者、儿童浓于成人、儿童各骨骺线部位对称性浓聚最明显。21ppt课件1.正常骨显像图像分析要点注意全身骨骼结构形态是否完整、正正常成人骨显像22ppt课件正常成人骨显像22ppt课件正常儿童骨显像23ppt课件正常儿童骨显像23ppt课件2.正常骨显像变异及伪影体位、探头对位不正、体位变动、强迫体位、骨骼畸形—放射性分布不均、左右不对称或伪影。肾、输尿管和膀胱或异位影等可能干扰相邻或重叠骨的观察，可侧位或特殊体位显像鉴别。骨术后、牙周病、血供异常、体内起搏器或假体、衣内金属、尿液外溢致皮肤衣物污染等均可导致局部放射性增强或减低。24ppt课件2.正常骨显像变异及伪影体位、探头对位不正、体位变动、强迫脊柱畸形重叠效应？斜位鉴别25ppt课件脊柱畸形重叠效应？斜位鉴别25ppt课件肋骨单发、肾积水、污染、漏出26ppt课件肋骨单发、肾积水、污染、漏出26ppt课件七、异常骨影像

（静态平面显像）27ppt课件七、异常骨影像

（静态平面显像）27ppt课1.异常影像分析要素（判别要领）：1）骨架结构不完整或形态异常。2）与对侧或邻近正常骨对比，放射性分布不均匀或不对称，呈现局部或弥漫性放射性增高（热区）或降低（稀疏缺损区），或全身骨普遍放射性增强或减低，即为骨显像异常。28ppt课件1.异常影像分析要素（判别要领）：28ppt课件“热区”“冷区”29ppt课件“热区”“冷区”29ppt课件2.异常影像描述特征：*异常部位：头颅骨、躯干骨、四肢骨。*异常数目：单发、数个、弥散多发。*异常范围：局限性、弥散性、全身性。*异常形状：点状、片状、条索状、团块状、不规则形、整块骨、全身骨。*异常程度：轻度、中度、重度。30ppt课件2.异常影像描述特征：30ppt课件3.异常放射性分布特殊表现1）“冷”“热”混合型损伤：病变长期不愈，溶骨性破坏灶周边伴成骨活性增加，或多病灶中心，成骨与破骨活动互占优劣，此消彼长，交替出现或互融并存，致冷热区数目不定，大小形状不规则不完整，混合存在。31ppt课件3.异常放射性分布特殊表现31ppt课件多见于无菌性骨坏死、骨折不良愈合、骨髓炎或感染、骨巨细胞瘤、多发骨髓瘤、骨转移癌等。32ppt课件多见于无菌性骨坏死、骨折不良32ppt课件

2）“炸面圈”或“甜面圈”型(doughnut)：病灶中心呈冷区，而环绕冷区周围呈现环形热区。表示病灶中心以溶骨破坏为主，占优势，而四周伴随不同活跃程度的成骨性骨损伤修复。33ppt课件2）“炸面圈”或“甜面圈”型(doughnut)：3“甜面圈”型(doughnut)34ppt课件“甜面圈”型(doughnut)34ppt课件3）“超级影像”(superbonescan)“过度显像”(superbonescan)：

全身骨骼放射性摄取从整体上出现显著、普遍的异常增高，相对均匀对称，软组织本底活性很低，影像非常清晰，肾脏及膀胱常不显影。常见于甲状旁腺机能亢进症、恶性肿瘤弥漫性骨转移、软骨病等。机制是弥漫性成骨反应。35ppt课件3）“超级影像”(superbonescan)35pp“超级影像”36ppt课件“超级影像”36ppt课件4）“闪烁”现象(flarephenomenon)：

某些肿瘤经过治疗后一段时间临床表现明显好转，但骨显像复查却见转移灶部位放射性聚集较治疗前更为明显，而再经过一段时间后又会消退或改善。机制是骨愈合和修复的改善，多见于放疗后。37ppt课件4）“闪烁”现象(flarephenomenon)：37p闪烁现象乳癌治疗前治疗后4个月治疗后8个月38ppt课件闪烁现象乳癌治疗前治疗后4个月治疗后8个月38ppt课件八、适应证39ppt课件八、适应证39ppt课件（一）骨肿瘤1.恶性肿瘤骨转移早期诊断：明确有无转移、明确转移部位和程度、帮助分期、帮助确定或调整治疗方案、选择放疗照射野、随访和疗效评价。40ppt课件（一）骨肿瘤40ppt课件2.X线或CT已发现或疑有转移灶，进一步确定并寻找其他部位的转移灶。3.骨肿瘤放疗布野判定、疗效随访。4.

不明原因的骨痛，排除骨肿瘤。5.

原发性骨肿瘤诊断及病变累及范围确定，辅助确定手术方案和范围。41ppt课件2.X线或CT已发现或疑有转移灶，进41ppt课件（二）骨创伤和骨折1.判断X线难以发现的隐匿性骨折。2.新的和陈旧性骨折鉴别诊断，骨折愈合情况判断。3.判断应力性骨折和细小骨折。42ppt课件（二）骨创伤和骨折42ppt课件（三）各种代谢性骨病和骨关节疾病的诊断，畸形性骨炎、骨纤维异常增生症定位诊断和疗效随访。（四）炎症：骨髓炎等诊断。（五）骨坏死（如股骨头）诊断。43ppt课件（三）各种代谢性骨病和骨关节疾43ppt课件（六）观察移植骨的血供和成活情况，人工关节置换后的随访。（七）骨病变活检定位。（八）诊断正常骨外的骨化组织或病变。（九）评价各种骨病治疗后的疗效。（十）肾功能和泌尿系统疾病探察。44ppt课件（六）观察移植骨的血供和成活情况，44ppt课件九、临床应用45ppt课件九、临床应用45ppt课件1.骨转移癌早期诊断最常用，灵敏、早期、首选。恶性肿瘤死亡患者尸解发现70％有骨转移。乳腺癌、肺癌和前列腺癌约85％发生骨转移。意义：辅助诊断、分期、决定治疗方案、疗效观察和随访。46ppt课件1.骨转移癌早期诊断46ppt课件1）首选方法：

与X线检查的比较：X线片需要局部钙盐密度变化近50%才能显示异常。在骨转移早期，骨显像较X片可提前3-6个月甚至18个月发现骨转移灶，灵敏度高，具有显著优越性，有时甚至早于原发灶的发现。47ppt课件1）首选方法：47ppt课件48ppt课件48ppt课件2）特征表现：随机分布的、多发性的、不规则的放射性异常增高的浓集灶—“热区”。3）特殊表现：单发“热区”—需定期随访；溶骨性改变—“冷区”；冷区热区同时存在；弥漫性转移—“超级影像”。49ppt课件2）特征表现：随机分布的、多发性49ppt课件肺癌伴腰痛50ppt课件肺癌伴腰痛50ppt课件乳腺癌术后51ppt课件乳腺癌术后51ppt课件前列腺癌骨转移52ppt课件前列腺癌骨转移52ppt课件十二指肠癌术后53ppt课件十二指肠癌术后53ppt课件胃癌骨转移54ppt课件胃癌骨转移54ppt课件PCa超级影像55ppt课件PCa超级影像55ppt课件4）转移倾向：乳腺癌、肺癌、前列腺癌最好发。5）首显表现：骨痛或骨转移。多见于肾Ca、肝Ca、甲Ca、肺Ca、PCa。6）孤立病灶：1~2枚，须结合X线或CT综合判断或随访复查。56ppt课件4）转移倾向：乳腺癌、肺癌、前列腺56ppt课件7）临床意义：判断恶性肿瘤是否发生骨转移及确定转移部位和范围；帮助临床分型分期、制订和修正治疗决策或计划；随访病程变化；疗效监测或追踪；预后估计或判断。57ppt课件7）临床意义：57ppt课件2.原发性骨肿瘤1）恶性肿瘤：成骨肉瘤、软骨肉瘤、多发性骨髓瘤等。多表现为放射性高度聚集。病变范围常大于X所见。58ppt课件2.原发性骨肿瘤58ppt课件多发性骨髓瘤59ppt课件多发性骨髓瘤59ppt课件左胫骨近端骨肉瘤60ppt课件左胫骨近端骨肉瘤60ppt课件左股骨上端骨肉瘤：侵犯同侧髋臼61ppt课件左股骨上端骨肉瘤：侵犯同侧髋臼61ppt课件2）良性肿瘤：骨样骨瘤、骨巨细胞瘤、纤维性骨结构不良、骨软骨瘤、成软骨细胞瘤、内生软骨瘤、骨囊肿等。表现：不同程度异常聚集。

意义：观察演变和疗效变化。62ppt课件2）良性肿瘤：62ppt课件左髋骨巨细胞瘤63ppt课件左髋骨巨细胞瘤63ppt课件3.骨创伤1）骨折：X线难以观察到的小骨骨折、微小骨折、隐蔽骨折、青枝骨折、老年骨折、骨质疏松骨折、肿瘤所致病理骨折等。多在24小时内即可出现异常，并可持续8-12周。判断X

片骨折线系近期或陈旧损伤。

64ppt课件3.骨创伤64ppt课件骨质疏松病理性压缩性骨折65ppt课件骨质疏松病理性压缩性骨折65ppt课件66ppt课件66ppt课件车祸外伤8个月后67ppt课件车祸外伤8个月后67ppt课件左2-6肋及左胫骨上部陈旧性骨折68ppt课件左2-6肋及左胫骨上部陈旧性骨折68ppt课件2）运动性损伤athleticinjuries：

应力性骨折stressfracture行军性骨折marchfracture疲劳性骨折fatiguefracture

危险：可发展为显性骨折。69ppt课件2）运动性损伤athleticinjuries：69ppt马拉松运动员胫骨应力性骨折70ppt课件马拉松运动员胫骨应力性骨折70ppt课件4.骨移植：

监测移植骨血供和成活状况。优点：安全无创；特异而灵敏；比X线早3-6周确定成活与否；可监测移植骨修复速度；可区别骨坏死、萎缩、排斥反应、感染等并发症。71ppt课件4.骨移植：71ppt课件左下颌骨外伤缺损—自体髂骨移植72ppt课件左下颌骨外伤缺损—自体髂骨移植72ppt课件5.骨坏死1）股骨头缺血性坏死

成人股骨头无菌性坏死早期诊断：骨显像优于X线检查。典型影像：“炸面圈”2）其他73ppt课件5.骨坏死73ppt课件74ppt课件74ppt课件6.骨炎性疾病（感染、免疫）1）骨髓炎

表现：病变部位放射性摄取明显增加。抗生素和激素治疗后可稍减低。2）关节炎75ppt课件6.骨炎性疾病（感染、免疫）75ppt课件慢性骨髓炎76ppt课件慢性骨髓炎76ppt课件“类风关”77ppt课件“类风关”77ppt课件7.代谢性骨病

以骨代谢异常为主要表现，与内分泌和骨的营养代谢功能障碍有关。

见于：甲亢、甲旁亢、肾性骨营养不良、软骨病(骨软化症)、维生素D过多症、畸形性骨炎(Paget病)、骨质疏松等。78ppt课件7.代谢性骨病78ppt课件典型表现（除骨质疏松）：*整个骨骼影像普遍对称性增浓，类似超级影像。*颅盖骨和下颌骨增浓尤为明显。*肋骨软骨关节出现与佝偻病类似的“串珠”状。79ppt课件典型表现（除骨质疏松）：79ppt课件*胸骨柄和胸骨体形成“领带样胸骨”影——“领带”征。*髌骨摄取增加——“热髌”征*肾影不清，甚至不显影。*散在的假性骨折(骨软化症)表现。80ppt课件*胸骨柄和胸骨体形成“领带样胸80ppt课件1）骨质疏松症osteoporosis：

主要检查骨质疏松骨折，解释疼痛原因。并可用于骨质疏松疗效监测。

脊柱压缩性骨折很常见；骶骨骨折多见“H”模式的放射性聚集。骨显像可一次检查全身；终末期骨质疏松可有弥漫性摄取减少，图像质量差，本底高。81ppt课件1）骨质疏松症osteoporosis：81ppt课件老年性骨质疏松伴胸椎压缩性骨折82ppt课件老年性骨质疏松伴胸椎压缩性骨折82ppt课件骨质疏松多发肋骨骨折83ppt课件骨质疏松多发肋骨骨折83ppt课件2）畸形性骨炎（Paget病）：影像特征：①病变部位放射性强烈摄取，浓集显著增高，轮廓清晰，分布均匀，非对称性，通常早于X线出现异常。②

发现病理性骨折。84ppt课件2）畸形性骨炎（Paget病）：84ppt课件3）甲旁亢(hyperathyroidism)：原发(甲旁腺瘤)或继发(低钙血症)→PTH↑→高钙血症和低磷血症→破骨细胞↑、成